急性硬膜下血肿合并硬膜外血肿的护理查房!.ppt

Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性硬膜下血肿合并硬膜外血肿的护理查房,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,慢性硬膜下血肿,是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病,机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的，血肿,常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达,ML,主要表现,为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多,数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶,有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和,锥体束,体征阳性,为多。,临床表现：,1,、,颅内压增高,症状：头痛、呕吐、视神经乳,头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,，前囟膨隆和头围增大等。,2,、,精神障碍,；痴呆、淡漠、记忆力下降、定,向力障碍和智力迟钝等。,3,、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶,性癫痫等。,硬膜下血肿定义,硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿,30%。,临床表现,1、,意识障碍,：病人受伤后的意识改变有以下5种类型。伤后一直清醒；伤后一直昏迷 伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。,2、神经系统症状 患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象,3、颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现,库欣反应,。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。,辅助检查,：,术前准备：,1.禁食,2.查血常规、生化、凝血、输血前检查、血型,3.头颅CT检查,4.查心电图,5.备皮,三、手术及术后简介：,手术时间：,201,4年1月,17,日,手术方式：钻孔引流术,麻醉方式：全麻,术后处理措施：术后带回气管插管、硬膜外引流管一根右侧胸腔闭式引流管一根，安返病房后接呼吸及辅助呼吸，予止血，补液等治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状,手术：,术后：,1.18 患者试脱机，氧气3L/min吸入，生命体征平稳,1.19 患者头部硬膜下引流管引流出少许液体，予拔出硬膜下引流管，病房行气管切开术，气管切开处接氧气3L/min吸入,1.22 予置胃管一根，鼻饲流质饮食,四、护理问题与诊断,P,1：有脑疝形成的危险,P2：体温过高,P,3：低效型呼吸形态,P,4：活动无耐力,P,5：营养失调：低于机体需要量,P6：皮肤受损的危险,P7：有感染的可能,P8：有再出血的可能,P,1,:,有脑疝的危险,与水肿压迫脑组织有关,I,1,:,1.,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2.,安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,3.,根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,4.,如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,5.,有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,O,1：患者生命体征正常，无颅内高压出现。,P2：体温过高,I2,1、予实时监测体温,2、T=38.5时按医嘱正确用药，使用降温药物,3、37,.5=T=38.5时予予一般物理降温，温水擦浴，松开盖被等,4、患者高营养易消化食物，鼻饲温开水,O2:患者体温波动在36-38.6之间,P4:,活动无耐力,I4,：,1、评估个体对活动的反应：,2、对于长期卧床病人，在床上进行被动的肢体活动，一日三次，以保证肌肉张力和关节活动范围。,3、加强基础护理,O4,：患者活动无耐力,P3：低效型呼吸形态,I3,1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1520分钟，并注,意保暖。,2、保持室温在1822，湿度在50%60%。,3、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外,向内。,4、必要时吸痰，及时清除分泌物，要严格无菌操作。,5、给予雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。,6、气管插管时做口腔护理，Q4h或必要时。,O3：患者气管切开，氧气3L/min吸入，及时吸出分泌物,P5营养失调：低于机体需要量,予患者暂禁食有关,I,5,1、按医嘱使用能够增加病人营养的药物,2、予置鼻胃管，鼻饲营养物质,3、按时进餐，少量多餐，鼻饲食物温度适宜，量适宜,4、予高营养高蛋白易消化食物,O 5病人鼻饲饮食，补充充足营养,P6：皮肤受损的危险,I6,1、每日评估病人皮肤状况。,2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分,3、Q2h翻身拍背，避免局部长期受压，建立翻身卡。,4、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑,5、保持功能体位。,6、保证摄入充足的营养物质和水分。,06患者皮肤完整，无压疮发生,P,7：感染,与手术及胸部置管及长期卧床有关,I,7：,1.,定时测量患者体温,2.,遵医嘱给予抗生素,3.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背,4.,保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则,5.,禁患者抓挠及沾湿伤口,6.,加强营养,O,7：术后最高体温38.6，存在感染,P,8：再出血的可能,I,8,1.,头低位、卧向患侧,2.,密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。,3.,不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。,O,8：复查,CT,，无再次出血,胸腔闭式引流管护理,胸腔闭式引流的目的,：,排除胸膜腔内积气,排除胸膜腔内积液,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流装置,胸腔闭式引流管,水封瓶,原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内,的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至,引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流管的位置安放,引流气体一般选在,锁骨中线第2肋间,或腋中线第3肋间插管,引流液体选在,腋中线和腋后线之间的第6,8肋间,插管,引流脓液在脓肿的最低点,胸腔闭式引流的护理,保证,密闭,性,严格,无菌,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并记录,拔管,发生意外，及时处理,护理,各衔接处均要求密封,引流管固定,搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,术后病人血压平稳，应取半卧位。,鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。,避免引流管受压、折曲、阻塞。,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,观察并记录引流液量，颜色，性状。,引流观察,术后少量的血液，,24小时的引流量500ml,气体逸出,水柱波动,出血：鲜红色，超过100至200ml/h,拔 管 指 征,24小时引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,，无气体溢出。,病人无呼吸困难,听诊呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭软质的引流管,用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换,新的无菌引流装置,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。,不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,。,