下腰痛的评估及治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下腰痛的评估及治疗,概念,下腰痛（,low back Pain,，,LBP,）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，临床上包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎退型性关节炎等病症。,大约,70,的人一生中至少要经历一次腰痛。,我国下腰痛的患病率为,11.5,发达国家下腰痛的患病率也仅次于上呼吸道感染而位居第二位，其治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的,1.7,。,该病具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达,85,。,分类,美英政府相继颁布的,LBP,联邦指南把,LBP,分为：,潜在的严重的脊柱疾患：脊柱肿瘤，感染，骨折或马尾综合征等“红牌”性,LBP,坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的,LBP,非特异性下腰痛,(nonspecific low back pain,NLBP),：始发于腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的,LBP,诊断,无特定的诊断标准,诊断程序,病史,体格检查,影像学,其他实验室检查,问题的提出,影像学与临床症状的不同步？,同样方法治疗同种疾病疗效的不确定性？,二、,病因病理,-,生物力学,平衡失调学说,静力平衡,椎体、附件、椎间盘和相连韧带构成脊柱的,内平衡系统,动力平衡,脊柱周围肌肉的调节与控制是脊柱保持稳定的,外平衡系统,二、,病理分期,软组织退变期,骨关节退变期,脊柱 失稳期,脊柱再稳定期,软组织退变期,软组织的退变按解剖学顺序从,体表向体内,发展，临床症状可有可无，脊柱运动功能是可以完全代偿的。,骨骼肌退变,韧带、关节囊退变,椎间盘退变,脊柱可以借助韧带、关节囊、椎间盘的张力很好地完成其运动功能，此时人体可以表现一些肌肉酸痛、关节活动度末端疼痛，也可以不出现任何临床症状,病理改变已经悄然发生，体格检查可以发现肌肉的痉挛、压痛等，影像学检查可以看到肌肉萎缩、韧带钙化、黄韧带肥厚、椎间隙变窄、椎间盘膨出或突出等病理表现,脊柱失稳期,又称失代偿期。人体的代偿机能虽然很强，但毕竟有限，当软组织、骨关节进一步退变，机体无法通过上述方式完成脊柱的生理运动时，即出现了较重的临床症状,椎间盘突出压迫,关节相对位置改变,骨质增生压迫,人体表现如神经根、椎动脉、交感神经等一系列症状，检查发现椎旁压痛、,扣击痛、放射痛,，以及生理曲度改变、棘突偏歪、骨质增生、椎间盘突出等,发展规律,软组织退变期,骨关节退变期,脊柱 失稳期,脊柱再稳定期,脊柱形态学评定,姿势,触诊,影像学,临床观察：正面,/,背面,临床观察：侧面,触诊,静态触诊,棘突,横突,关节突,椎间隙,曲度,动态触诊,棘突,横突,影像学评定,X,线,是最基础的,，,能观察到脊椎的全貌，但由于敏感性差,(,譬如骨质破坏,30,50,才能显示,),，和暴露的限制，往往要用其他手段补充。,CT,对显示骨质病变、椎间盘及其他原因引起椎管狭窄有很大价值。但不能显示硬膜内结构，脊椎总观及大范围检查受到限制。,MRI,对脊髓、椎间盘及椎骨病变特具优势，能显示所有解剂结构的三维图象。,X,线评估,站立位片,-,反映负重时的功能状态,腰椎片,骨盆片,X,片画线测量,腰椎曲度,椎体水平位移,椎体间角度,椎间隙,腰骶角,特殊检查,步态,平衡,肌张力,耐力,肌力,关节活动度,运动功能,评定,徒手肌力检查,通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法,肌力分级,6,级,(0,级,5,级,),3,级以下不抗重力,3,级抗重力,3,级以上抗阻力,肌力评定,背肌力：用拉力计测背肌力,拉力指数拉力,(kg)/,体重,(kg)100,正常标准：男,150,300,，女,100,150,利用器械检查肌力,等速测试评估系统,利用器械检查肌力,肌张力评定,触诊,量表,第腰椎横突,骶髂关节,臀上皮神经出口,肌张力器械,评定,生物力学技术,筋硬度计,神经电生理检查,肌电图技术,表面肌电图,平衡评定：,临床观察,Romberg,检查法,(1851),Romberg,s,征,闭目直立检查法,强化,Romberg,检查法（,1966,年,Gragbiel,）,单腿直立,：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为,30,秒,两足一前一后,：足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为,60,秒,下腰痛特殊体征,腰椎,骨盆,直腿抬高试验,腰部超伸展试验,克尼格征,鞠躬试验,屈颈试验,股神经牵拉试验,梨状肌试验,4,字试验,骨盆分离挤压试验,仰卧挺腹试验,跟臀试验,神经功能评定,反射,感觉,肌电图,疼痛,反射评定,反射,定位,浅反射,提睾反射,肛,门反射,球,-,海绵体反射,L12,S45,S45,深反射,膝（髌腱反射）,踝,（跟腱反射）,L24,S12,病理反射,Babinski,征,髌阵挛,踝阵挛,锥体束,减退提示,神经受压或病变,脊神经支配的感觉功能评定,表面肌电图评定,表面肌电图,(Surface EMG),采用贴于皮肤表面的电极对整块肌肉（,1,个,/,数个）中许多的运动单位的整体肌电活动的定量观察。包括在运动时间及运动空间上的综合计算。,对肌肉活动的空间和时间上的了解,肌力评估,肌肉疲劳度评估,表面肌电图,-,等速肌力的联合评定,疼痛评定,定性,量表,视觉类比评定（,VAS,）,McGill,问卷,仪器,0,10,VAS,尺,痛觉压力计,JOA,腰痛问卷,3,分,2,分,1,分,0,分,腰痛,无,偶有轻痛,频发静止痛或偶发严重疼痛,频发或持续性严重疼痛,腿痛或麻,无,偶有轻度腿痛,频发轻度腿痛或偶有严重腿痛,频发或持续严重腿痛,步行能力,正常,500m,有痛、麻、肌弱,500m,有痛、麻、肌弱,100m,有痛、麻、肌弱,直腿抬高,/,正常,3070,30,感觉障碍,/,无,轻度,明显,运动障碍,/,肌力,级,肌力,级,0,级,卧位转身受限,/,无,轻,重,站立受限,/,无,轻,重,洗漱受限,/,无,轻,重,前倾站立受限,/,无,轻,重,坐,1,小时受限,/,无,轻,重,举物持物受限,/,无,轻,重,膀胱功能,/,严重失控（,-6,）,轻度失控（,-3,）,正常,治疗,手法,牵引,微波,低周波,干扰电,功能训练,手法,放松类手法,滚法、点按、弹拨,关节松动术,骶髂关节矫正法（根据病情选择应用）,改良斜扳法,骶髂关节矫正法,旋前,旋后,旋内,旋外,骶髂关节矫正法,旋前：前上,旋后：后下,旋内,旋外,骶髂关节矫正法,移位方向,体位,接触点,发力方向,旋后,侧卧,髂后上棘,向前,旋前,侧卧,髂后下棘或坐骨结节,向后,旋内,侧卧,髂后上棘或下棘,向外,旋外,侧卧,髂后上棘或下棘,向内,功能训练,功能训练,功能训练,腰背肌训练,腹肌训练,腰腹肌协同训练,功能训练,腰背肌训练法,主要：飞燕式、三点支撑法、俯卧抬头运动,功能训练,腹肌训练法,主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举,功能训练,腰、腹肌协同训练法,采用以上腰背肌和腹肌训练法，并结合一些,“,易筋经,”,动作，如青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势,运动处方,运动强度,局部出现轻度疲劳和轻微酸痛为限。,全身运动时心率要达到最大心率（,220-,年龄）的,65%-75%,以上。,运动频率,每一个动作做到位后保持动作姿势,5-10s,。每个动作完成,20-30,次，总时间,20,分钟左右，,3-4,次,/,周（可在力量训练项目中完成）。,谢 谢,