腹痛(abdominal-pain)课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹痛,（,abdominal pain),病因,急性腹痛,腹腔器官急性炎症,空腔脏器阻塞或扩张,肠梗阻 胆道蛔虫症 结石,脏器扭转或破裂,腹膜炎症,腹腔内血管阻塞,腹壁疾病,胸腔脏器疾病所致腹部牵涉性痛,全身性疾病所致,腹型过敏性紫癜、糖尿病,酸中毒,慢性腹痛,腹腔脏器的慢性炎症,消化道运动障碍,胃、十二指肠溃疡,腹腔脏器的扭转或梗阻,脏器包膜的牵张,中毒与代谢障碍,肿瘤压迫及浸润,胃肠神经功能紊乱,临床表现,疼痛部位,多为病变所在部位,病变所部位,腹痛性质和程度,例,胃 十二指肠潰疡穿孔,胆道蛔虫症 胆结石 泌尿道结石,部位,诱发因素,发作时间与体位的关系,伴腹泻,伴便血,伴黄疸,伴血尿,伴休克,伴呕吐 腹胀 停止排便排气,伴随症状,伴寒战 高热,问诊要点：注重临床表现 一般情况 既往史等,三种绞痛鉴别,肠绞痛 多位于脐周、下腹,胆绞痛 右上腹、放射至,右背、右肩,肾绞痛 腰部并向下放射至,大腿内侧等,常伴恶心、呕吐、,腹泻、便秘、肠鸣,常有黄疸、发热、,肝大或墨氏征阳性,常有尿频、尿急、,蛋白、红细胞尿,呕血与,便血,上消化道出血内镜检查结果,(加拿大),胃溃疡,十二指肠溃疡,血痂与喷血,食道静脉曲张破裂出血,胃癌,伴随症状（确定原因与失血量）,上腹痛，肝脾肿大，黄疸，皮肤粘膜,出血，黑便，其他（用药史、剧烈呕吐等）,体征：,肠鸣音检查,问诊要点,确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 呕血量 患者的一般情况 既往病史,出血量的估计,粪便隐血试验阳性 每日消化道出血,510ml,黑粪,50100ml,呕血,250300ml,出现全身症状,400500ml,周围循环衰竭 ,1000ml,最有价值,的标准,:,周围循环衰竭的临床表现,动态观察血压和心率,便血,（hematochezia),病因,除上消化道出血病因外,1.肠道疾病,感染性肠炎（阿米巴、细菌性痢疾）,炎症性肠病 肿瘤 结核 肠伤寒 钩虫病等,2.直肠肛管疾病,息肉 直肠癌 痔 肛裂,3.全身性疾病,白血病 流行性出血热 败血症等,临床表现,1.消化道出血（包括上下），血液随粪便从,肛门排出，出血部位与量的不同可以为黑（柏油样）、暗红甚至鲜红。,隐血：须经隐血试验确定,2.失血的全身性表现,3.伴随症状 腹痛，里急后重，发热，全身出,血倾向 皮肤改变（肝掌、蜘蛛痔）,腹部肿块,问诊要点：诱因，出血量的估计，便血性质，一般情况，既往史，伴随症状,黄疸（juandice),定义：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征,正常值：总胆17.1mol/L 直接3.42mol/L,分类,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积（阻塞）性黄疸,先天性黄疸,以前三类最常见,病因、发病机制与临床表现,溶血性黄疸,病因,先天性溶血性贫血 地贫 遗传性球形,RBC,后天性溶血性贫血 自身免疫性溶贫 蚕豆病,发病机制,RBC,大量破坏,非结合胆红素血中,潴留皮肤黄染黄疸,临床表现,浅柠檬色，发热、寒战，头痛、呕吐，腰,痛，血红蛋白尿（酱油样尿），贫血,实验室检查,总胆间接胆红素，直接胆红素正常,或轻度，尿胆原尿胆红素（-）肝功能基本正常,网积球,胆汁淤积性黄疸,病因,肝内性肝内胆管结石，癌栓，寄生虫，原发性,胆汁性肝硬化等,肝外性胆总管结石、狭窄，肿瘤，蛔虫,发病机制,胆道阻塞压力胆管破裂胆红素反流入血血中胆红素皮肤黄染,临床表现,皮肤暗黄色甚至墨绿色，瘙痒，尿色深，粪便,颜色变浅 或白陶土色,实验室检查,总胆间接胆红素正常，直接胆红素尿胆,原或消失，尿胆红素,肝功能异常：GGT，ALP明显增高,肝细胞性黄疸,病因,病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，败血症,发病机制,肝细胞受损胆红素摄取、结合、排泄血中胆红素皮肤黄染,临床表现,皮肤浅黄至深黄，疲乏、食欲减退，严重可有出血倾向,实验室检查,总胆间接胆红素，直接胆红素尿胆原尿胆红素（+）肝功能异常,三种黄疸实验室检查的区别,项目,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,UCB,明显增加 增加 正常,CB,正常 增加 明显增加,TB,增加 增加 增加,CB/TB,15%20%30%40%50%60%,尿胆原,增加 轻度增加 减少或消失,尿胆红素,-+,ALT.AST,正常 明显增高 可增高,项目,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,ALP,正常 增高 明显增高,GGT,正常 增高 明显增高,PT,正常 延长 延长,对VitK反应,无 差 好,胆固醇,正常 轻度增加或降低 明显增加,血浆蛋白,正常 Alb降低Glob升高 正常,辅助检查,B超,X线检查,ERCP,PTC,CT，MRI，ECT,正常肝声像,包膜整齐、光滑，呈强回声。实质内分布均匀,弥漫细小回声。,肝癌,直接征象：,肝内实质性占位，回声可由低,中,高（由小到大），内部可呈“互相融合”、“卫星”状。,ERCP,胆管的图像,伴随症状,发热,-,急性胆管炎、肝脓肿、钩体病、败血症等,上腹痛,-,胆道结石，肝脓肿，胆道蛔虫 charcot,三联证,肝肿大-,肝炎，胆道感染或阻塞,腹水,-重症肝炎，肝硬化失代偿期,问诊要点,确定有否黄疸,黄疸的起病,黄疸伴随的症状,黄疸的时间与波动情况,黄疸对全身健康的影响,THE END,谢谢!,