常见疾病病因与治疗方法——慢性肾衰竭.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾衰竭,Chronic Renal Failure,（CRF）,病因（Etiologe）,原发性肾小球疾病,(60%),高血压肾病,糖尿病肾病,小管间质性疾病,慢性肾盂肾炎,慢性间质性肾炎,多囊肾,SLE,发病机制,（pathophysiology）,（一）肾功能进行性恶化的机制,1.肾小球高滤过（high filtration）,2.GBM通透性增加,3.血压增高（hypertension）,4.脂质代谢紊乱,5.肾小管间质损伤,肾小球高滤过,残存肾单位代偿性增大,单个肾单位,GFR（SNGFR）,肾小球高滤过,肾小球高压力（,High Infusion）,肾小球高灌注（,High Pressure）,肾小球高滤过（,High Filtration）,最终致肾小球硬化,尿蛋白是肾功恶化的危险因素,蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；,肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；,蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；,T-H,蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。,肾小管间质损伤促进肾功恶化,肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，,致肾小球萎缩；,间质血管床减少，肾小球毛细血管压力,升高，导致肾小球硬化；,肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾,小球硬化；,肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，,GFR,代偿性降低，肾功恶化。,临床表现,（Clinical Manifestations）,胃肠道（,Gastrintestinal,）,是,CRF,病人最早出现的症状。,表现为食欲不振、恶心、呕吐。,晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。,心血管（,Carduvascular,）,动脉粥样硬化（,Atherosclerosis）,高血压（,Hypertension）,心包炎（,Pericarditis,）,心力衰竭（,Heat Failure）,临床表现,（Clinical Manifestations）,血液系统（,Hematologic,）,贫血（,Anemia）,出血倾向（,Bleeding Diathesis）,白细胞异常（,Altered,Neutrophilic,Chemotaxis,）,呼吸系统（,Pulmonary）,过度换气,尿毒症肺炎（,Uremic,Pneumonitis,）,尿毒症胸膜炎（,Uremic,Pleuritis,）,临床表现,（Clinical Manifestations）,神经、肌肉表现（,Neuropathy and,Myopathy,）,中枢神经：尿毒症脑病,周围神经：“不安腿综合征”,（,Restless Leg Syndrome）,肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎,皮肤表现,（,Dermatologic）,皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化,临床表现,（Clinical Manifestations）,骨骼系统表现,肾性骨营养不良（肾性骨病）,（,Renal,Osteodystrphy,）,高转化性骨病（,high-bone turnover disease）,低转化性骨病（,low-bone turnover disease）,混合性骨病,透析性骨病（,2,微球蛋白淀粉样物质沉积）,临床表现,（Clinical Manifestations）,内分泌代谢紊乱（,Endocrinologic,）,EPO,1-,羟化酶,PTH,甲状腺功能减退,性功能减退（,Sexual Disorder）,临床表现,（Clinical Manifestations）,感染（,Susceptibility to Infection）,是,CRF,病人的主要死亡原因之一；,免疫功能紊乱、白细胞功能障碍；,致病微生物毒力增强；,常见的感染部位：呼吸系统,泌尿系统,皮肤,临床表现,（Clinical Manifestations）,代谢性酸中毒（,Metabolic Acidosis）,是,尿毒症病人最常见的死亡原因之一；,代谢性酸中毒产生的主要原因：,GFR，,酸性代谢产物潴留,肾小管泌氢功能受损,肾小管泌氨能力降低,临床表现,（Clinical Manifestations）,水、电解质平衡失调,失水,/,水过多,失钠,/,钠潴留,高钾血症,/,低钾血症,低钙血症,/,高钙血症,高磷血症,高镁血症,铝蓄积,肾功能不全临床分期,分期,Scr Ccr,临床表现,（mol/L）（ml/min）,代偿期,133 50 常无症状,氮质血症期,445 5025 轻度贫血、夜尿增多、无明显,尿毒症症状,肾衰竭期,445 2510 明显消化道症状、贫血、,（尿毒症早期）,代谢性酸中毒,肾衰竭终末期,800 10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化,（尿毒症晚期）,系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱,实验室检查,（Lab Examination）,血,常规检查,尿液检查,肾功能检查,血生化检查,诊断（Diagnosis）,有可引起慢性肾衰竭的疾病,原发性肾脏疾病（,Primary）,继发性肾脏疾病（,Secondary）,肾活检的适应症和禁忌症,双肾缩小（纵径,8.5,cm）,中、重度贫血,低钙高磷血症,血,PTH,升高,慢性肾衰竭恶化的可逆因素,原发病未得到有效控制或加重,血容量不足,感染,肾毒性药物,尿路梗阻,心力衰竭或严重心律失常,急性应急状态,血压波动,其他：严重贫血、电解质紊乱等,鉴别诊断(Differential Diagnosis),CRF常存在多系统损害的临床表现,和体征，应与相应的系统疾病鉴别。,治疗（Treatment）,早、中期,CRF,的治疗,病因和加重因素的治疗,营养疗法,并发症治疗,胃肠道透析,终末期肾衰竭,（,ESRD）,的治疗,透析,腹膜透析和血液透析,肾移植,营养治疗(Nutrition Therapy),保证足够的能量摄入,（,126147,kj/d）,低蛋白饮食,（,Low Protein Diet，LPD）,LPD,加必需氨基酸,（,Essential Amino Acid，EAA）,LPD,加,-,酮酸,（,-Katoacid,，-KA）,维生素,心血管并发症的治疗,高血压,靶目标：,130/8085,mmHg,125/75mmHg（,尿蛋白,1,g/d）,理想的降压药物：,对肾脏毒副作用小,对左室肥大有恢复或抑制作用,对肾功恶化有延缓作用,慢性肾衰竭常用降压药,利尿剂,ACEI,ARB,CCB,-Blockers,-Blockers,血管扩张剂,心力衰竭的治疗,限制水、钠摄入,利尿剂的使用,使用血管扩张剂,洋地黄类药物的使用,血液净化疗法,纠正电解质和酸硷失衡,纠正贫血,肾性贫血的治疗,重组人促红细胞生成素（,rHuEPO,）,铁剂,叶酸,肾性骨病的治疗,控制钙、磷代谢失调,维生素,D,治疗,甲状旁腺次全切除术,水、电解质及酸碱失衡的纠正,水、钠失衡的纠正,高血钾的纠正,代谢性酸中毒的纠正,控制感染,胃肠道透析,中医中药治疗,血液净化疗法（Blood Purification）,血液透析,（,Hemodialysis,，HD）,腹膜透析,（,Peritoneal Dialysis，PD）,肾移植（Renal Transplantation）,同种肾移植（,Allograft),ABO,配型,HLA,配型,长期使用免疫抑制剂,成功肾移植可恢复肾脏全部功能,是目前治疗,ESRD,最有效的方法,Thanks,