手术前特殊准备-急诊手术准备.ppt

,现病史 本次发病的诱因、主诉、病情 摘要、症状和体征（生命体征 和专科体征）等。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现病史 本次发病的诱因、主诉、病情 摘要、症状和体征（生命体征 和专科体征）等。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术前特殊准备急诊手术前准备,手术前特殊患者的护理,知识目标,掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）,熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）,能力目标,能对特殊病人进行护理评估,能对特殊并进行术前准备,临床案例,患者，男性，,65,岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气,2,个月。于,20,1,6,年3月,1,日收住入院。入院查体：,T,：,36,，,P,：,68,次,/,分,R,：,18,次,/,分，,BP,：,165/95mmHg,，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示,“,胃癌,”,。,定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。,（二）身体状况,入院查体：,T,：,36oC,，,P,：,68/,分,R,：,1868/,分，,BP,：,165/95mmHg,，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。,（三）辅助检查,血常规:HB 88g/L,肝功能:白蛋白,29g/L,病理报告：低分化腺癌,X-ray：两肺纹理增粗,胃癌根治术术前医嘱举例,定于明日上午全麻下行胃癌根治术,备皮,合血,400ml,术前禁饮食,术前置胃管,术前,30min,肌注术前针,今晚明晨各灌肠一次,抗生素带入手术室,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。,(1),营养不良,(2),高血压,(3),心脏病,(4),糖尿病,（,5,）呼吸功能障碍 （,6,）肝疾病,（,7,）肾疾病,营养不良及免疫功能异常,严重后果,组织水肿，影响伤口愈合,抵抗力低，容易并发感染,纠正方法,口服富含蛋白质的食物,静脉输注血浆，白蛋白,心脏病,急性心肌梗死病人,6,个月,内不施行择期手术,6,个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术,.,心力衰竭病人,心力衰竭控制,34,周,后,再施行手术,.,。,糖尿病,控制血糖在,5.611.2,mmol/L,血糖,.docx,控制尿糖在左右,围手术期应用胰岛素控制血糖,及时复查血糖，调整胰岛素量,高血压,血压,160/100mmHg,以下无须处理,不需将血压降至正常水平以下,如控制不力应停手术以策安全,急诊手术患者的护理,知识目标,掌握手急诊病人的术前护理措施,熟悉急诊病人的术前护理评估,能力目标,能熟练地完成急诊手术患者的准备,临床特点,急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大,来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。,临床案例,患者方某，男性，,43,岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛,2,小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日,16,：,00,急诊入院。急诊术前准备，定于,16:40,行剖腹探查术。”,护理评估,一、一般资料,二、健康史,现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点,检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤,伴随疾病。,护理评估,三、身体状况 营养，手术耐受情况。,四、心理状况,五、辅佐检查,血常规,+,出凝血时间,X-ray,肋骨骨折,B,超 腹腔积液，脾破裂。,急症手术术前准备,通知患者禁饮禁食,建立静脉输液通道,协助各项检查,备血备皮,抽血培养标本,术前用药,谢谢大家的关注！,