麻醉前对病情的评估[1]A.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉前对病情的评估,一、概述,调查、研究 患者的生理，病理状态的特点、手术特点（手术医师）,设计出周密、完善的麻醉方案,知己知彼百战百胜；,患者安渡手术关，尽快而完全的恢复,二、术前访视的目的,全面了解病史：,1,）现病史、既往史、个人史、过敏史、麻醉手术史、治疗与药物应用史；,2,）完善而全面的体格检查（结合麻醉的特点）；,3,）各项实验室及特殊的检查结果、分析。,了解患者的思想、情绪、精神状态：对麻醉工作的理解，达到与麻醉医师的合作。,进行对麻醉与手术风险程度的评估：,1,）取得患者与家属的理解、配合，完成麻醉前的 签字；,2,）取得与手术医师的理解，达成共识。,依据访视结果，作出如下评估：,ASA,评估；麻醉风险（耐受性）评估；手术风险的评估。,三、全身情况与各器官系统检诊：,发育不全，营养障碍、贫血、脱水、浮肿、紫绀、高热、消瘦、过度肥胖或恶液质,。,体重：,Broca,及,BMI,指数：小儿，（年龄*,2+7,）,，标准体重，过度肥胖，体重不足（恶液质）。,贫血：血红蛋白（,Hb,）,=80g/L(,成人,),；,=90g/L(,小儿,),；,=100g/L(,心脏病人,),。,急诊与选择性手术。,全身水、电解质平衡，酸碱平衡。,患者精神状态：适当的术前用药,基本生命体征,:,体温、血压、脉搏、呼吸；血、尿常规，基础代谢,各重要器官的功能现状,尤其拟行复杂大手术应对重要脏器功能，进行常规及其功能现状的评估，以作出正确的术前准备，制定出合理而有效的麻醉方案。,四、,各器官系统的检查,:,呼吸系统,呼吸状态的一般评估,呼吸次数、幅度、型式（胸、腹式）、通气量、呼吸道通畅状况、胸廓畸形,简易肺功能测试方法：屏气试验、吹气试验、吹火柴试验、呼吸困难程度,胸廓的物理检查、,X,线检查,气管有无移位、狭窄；,纵隔占位性病变；大血管、神经,、,食道、气道有无压迫；,肺气肿，肺不张，肺实变，炎症支气管扩张；,脊柱、肋骨、锁骨骨折、畸形；,右位心，心包炎，心包填塞，心脏扩大；,胸膜病变，胸腔内积液,重视上呼吸道的急性感染：鼻塞，流涕，咽充血，扁桃体肿大，化脓，喉炎。如咳嗽，发热症状明显，必须待治愈后一周方能手术。（除急诊）,重视慢性呼吸道的感染、炎症、哮喘病变，对长期吸烟或老年人，应了解咳嗽程度，痰的性质与量、粘稠度，术前应控制炎症，化痰，解痉治疗。,重视影响麻醉及呼吸道通畅的体征，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、颈项肿块压迫，气管声带的麻痹、咯血、呕血、昏迷、极度肥胖、头面部颈部灼伤、创伤、过短、放疗后。,拟行气管、支气管插管者，重点检查与该操作有关的解剖及病变。,借助仪器对肺通气与换气功能评估：肺功能测定，动脉血气分析。,心血管系统,一般情况：血压、脉搏,。,周围血管与循环：,1,）皮肤粘膜颜色与温度。,2,）桡动脉触诊：心律失常，动脉硬化，心排血功能状况。,3,）颈外静脉视诊。,4,）眼底动脉检查。,5,）四肢浅静脉状况。,6,）拟行有创监测时应有的测试（如,Allens,试验）。,心脏：心脏听诊、叩诊，,X,线摄片结果，心电图，超声心动图等检查结果。,心脏功能的评估：对心脏有先天及后天疾患者尤为重要。,心功能的分级及其意义；心功能分级与,CI,、,EF,、,LVEDP,、,NYHA,心功能分级（见书本附表）,心脏病人非心脏手术的危险性评估。,心律失常与麻醉：,心律失常原因：原发心脏病疾患和（或）其他原因,窦性心动过缓（迷走,NS,；,药物），病窦综合征,传导阻滞：房室传导阻滞，左右束支传导阻滞,窦性心动过速,其它常见的心律失常：室上性心动过速，房性早搏，房颤，室性早搏，室颤,高钾，低钾，心肌缺血的心电图改变,高血压：程度，有否控制，有无并存的心、脑、肾、糖尿病等疾患,心肌梗死,肝脏,肝,功能障碍的临床表现：严重营养不良，消瘦，贫血，黄疸，低蛋白血症，腹水，凝血功能障碍，肝昏迷前期脑病。,肝功能不全的实验室检查。,对肝功能不全患者术前的评估。,肾脏,肾,功能障碍的临床表现：贫血，水肿，低蛋白血症，水电解质代谢、酸碱代谢失调，凝血功能障碍。,肾功能不全的实验室检查。,对肾功能不全患者术前评估。,内分泌系统,内分泌腺疾病行手术治疗时危险因素评估,甲状腺：功能亢进、低下；增生；肿瘤,肾上腺：皮质、髓质的占位性病变、增生致功能的亢进、低下。,其它：胰岛细胞瘤，垂体肿瘤。,内分泌疾患行非内分泌腺手术危险因素评估：,内分泌腺疾患程度对麻醉手术的影响。,糖尿病。,中枢神经系统,神志状况对麻醉与手术危险性的评估。,神经系统疾患影响麻醉手术危险因素的评估。,胃肠道手术病人危险因素：胃肠道梗阻致返流、误吸，水、电解质、酸碱失衡、营养障碍。,血液病引起的出、凝血功能障碍。,五、麻醉前治疗用药评估,抗,高血压药：用药类型，对麻醉的影响。,肾上腺受体阻滞药。,激素与利尿，洋地黄类药物。,其它。,六、其它：,脊柱，周围神经,Thank you!,