胎儿窘迫Fetaldistress.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,蒋国静,上海交通大学医学院附属,仁济医院妇产科,一、定义,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者,;,可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程中,;,是当前剖宫产的主要适应症之一,;,二、病因,母体因素,(,母体血液含氧量不足是重要原因,轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响,),1),微小动脉供血不足,:,子痫前期,;,2),红细胞携氧量不足,:,中度贫血,;,3),急性失血,:,前置胎盘,;,4),子宫胎盘血运受阻,:,强直宫缩,;,胎儿因素,1),胎儿心血管系统功能障碍,:,先天性心血管疾病和颅内出血等,;,2),胎儿畸形,;,脐带、胎盘因素,1),脐带血运受阻,:,脐带脱垂、脐带打结,;,2),胎盘功能低下,:,过期妊娠,;,三、病理生理,1),早期,:胎儿血氧降低-呼吸性酸中毒-植物神经反射-兴奋交感神经-肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多-血压上升,心率加快;,2),后期,:继续缺氧-兴奋迷走神经-胎心率减慢-无氧糖酵解增加-丙酮酸、乳酸等增加-代谢性酸中毒-胎儿血PH值下降-胎血钾和氮素增加-呼吸运动增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛-,胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓,急性胎儿窘迫,1),胎心变化,:160,次,/,分,120,次,/,分,CST,出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差,;,2),羊水胎粪污染,;,3),胎动,:,早期胎动过频,后胎动减少甚至消失,;,4),酸中毒,:,胎儿头皮血,PH,值,7.20;,五、处理,慢性胎儿窘迫,1),查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑,;,2),轻者,:,多侧卧休息,改善胎盘血供,延长孕周,;35,孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终止妊娠,;,重者,:,剖宫产,;,孕周小,-,尽量延长孕周,但预后差,;,急性胎儿窘迫,1),给氧,;,2),催产素引起的宫缩过强,胎心异常,-,立即停止滴注催产素,;,3),宫口开全,胎先露达,+3-,阴道助产,;,4),宫口未开全,胎窘不严重,-,吸氧,左侧卧位,观察,;,5),宫口未开全,胎窘严重,处理无效,-,剖宫产,;,谢 谢,蒋国静,上海交通大学医学院附属,仁济医院妇产科,