全科医生基层实践3.ppt

,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医生基层实践,天心区新开铺街道社区卫生服务中心,肖圭林,重性精神疾病管理,目录,精神疾病概述,重性精神疾病筛查,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病管理考核指标,精神疾病概述,定义：,精神病,(psychosis),指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和生活。动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。,发病率：,精神病人有多少：1997年WHO疾病的全球负担显示，全球约5000万人患精神分裂症。1997年，北京，60万精神病患者；1997年，上海，75万精神病患者。中国，1600万精神病人,。,病因：,总体是病因不明,主要与遗传、精神刺激、个人性格等因素有关,重性精神疾病的基本概念：,概念：,是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神,疾病,。,分类：,精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病分裂情感障碍、,癫痫所致精神疾病、精神发育,迟滞伴发,精神障碍,共同点：造成社会功能严重损害,重性精神疾病危害行为分级：,危险性评估分为,6,级,0,级：,无符合以下,1-5,级中的任何行为。,1,级：,口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。,2,级：,打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。,3,级：,明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。,4,级：,持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。,5,级：,持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,重性精神疾病危险因素：,1,、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、自杀行为史，有药物、酒精滥用史。,2,、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行为，有明显的社会心理刺激，有药物、酒精滥用史。,3,、缺乏较好的社会支持系统,4,、早年不良家庭环境，遭受父母虐待,重性精神疾病管理,目录,精神疾病概述,重性精神疾病筛查,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病管理考核指标,重性精神疾病筛查,重性精神疾病社区筛查依据及注意事项,1,、重性精神疾病社区筛查依据：,（,1,）,公安部门的记录,（,2,）精神专科医院的网报系统,（,3,）居委会、村委会的线索调查,2,、重性精神疾病社区筛查的注意事项：,一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状不稳、处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向的患者纳入。流浪病人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。,重性精神疾病社区筛查内容：,精神专科医院和综合性医院精神科的住院及门诊病人,社区人群中排查登记的,患者,符合,6,种,重性精神疾病诊断的,有肇事肇祸倾向的患者,重性精神疾病社区筛查内容,：,操作流程,上级卫生行政部门,社区卫生服务中心,/,乡镇卫生院,通知开展患者管理,表,1-4,复印件,登记确诊患者,全国重性精神疾病管理治疗信息系统,辖区常住人口,表,1-1,线索调查,知情同意,表,1-2,县级精防机构,重性精神疾病,诊断与诊断复核,精神卫生医疗机构,患者报告,危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象疑似精神疾病,110,公安机关,执业医师,出院通知,表,1-3,1-4,居民个人健康档案,重性精神疾病管理,目录,精神疾病概述,重性精神疾病筛查,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病管理考核指标,重性精神疾病管理策略,建立重性精神疾病,患者健康档案：,除建立居民健康档案外，还应包括监护人姓名、电话，初次发病时间、既往主要症状、既往诊断、治疗，最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响等。,重性精神疾病,患者随访：流程图,流程图,随访中的,注意事项,根据病情，定期访视，做好随访记录,督促服药，注意复发征兆，及时采取措施,危机干预。当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。,协助并督促转诊,提供心理疏导，解决具体困难,指导康复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练。,科普宣教，指导家属,重性精神疾病,患者免费服药管理,对象：,1,、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊断为重性精神疾病,患者,2,、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类,精神疾病,患者,3,、在册登记的精神障残人员,社区免费服药流程,（,流程图,）,社区卫生服服务中心,乡镇卫生院,民政部门、村、居委会注册病人,监护人,相关部门审核、盖章,监护人签订知情同意书、建卡,每月一次到社区卫生服务中心乡镇卫生院,患者未就诊,患者正常就诊,相关专职人员：随访,精神科医师、随访、发药,相关专职人员：随访,发药,社区卫生服服务中心乡镇卫生院,（发申请表、监护人填写申请表）,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病基础用药,1,、重性精神疾病急性期处理：,2,、与抗精神病药物相关的副作用及处理,3,、抗精神病药物中毒的处理,紧急转专科医院,了解有抗精神病药物,支持、对症处理后,紧急转专科医院,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病危重情况应急处理：,1,、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况,2,、急性或严重药物不良反应,具体见流程图（图,2-13,）,重性精神疾病的社区康复策略,精神康复的概念,又称社会心理康复,目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病,康复治疗应与临床治疗同步实施,重性精神疾病的社区康复策略,精神康复在医学中的地位,重性精神疾病的社区康复策略,精神康复的内容,医学康复（祛除症状，防止复发）,心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）,社会康复（提高社交技能）,职业康复（技能培训、就业咨询等）,重性精神疾病的社区康复策略,康复措施,生活技能训练,文娱治疗,社会技能训练,作业治疗,重性精神疾病的社区康复策略,健康教育,（,1,）、设置健教专区,（,2,）、开展个性化健康教育,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病的社区康复策略,社区医生和专科医生各司其职,社区医生,在社区精神分裂症病例的管理和康复；,专科医生,确诊和制定并调整治疗方案，以及对急症（暴力攻击、自伤自杀、拒绝治疗等）患者的处置，并对社区医生提供技术指导。,社区医生和专科医生之间形成双向转诊的合作制度。,以社区现患病例的个案管理为主要方法，以精神症状是否改善、自知力是否恢复和社会功能是否恢复为标准，通过提供基本的医疗卫生服务，控制医疗费用，促进精神疾病患者早日融入社会，达到真正的康复。,重性精神疾病的社区康复策略,目前社区康复形式,1,、基层精神卫生科,2,、精神病人社区康复中心与职业康复,3,、家庭病床与随访服务,4,、家庭看护与社区自助社团,5,、家庭教育及其他心理社会干预,精神疾病康复模式,1.,残联搭台卫生唱戏的模式,2.,政府出资的送医送药到社区的模式,3.,申请慈善资金、引进“会所模式,重性精神疾病管理,目录,精神疾病概述,重性精神疾病筛查,重性精神疾病管理策略,重性精神疾病管理考核指标,重性精神疾病管理考核指标,（,1,）患者管理率,患者管理率所有登记在册的确诊患者数,/,辖区内,15,岁及以上人口总数,患病率,100%,（,2,）患者规范管理率,患者规范管理率每年按照规范要求进行管理的患者数,/,所有登记在册的确诊患者数,100%,（,3,）稳定率,稳定率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数,/,所有登记在册的确诊患者数,100%,公卫考核指标,公卫考核指标,公卫考核指标,重性精神疾病管理考核指标,（,4,）社会活动参与率,参与率,=,（最近一次随访时参与社会活动患者数,/,每年按照规范要求进行管理的患者数）,100%,（参与社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患者数。）,重性精神疾病管理考核指标,（,5,）管理患者轻度滋事率,管理患者轻度滋事率,=,（已管理患者中轻度滋事人次数,/,所有登记在册的确诊患者数）,100%,（轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。）,（,6,）管理患者肇事肇祸率,管理患者肇事肇祸率,=,（已管理患者中肇事肇祸人次数,/,所有登记在册的确诊患者数）,100%,重性精神疾病管理考核指标,（,7,）患者肇事肇祸率,患者肇事肇祸率,=,患者中肇事肇祸人次数,/,辖区内,15,岁及以上人口总数,患病率,100%,肇事肇祸：包括,“,肇事行为,”,和,“,肇祸行为,”,二类。,肇事行为 是指患者行为触犯了我国,治安管理处罚法,但未触犯我国,刑法,，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的；,肇祸行为 是指患者行为触犯了我国,刑法,，属于犯罪行为的,重性精神疾病管理考核指标,治疗率,治疗率 已治疗患者数,/,已管理患者数,100%,“,中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目,”,的地区治疗率,70%,，其他地区治疗率,50%,治疗脱落率,治疗脱落率,（自动停药患者数 治疗总剂量,20%,患者数）,/,已治疗患者数,100%,“,中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目,”,的地区,20%,，其他地区治,疗率,30%,谢谢,聆听,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,