临床营养学心血管疾病的营养治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统疾病的营养治疗,营养与食品卫生教研室,小杨艳,概述：,心血管疾病：,是一组以血压升高及动脉粥样硬化为基础的心血管疾病，常见的有高血压、冠心病和脑卒中,我国人群健康的头号杀手,与膳食营养密切相关,本课提纲,第一节,高脂血症,第二节,高血压,第三节,冠心病,掌握：高血压的非药物治疗、冠心病（动脉粥样硬化）的营养治疗,熟悉：高脂血症的营养治疗,膳食营养因素和血脂代谢,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,1=高血压,2=血脂异常,3=糖代谢异常,4=肥胖,5=吸烟,28%,17%,16%,10%,8%,6%,5%,5%,4%,2%,血脂异常+吸烟,高血压+血脂异常,高血压+吸烟,中国35-64岁人群2种,心血管病危险因素的组合构成,中国35-64岁人群3种,心血管病,危险因素的组合构成,1=高血压,2=血脂异常,3=糖代谢异常,4=肥胖,5=吸烟,23%,21%,11%,10%,10%,9%,6%,5%,4%,2%,高血压+血脂异常+吸烟,高血压+血脂异常+肥胖,高血压+血脂异常+糖代谢异常,1=高血压,2=血脂异常,3=糖代谢异常,4=肥胖,5=吸烟,高脂血症的疾病特点,高脂血症,（,hyperlipoidemia,）,指高甘油三酯血症、高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症。,分型,单纯性甘油三酯增高（A型）,单纯性胆固醇增高（B型）,混合型（C型）,预防型（D型）,营养治疗,单纯性甘油三酯增高型的营养治疗,饮食治疗限制总能量，患者常有超重或肥胖，先使体重减轻，甘油三酯可随体重减轻而降低。,碳水化合物占总能量50左右，不宜食用含单糖高的食物，如蔗糖、果糖、蜂蜜，及含糖点心、罐头及中草药糖浆。烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖。,限制胆固醇300mg/d，每周可吃3个鸡蛋。,适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭等。,如不控制体重，脂肪不必严格限制，P/S值1.52.0为宜。,新鲜蔬菜可增加食物纤维及饱腹感，可供给足够矿物质及维生素。,单纯性高胆固醇增高型营养治疗,限制胆固醇摄入量，轻度增高者胆固醇300mg/d，中度和重度增高者200mg/d。,限制动物脂肪，适当增加植物油，P/S值1.52.0为宜。,除合并超重和肥胖者外，能量及碳水化合物无须严格限制，蛋白质也不限制。,多食新鲜蔬菜及瓜果类，增加膳食纤维，以利胆固醇的排出。,多吃洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。,分类,总胆固醇,mg/dL(mmol/L),LDL-C,mg/dL(mmol/L),适当的,150(3.88),100(2.59),可接受的,150-199(3.88-5.15),100-129(2.59-3.34),边缘(轻度升高),200-239(5.17-6.19),130-159(3.36-4.11),中度升高,240-299(6.21-7.76),160-219(4.14-5.62),严重升高,300(7.76),220(5.69),表1 总胆固醇和LDL水平分类,中度高胆固醇血症,改变生活方式,在膳食的基础上应用降脂药物治疗,减少升高胆固醇的脂肪酸摄入,减少膳食胆固醇,降低盐的摄入,增加水果和深色蔬菜的摄入,增加抗氧化物和维生素的摄入,轻度高胆固醇血症,轻度胆固醇升高：膳食治疗为主,原则：合理控制热能，减少升高胆固醇脂肪酸的摄入,具体要求见书126页,表12-2,混合型的营养治疗,控制总能量，使体重降低并维持在标准体重范围内。,限制胆固醇200mg/d，禁食高胆固醇食物。,脂肪占总能量30以下，P/S值1.52.0为宜。,控制碳水化合物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等单糖食物。,适当增加蛋白质，占总能量1520，尤其是豆类及其制品。,多吃新鲜蔬菜、水果增加食物纤维及多种维生素和矿物质的摄入。,预防型的营养治疗,总能量随年龄增加而相应减少；,碳水化合物6062；,蛋白质1416，或每天按1.2,g/(kgd)计算,；,脂肪2025。,注意饮食平衡及每餐饮食比例，尤其晚餐不宜过饱。,高血压的疾病特点,高血压（,hypertension,）是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变等为特征的临床综合征。,原发性高血压占总高血压患者的95以上。,其病因可能与遗传、精神和环境因素有关。,高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）,类型,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130139,或,8589,高血压,1期（轻度）,140159,或,9099,2期（中度）,160179,或,100109,3期（重度）,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,高血压,遗 传,环 境,饮 食:,高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾,肥胖,向心性肥胖,精神压力过重,饮 酒,体育锻炼少,与,高血压有关的因素,膳食、生活方式与高血压,1.超重与肥胖,超重者患高血压的危险性比体重正常者高26倍。,控制体重对肥胖的高血压病人，尤其是有高血压家族史的妇女和儿童非常重要。,2.盐摄入过多,低钠摄入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易发生高血压；在高盐摄入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地区高血压发病率高，且脑卒中是高血压病人的主要死因。,WHO推荐食盐摄入量低于6g/d。,膳食、生活方式与高血压,3.蛋白质和脂肪摄入不当,4.维生素缺乏,5.少动,少活动者患高血压的危险性比多活动者高3050。,6.饮酒,57的高血压病人是由饮酒所致。,7.精神紧张和其他社会因素,高血压发病率在工作紧张的职业人群高于工作节奏慢的人群，脑力劳动者高于体力劳动者，在城市显著高于农村。,高血压的治疗目标,有效控制血压的目的不仅在于改善症状，减少并发症，保证生活质量，还要逆转靶器官的病理改变，纠正体内血流动力学变化，以减少脑卒中、高血压性心脏病和肾病的发病率和死亡率。,中青年高血压病人的血压应控制在正常范围，老年人以收缩压降至140150mmHg为宜。,高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）,类型,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130139,或,8589,高血压,1期（轻度）,140149,或,9099,2期（中度）,160179,或,100109,3期（重度）,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,高血压的非药物治疗,1.,减轻体重,2.使用低钠高钾膳食,3.补钙、镁,4.以植物性食物为主，限制脂类摄入,5.戒烟、戒酒,6.避免精神刺激,高血压的非药物治疗 -减轻体重,减轻体重对各型高血压病人均有效。,减肥可降低血压，而且有利于降低血糖和血脂；减肥与药物治疗有协同作用，可作为药物治疗的辅助措施。,超过理想体重15以上的高血压病人都应参加减肥计划。减肥计划的核心是,低能量摄入和多参加有氧运动。,高血压的非药物治疗 -使用低钠高钾膳食,对高血压病人，推荐用适量限盐膳食（每天6g盐）适量限盐膳食足以使大部分1期高血压病人血压达到正常，用药病人限盐可增加降压药物的有效性。,低钠高钾干预计划,（1）让病人具有低钠高钾膳食的概念，明确其效果和意义，不断调整并制定合理的低钠高钾膳食。,（2）确定钠和钾的目标摄入量。,（3）选用低钠高钾的食物。,（4）查出已使用膳食中的高钠食物，并尽量避免食用。,（5）尽量以醋代盐，以其他植物性调料代替高钠调料（食盐和味精）。,（6）制备低钠高钾的膳食。,（7）评价低钠高钾膳食对控制高血压的效果。,高血压的非药物治疗 -补钙、镁,补钙对原发性高血压治疗有一定作用，以供给1g/d为宜。,高血压病人宜选用低脂奶粉和含镁丰富的食品，如绿色蔬菜、粗粮、干豆、用胆水（主要含氯化镁）制作的豆腐、坚果等植物性食物。,高血压的非药物治疗 -以植物性食物为主，限制脂类摄入,含膳食纤维高的食物，如标准粉、玉米、荞麦、小米等可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治原发性高血压有利。,蔬菜、水果富含维生素C等多种维生素，可改善心脏功能和血液循环。,脂肪供给量为4050g/d，同时患高脂血症及冠心病者，应限制动物脂肪的摄入。,高血压的非药物治疗 -其他,戒烟、戒酒,避免精神刺激,精神刺激往往是血压升高的诱因，在吵架、生气、紧张时病人血压立即升高。,防止激动、烦躁、生气、忧虑、紧张，避免精神刺激，尽量保持平和心态，对高血压病人尤为重要。,食物选择,1.多吃降血压、降血脂的食物,能降血压的食物：芹菜、胡萝卜、番茄、,荸荠、,黄瓜、木耳、海带、香蕉等。,能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。,草菇、平菇、蘑菇、银耳等,蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓有较好效果。,食物选择,2.禁忌食物,所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。,食物选择,3.注意营养素与药物的相互作用,治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如帕吉林（优降宁）等，用药期间病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等。这是因为酪胺可能使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。,进行降血压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。,冠心病的疾病特点,冠心病（,coronary heart disease,CHD,）又称缺血性心脏病（,ischemic heart disease,IHD,）,是指供给心脏营养物质的冠状动脉血流减慢，血管发生严重,粥样硬化或痉挛,，使冠状动脉狭窄或形成血栓，造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，,其临床病症包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,粥样硬化,50 严重堵塞及血栓,正常冠状动脉,动脉粥样硬化发展图解,心血管疾病的危险因素,营养与动脉粥样硬化,1、脂类：脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对,血浆胆固醇和甘油三酯,的影响上。,饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂肪酸,2、碳水化合物：,高淀粉膳食、低血糖指数膳食、膳食纤维,3、维生素：,维生素,C,和,B,族维生素具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。,4.,矿物质,动脉粥样硬化的营养治疗,1.用于心血管疾病监测的危险因素,胆固醇,其他因素：男性、家族史、吸烟（每日超过10支）、高血压、HDL-C低于35mg/dl、糖尿病、体重超过理想体重的30。,2.血浆胆固醇监测措施,理想的血浆总胆固醇水平是110200mg/dl，高于240mg/dl属高胆固醇水平。将血浆LDL-C作为降低胆固醇的主要治疗目标。,在营养师的指导下，第一步方案，分别在46周、3个月监测血浆胆固醇水平，如果第一步方案未达到治疗目标，可实施第二步方案，到6个月时监测血浆胆固醇水平。只有在经6个月严格膳食治疗无效时，才考虑使用药物治疗。,1控制热量，保持理想体重。,2控制脂肪摄入的质与量。一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比（psm）以111为宜。,3控制食糖摄入。,食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物,一般以不超过总热量的10为宜。,冠心病的营养治疗,4适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收.,5提供丰富的维生素。,维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成.还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。,冠心病的营养治疗,6保证必需微量元素供给。如碘能抑制胆固醇被肠道吸收，膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。,7少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。,8饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。,冠心病的营养治疗,动脉粥样硬化的营养治疗,-,心血管疾病不同危险因素的膳食策略,危险因素,有利的膳食策略,不利的膳食策略,高胆固醇血症,低脂肪-高碳水化合物、高蛋白质、大豆、高可溶性纤维、低血糖指数、低聚果糖,高n-3 PUFA（鱼油）,高甘油三酯血症,高MUFA、高n-3 PUFA、高蛋白质、大豆、低聚果糖,低脂肪-高碳水化合物,低HDL,高MUFA,低脂肪-高碳水化合物,高LDL,高MUFA,低脂肪-高碳水化合物,胰岛素抵抗,高MUFA、高可溶性纤维、低血糖指数、低聚果糖、抗性淀粉,低脂肪-高碳水化合物,血小板凝集,高n-3 PUFA,不了解,脂质过氧化,低脂肪-高碳水化合物、高MUFA、大豆,高n-3 PUFA,凝血,高n-3 PUFA、大豆,不了解,血管反应性,高n-3 PUFA、大豆,不了解,