中医四诊概要.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医四诊概要,主讲：钟正起,“四诊”,又称为诊法，是收集病情资料、诊察疾病的方法，它包括望、闻、问、切四个内容。,四诊是调查了解疾病的四种不同方法，通过望、闻、问、切四诊，诊察疾病的各种现象，进行综合的分析：由表及里，由外到内，去粗取精，去伪纯真的进行辩证，为辩证提供可靠的依据。,在临床运用时，必须将四诊（也即望、闻、问、切四种不同的方法）有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断，下面将四诊内容作简要复习。,一、望诊,通过望诊以测知内脏，了解疾病情况的一种诊察方法。即是通过观察病人外部的异常变化就可以测知内在的病变。正如内经所说，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”,望诊的内容：,望全身神、色、形、态,望诊,望局部头面、五官、躯体、四肢、皮肤,望舌舌质、舌苔,望小儿指纹,一般而言：色泽鲜明，荣润的说明其病变尚轻，尚浅，气血未衰，属易治，预后良好。,色泽晦暗，枯槁的说明其病变深而较重，精气已伤，预后欠佳。,（3）望形体：,指病人体型的强、弱、胖、瘦及发育状况而言。,一般而言：内盛则外强，内衰则外弱。,形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短者是形盛气虚，多因阳气不足，痰湿内盛所致。,形体清瘦，面色萎黄，胸廓狭窄，皮肤干焦者属形瘦阴虚，常因阴血不足，内有虚火所致。故古人云，“肥人湿多，瘦人火多。”,（4）望姿态：,望姿态是通过对病人的动静姿态及形体的异常动作表现的观察，以测知内在病变的诊察方法。,如病人坐卧身轻，自能转侧，而常朝外者，多属阳症、热症、实症是邪热内盛，正气未衰表现。,如卧时身重，难于转侧，面常朝外，多属阴症、寒症、虚症是正气亏虚，阴寒内盛所致。,总而言之，“阳主动，阴主静”,（二）望局部,根据病情及诊断需要，对病体某些局部异常变化进行重点、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。,头为诸阳之会,头面,发为肾之华，血之容,（1）头面,（2）五官,目,为肝之窍，目的异常变化不仅关系肝，而且也能反映其它脏腑的病变。,目眦属血轮候心,目胞属肉轮候脾,目睛属气轮候肺,黑睛属风轮候肝,瞳仁为水轮候肾,鼻,为肺之窍，胃经之所过，望鼻可以了解肺、脾、胃的病变。,主要观察：,鼻头色红生粉刺是酒渣鼻,鼻柱溃陷多见于梅毒病者,外形鼻柱崩塌，眉毛脱落为麻风恶候,鼻翼煽动多见于肺热所致肺炎,鼻流清涕 多为外感风寒,分泌物,鼻流浊涕 则为风热,流浊涕而且有腥臭味者 鼻渊,望耳,为肾之窍，属少阳经，望耳主要观察耳的色泽及耳内的情况。,望口唇,唇为脾之外荣，望唇应观察颜色、润燥和形态的变化。,淡白 气血两虚,颜色,青紫 寒凝血瘀（缺氧状态）,深红 营血热盛,口唇干枯皱裂 燥邪所致,润燥,口角流涎 脾虚湿或胃中积热,口唇糜烂 脾胃湿热,口角歪斜 中风,形态,口开不闭 脱症,还有心之窍在舌，望舌另行讨论。,（3）望齿、龈,齿为骨之余，骨为肾所主。,龈为胃经所络，所以齿与肾、龈与胃有着密切联系。望齿、龈主要观察其色泽、形态方面的变化。,（4）望咽喉,咽喉为肺胃之通道,两侧红肿而痛 乳蛾,望咽喉 喉红肿溃烂 烂乳蛾,鲜红娇嫩，疼痛不堪 阴虚火旺,灰白色假膜，擦之不去，重擦出血者 白喉,（5）望皮肤,皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体御外之屏障。,皮肤颜面皆黄者 为黄疸,望皮肤 虚浮肿胀 为水肿,干瘪枯槁 为津伤或阴虚,还要注意观察斑疹，水痘及痈疽疔疖等病症变化。,（6）望排出物,观察病人的分泌物和排出物 如痰延、呕吐物、二便、涕、泪、经带等。,色泽清白，质地稀薄 多为虚证、寒证,排出物 色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁的 多为热证、实证,色泽暗黑，挟有块物者 多为瘀证,（三）望舌,望舌，又称为舌诊。望舌是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。,望舌是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。,舌为心之苗，又为脾之外候，由于舌通过经络直接或间接地和许多脏腑相联系，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌根属肾，舌边属肝、胆。这种舌面分部的理论，是临床的经验总结，具有一定的参考价值。,（1）望舌质,主要观察舌质的颜色、干润、形态等方面的变化，对判断脏腑精气盛衰存亡疾病预后转归，具有重要意义。,望舌色,淡白舌,主虚症，虚寒症，舌质淡胖与否是鉴别气虚或阳虚的主要标志。,红舌,主热证，舌红而干或兼黄厚苔 实热症，舌红无苔或,少苔 阴虚火旺。,舌尖红,心火旺盛,舌边红,肝胆热,舌中红,中焦热盛,绛舌,主内热较重之象，外感热病而言 表示热入营血的标志,内伤杂病而言,常见于久病、重病,紫舌,主瘀证、寒证或热证,紫暗或有瘀斑,多为气滞血瘀证,红绎而紫带干,多为热证,淡紫或青紫润滑,多为里寒证,望舌形,观察舌质的形体，主要观察如下几个方面：,老嫩：粗糙为老，细腻为嫩。,荣枯：滋润为荣，干瘪为枯。,瘦薄：瘦小为薄，应分清淡白还是红绛。,胖大：肥厚肿大者，区分也有无齿痕。,齿痕：多见胖大舌。,裂纹：舌面有明显的裂沟者。,望舌态,：指舌体的动态。,强硬 多中风之先兆或湿热病，热扰心神。,歪斜 舌体偏向一侧者 中风之特征之一,卷缩 卷短、紧缩不能伸出者 多为危重病,（2）望舌苔,是胃气上蒸而生，胃气挟邪气上蒸而成病苔。正常人舌态是薄白均匀，干润适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。,望舌苔，主要观察舌态的颜色和苔质，以测知病邪的深浅，疾病的轻重及发展变化。,苔色,薄白,白苔,主表证，寒证,厚白,黄苔,黄苔的形成多因病邪入里，邪已化热或脏腑内热之象。,薄黄苔：属邪初入里，里热不甚,厚黄苔：邪热较盛，痰热内结,焦黄苔：邪热炽盛，津液枯焦之证,灰黑而润,灰黑苔,主里寒、里热证,灰黑而干,苔质,主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥脱等变化。,薄苔 多为病邪轻浅或表证,厚薄,厚苔 多为病邪深重或里证,润苔 多为病邪尚未伤津，如湿润明显者，又为水湿较盛,润燥,燥苔 多为病邪伤津,腐苔 又称豆腐渣苔多为湿浊较重,腐腻,腻苔又称粘腻苔，多为湿浊、痰饮食积为病。,花剥苔 多属气阴两伤,剥脱,镜面舌（光剥舌）胃阴枯竭，胃气大伤,望舌的临床意义,由于舌象的变化能比较客观地反映病情，故对临床辨病、辩证、立法、处方、用药、判断疾病转归、病情预后都有十分重要的意义。归纳起来有如下几个方面：,1.判断正气衰盛：,舌质红润 为气血旺盛,舌质淡白 为气血虚衰,舌苔薄白而润 为胃气充沛,舌光无苔 是胃之气阴衰败,2.辨别病位浅深：,在外感疾病中：由薄白苔 黄厚苔，说明病情由轻向重发展。,如果黄厚苔 薄白苔，则说明病情逐渐好转。,舌质淡红 舌质红 舌质绛，说明外感热病由卫分 气分 营血分。（也说明病邪由表入里、由轻证转为重证的表现。）,3.区别病邪的性质,：,白苔多主寒，黄苔常主热，腐腻苔多属湿滞、痰浊、食积，青紫舌是瘀血之征。,4.估计病情预后:,舌荣有神，舌面有苔，舌苔无异常 是正气尚充、胃气未败，预后多吉。,若舌质枯晦，舌苔骤剥，舌态异常者 多主正气亏损，胃气衰败，病情多凶。,我们在考虑舌诊的临床意义时，应联系病史、症状、体征等，应四诊合参，全面分析，才能诊断确切。,（四）望小儿指纹,望指纹，望三岁以下小儿两手食指内侧的脉络色泽和形态的观察而言。,风关 表示邪浅、病轻,气关 邪已入里，病情较重,1.三关测轻重,：,命关邪陷病重,透关射甲 病情危重,红 外感风寒,2.红紫辨寒热,：紫 多主热,青 主风、主痛,浮显 主病在表,3.浮沉分表里,：,沉隐不显 主病在里,浅淡 多属虚证,4.淡滞定虚实,：,粗而浓滞 多属实证,二、闻诊,闻诊是通过听声音和嗅气味以测知患者病况的诊察方法：,听声音,嗅气味,（一）听声音,实证 新病声嘶，发声重浊。,（1）发声,虚证 久病声哑，发声低微。,危象 久病重病，突发嘶哑。,实证 语音有力多言，或见谵语”。,（2）语言,虚证 语音无力懒言，或见“郑声”。,气微 呼吸表浅微弱，阳气虚。,气粗 呼吸有力，声高而粗 外感实热。,（3）,：,呼吸,喘 以气息迫促，喘未必兼哮。,哮 以喉中痰鸣而言，哮必兼喘。,（4）咳嗽：,咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映。闻诊时则注意听其声响、痰声的情况可以测知咳嗽的寒、热、虚、实变化。,实证 咳声重浊有力。,虚证 咳声低微无力。,热证 咳声不扬，痰黄而稠。,寒证 咳声不亢，痰多而稀。,燥或阴虚咳嗽 多见干咳无痰或少痰而稠。,（5)呕吐,：呕吐时胃失和降，胃气上逆的表现。,呕 有声有物。,吐 无声有物。,干呕 有声无物。,虚证 呕吐缓，声音微弱。,实症 呕吐急剧，声音宏亮。,反胃 朝食暮吐或暮食朝吐。,还有呃逆、嗳气均为胃气上逆所致。,（二）嗅气味,嗅气味是通过闻病人身上或分泌物、排泄物所散发出来的气味，以测知疾病变化的诊察方法。,（1）口鼻之气味：,口气臭秽 胃热，消化不良。,口气腐臭 牙疳或内痈。,口气酒味 嗜酒、酒湿。,口气烂水果味 消渴重症。,口气酸馊 宿食，消化不良。,（2）血汗之气味。,（3）痰涕之气味。,虚症或风寒症 清稀无气味。,热症 痰质腥臭异常。,（4）二便之气味：,大便臭秽 胃肠积滞。,小便黄少、浊臭 湿热下注。,三、问诊,问诊是医生、护士对病人或家属、亲友通过正面或侧面了解病情和病史的重要方法，在四诊中占有重要地位，故问诊为“诊病之要领，临症之首务。”,问诊的主要内容：,（一）问一般情况,包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。,（二）主诉,主诉是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。,对于主诉的询问：,（1）是要把主诉抓准。,（2）是要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间等询问清楚。,（三）问现病史,现病史是指主诉所述的疾病，从起病到就诊的发生、发展和变化的过程，以及对疾病的诊治经过。,（四）问既往史,既往史又称过去的病史，是指除主诉疾病以外的患病史或健康情况。,既往史一般应包括下列内容：,（1）过去一般健康情况。,（2）传染病史和预防接种史。,（3）其它疾病史。,（4）要务或其它物品的过敏史。,(五）问个人生活史（又称个人史）,询问个人生活史，主要包括下列几点：,（1）出生地、居住地及经历地。,（2）性情、饮食嗜好。,（3）婚姻、生育、妇女的月经史。,以了解一些传染病和遗传性疾病的情况。,（六）问家族史,（七）问现在症状,问现在症状，是指患者就诊时所感觉的痛苦和不适，以及其它对诊病、辩证有意义的全身情况，进行详细询问。问现在症状的内容很多，历代医家总结为“十问”：,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,四、切诊,切诊包括切脉和按脉两个部分，两者同是医生运用手的感觉，在病人的体表一定部位进行切按，以了解病情的一种诊察方法。,（一）脉诊,脉诊,，又称”切诊、“候诊”、“按脉”、“持脉”、“打脉”。是四诊的重要组成部分，也是祖国医学的一种独特诊病方法。,脉，指脉道，是气血运行的道路。心气推动营血于脉道中运行，成为脉动。所以说，“心动应脉，脉动应指”的形象就为脉象。,凡脏腑经络有病，气血盛衰，皆可影响于心，血、脉、使之发生变化而从脉象上反映出来。因此，通过切脉，对于诊察脏腑气血的盛衰，判断疾病的病位、性质，推断疾病的进退预后，均有重要意义。,脉诊与脏腑关系：,右侧脉寸候肺，关候脾胃，尺候命门。,左侧脉寸候心，关候肝胆，尺候肾。,正常人脉象：,正常人体的生理脉象，称为“常脉”，又称“平脉”，其特点：一息四至五至，不浮不沉，不大不小，不长不短，不快不慢，脉平和缓，节律均匀，应指中和，其中以三部有脉，应指和缓为重要。,常见的脉象,人体脉搏在病理因素的影响下，反映出不同的脉象，称为病脉。病脉分类甚多，内经分忧21种,伤寒论分为23种，脉经有24种，外科精义分为26种，濒湖脉学三指禅又分为27种，脉法全针、四诊诀微均分为29种，景岳全书分为16种，诊宗三味分为32种等。目前常用的是二十七脉加疾脉，即二十八脉。,二十八脉的脉象作分类比较：,轻取即得,特征,举之有余，按之不足,浮脉类 ;,洪 脉形阔大，来盛去衰,濡 浮细而软,相类脉 散浮大无根,芤 浮大中空,革浮而搏指，弦芤相兼,轻按不应,特征,重按始得,沉脉类,伏 推筋着骨乃得,相类脉弱 极软，沉细无力,牢 沉弦实大而长,一息不足四至,特征,一息三至，来去极慢,迟脉类,缓 一息四至，脉来缓怠,相类脉涩 细而迟，往来难,、结 往来缓，时止复来,一息六至,特征,脉来薄疾,数脉类:,疾 脉来急数，一息七至,相类脉促 来去数，时一止复来,动 数见于关，无头尾，如豆大,虚细而软,特征：,按久无力,虚脉类,细 脉细如丝，沉浮应指。,微 极细而软，按之欲绝。,相类脉：,代 动而中止，不能自还,止有定数。,短 应指而回，不能满部。,脉大而长,特征：,应指有力,实脉类,滑 往来流利，应指圆滑。,弦 端直以长，如张弓弦。,相类脉：,紧 往来有力，如牵绳索。,长 过于本位，如揭长竿末梢。,（二）按诊,按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及其它病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其它异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊察方法。,按诊,寒热,按肌肤：肿胀,、疼痛,按手足：寒热,脘部,按脘腹：,腹部,谢谢！,