化验值解析课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,十月业务学习,常见化验值解析,一、心梗三项,二、,BNP,三、血常规,心梗三项,“,心梗三项,”,主要包括三个指标：肌钙蛋白,cTnl,（广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的监测）、肌红蛋白,Mb,（是检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌酸激酶同工酶,CK-MB,（是诊断急性心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标）。,心梗三项快速诊断实验指：,肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。,肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。,急性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。,由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。,CK-MB:,CK,-MB,主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。,若患者具有CKMB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。,CK-MBmass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在38小时出现升高，达峰时在发病后930小时，于4872小时恢复至正常水平。,心脏标志物物理化特性,Myo,CK-MB,cTnI,分子量,18000,分子量,86000,分子量,22500,13,小时开始升高,48,小时达到峰值,2036,小时恢复正常水平,38,小时开始升高,824,小时达到峰值,3,天恢复正常水平,48,小时开始升高,816,小时达到峰值,510,天恢复正常水平,AMI,早期阴性排除最重要指标,AMI,复发检测,再灌注治疗检测最灵敏指标,早期诊断,AMI,并进行危险分层,非,ST,段抬高的,MI,最具价值的标志物,AMI,诊断“金标准”,AMI,判断梗死面积并进行危险分层,00.1 ng/ml,0.14.94ng/ml,2872ng/ml,AMI,后不同心肌坏死标志物的时间特点,BNP,BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。,钠尿肽测定,:,历史,1993,日本的,Shionogi&Co,Ltd,第,1,个将,BNP,测定（,RIA),商业化,2000 Biosite,Inc.,引入,BNP(point-of-care),2002,美国罗氏诊断,Elecsys NT-proBNP,测定,(,中心实验室,),2003 Bayer Healthcare,LLC,Diagnostics Div.,ADVIA Centaur ShionoRIA BNP assay in US(,中心实验室,),2004 Biosite,Inc.,为贝克曼中心实验室提供,(Biosite,抗体,),2004 Abbott Diagnostics,AxSYM BNP assay in US(,中心实验室,),2004 Dade Behring,RxL NT-proBNP assay in US(,中心实验室,),Dade Stratus,Abbott I-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmex etc,2009:Alere,两者都有,充血性心力衰竭的分级,(NYHA),Class I.,无症状,(35%),正常活动不受限制。正常活动没有呼吸短促、乏力、心悸等,Class II.,正常活动出现症状,(35%),活动受到轻微限制。正常活动会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状,Class III.,轻微活动出现症状,(25%),活动明显受到限制。轻微活动就会出现呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息时无症状,Class IV.,静止状态出现症状,(5%),活动完全受到限制，任何活动都会出现呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息时也会出现症状,纽约心脏协会,(NYHA),的功能分级,在下面的分级中，病情逐级加重,BNP,水平与,HF,严重性相关,Class I:,身体活动不受限，普通体力活动不会造成不必要的疲劳，心悸，或呼吸困难,BNP,95 pg/mL,Class II:,轻微的身体活动受限，休息时舒适，但是普通的体力活动导致疲劳，心悸或呼吸困难,BNP,221 pg/mL,Class III:,明显的身体活动受限，休息是舒适，但是不能进行普通的体力活动，因可能导致疲劳，心悸或呼吸困难,;,BNP,459 pg/mL,Class IV,无法进行任何身体不适的情况下进行身体活动，休息时有症状，如果进行任何的体力活动，不适感增加,BNP,1.006 pg/mL,血常规,血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。,检验项目,英文缩写,正常值范围,临床意义,红细胞计数,RBC,男（,4.4-5.7,）,10,12,/L,女（,3.8-5.1,）,10,12,/L,新生儿（,6-7,）,10,12,/L,儿童（,4.0-5.2,）,10,12,/L,升高：严重脱水、烧伤、先心病、一氧化碳中毒等,降低：各种贫血、白血病、大出血或持续小出血等,血红蛋白,HB,、,Hgb,男,120-165g/L,女,110-150g/L,与红细胞计数基本相同,红细胞平均体积,MCV,80-100fL,MCV,、,MCH,、,MCHC,是三项诊断贫血的筛选指标,平均细胞血红蛋白,MCH,27-32Pg,平均细胞血红蛋白浓度,MCHC,320-360g/L,血小板计数,PLT BPC,（,100-300,）,10,9,/L,增多，急性失血、溶血、慢性粒细胞白血病、类风湿性关节炎、恶性肿瘤、大手术后（,2W,内）等,血小板计数,PLT BPC,（,100-300,）,10,9,/L,减少，,遗传性疾病,获得性疾病：免疫性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮、各种贫血。,以及脾、肾、肝、心脏疾患。另有阿司匹林、抗生素药物过敏等。,检验项目,英文缩写,正常值范围,临床意义,白细胞计数,WBC,成人（,4-10,）,10,9,/L,儿童（,5-12,）,10,9,/L,新生儿（,15-20,）,10,9,/L,增多：若干种细菌感染所引起的炎症、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、血吸虫病、白血病、恶性肿瘤、各种过敏、手术后等,减少：感冒、麻疹、伤寒、疟疾、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、急性粒细胞减少症等,白细胞分类计数,WBC,、,DC,中性粒细胞,杆状核,1%-5%,叶核,50%-70%,增多：急性和化脓性感染（脓肿、肺炎、内脏穿孔、阑尾炎等），各种中毒（酸中毒、尿毒症等），组织损伤、恶性肿瘤，急性大出血、急性溶血等,减少：见于伤寒、麻疹、流感等传染病、某些血液病（再生障碍性贫血等）,嗜酸性粒细胞,0.5%-5.0%,增多：见于过敏性疾病、皮肤病、传染病恢复期等,减少：见于伤寒、应用糖皮质激素等,嗜碱性粒细胞,0%-1%,增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、脾切除术后等,淋巴细胞,20%-40%,增多见于某些传染病（百日咳、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎等）,减少见于传染病的急性期、免疫缺陷病等,单核细胞,3%-8%,增多见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病及传染病恢复期等。,