机械通气-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气,机械通气,Mechanical ventilation,应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合,大纲要求：,一、熟悉机械通气的基本原理,二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用,三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用,四、掌握机械通气的呼吸参数调节,五、熟悉正压通气对生理的影响,六、了解机械通气并发症的防治,第一节 机械通气的基本原理,自主呼吸与正压通气的区别：,自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。,任何正压通气方式均应必备的功能：,起动,限定,切换,一、起动,起动（,IN,）,是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括：,（一）时间起动,（二）压力起动,（三）流量起动,（一）时间起动,用于控制通气，是指呼吸机按固定频率进行通气。当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主吸气的影响。,（二）压力起动,用于辅助呼吸。压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。呼吸机的负压触发范围（灵敏度,）,-1-5,cmH,2,O,，,一般成人设置在-1,cmH,2,O,，,小儿-0.5,cmH,2,O,以上。,优点：,辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。,缺点：,当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足 呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟,20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功,(三)流量起动,用于辅助呼吸。流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。,持续气流流速一般设定为10,L/min，,预定触发流速为3,L/min。,流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。,二、限定,限定（,LIM,）,指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。包括：,（,一）容量限定,（,二）压力限定,（,三）流速限定,（一）容量限定,预设潮气量,流量,通过改变 压力 输送潮气量,时间,（二）压力限定,预设气道压力 流量通过改变 容量 维持回路内压力 时间,（三）流速限定,预设流速,压力,通过改变 容量 达到预设的流速,时间,三、切换,切换（,CYC,）,指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式：,（一）时间切换,（二）容量切换 （三）流速切换 （四）压力切换,（一）时间切换,达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。,（二）容量切换,当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。,（三）流速切换,当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。,（四）压力切换,当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。,时间起动、容量限定、容量切换,压力起动、容量限定、容量切换,时间起动、压力限定、时间切换,压力起动、压力限定、流速切换,第二节,常用通气方式,一、机械控制通气（,CMV,）,是一种时间起动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，,CMV,的潮气量和频率完全由呼吸机产生。,CMV,适应证,：,(1),呼吸停止(2)神经肌肉疾病引起的通气不足(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药 后作控制呼吸(4)大手术后呼吸支持治疗。在术后呼 吸支持中,CMV,已逐渐较少使用。,二、机械辅助呼吸（,AMV,),是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。,AMV,可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利于病人呼吸恢复，并减少病人作功。,三、辅助/控制呼吸（,A/C,）,可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。,辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。,四、间歇指令性通气（,IMV,),指在病人自主呼吸的同时，间断给予,CMV,。,自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（7090,L/min），CMV,由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人的自主呼吸无关,缺点,：不同步，可能出现人机对抗,五、同步间歇指令性通气（,SIMV,）,为,IMV,的改良方式。在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行,A/C,。,正压通气与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。,优点,既保证了机械通气与病人自主呼吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。,根据病人自主呼吸,VT、RR,和,V,E,的变化，适当调节,SIMV、RR,和,VT,有利于呼吸肌的锻炼。,SIMV,已成为撤离呼吸机前的必要方式。,六、分钟指令性通气（,MMV）,是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。,MMV,避免了,IMV、SIMV,的缺点，无需操作者调节呼吸机，同时不干扰病人的自主呼吸，更易从机械通气过渡到自主呼吸。,常用于呼吸运动不稳定和通气量有变化的病人，应用于撤离呼吸机则更安全。,七、压力支持通气（,PSV）,是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25时，送气停止，病人开始呼气。,主要优点,减少膈肌的疲劳和呼吸作功。,VT,达到1020,ml/kg,时的,PSV,水平常用于消除呼吸作功，称,PSV,MAX,。,不足之处,因为是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或过度通气。,呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可改用其它通气方式。,八、呼气末正压（,PEEP,),是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。,优点：,1.使萎陷的肺泡重新扩张 2.增加,FRC,和肺顺应性 3.改善通气和氧合 4.减少肺内分流,是治疗低氧血症的重要手段之一。,缺点：,1.增加胸内压（,ITP）2.,影响心血管功能,最佳,PEEP,1.肺顺应性最好,2.萎陷的肺泡膨胀,3.氧分压最高,4.肺内分流降至最低,5.氧输送最多,6.对心排血量影响最小,九、持续气道正压（,CPAP,）,是病人在自主呼吸的基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压。,CPAP,时，吸气期恒定正压气流大于吸气气流:,1.使潮气流量增加 2.吸气省力，自觉舒服 3.呼气期气道内正压，起到,PEEP,的 作用。,应用,PEEP/CPAP,1.增加肺容量 2.防止反常呼吸 3.减少呼吸作功 4.使血气分析结果恢复正常,第三节,特殊通气方式,一、反比通气（,IRV,）,是延长吸气时间的一种通气方式。,常规通气,CMV,的,IE,为1,2或1,3，,而反比通气,IE,一般设在1.1,11.7,1之间，最高可达4,1，并可同时使用吸气末停顿（,EIP）,或低水平,PEEP/CPAP,。,特点:,吸气时间延长，其机制类似,PEEP,。,优点:,1.改善氧合及增加二氧化碳排出 2.由于,FRC,增加，可防止肺泡萎陷，减 少,Q,S,/Q,T,3.,肺顺应性增加和通气阻力降低，因而 改变时间常数，吸气时间始终大于1,s。,缺点:,1.可使平均气道压力升高,2.心排血量减少,3.肺气道压伤机会增多,4.使用时还需监测氧输送,5.一般只限于自主呼吸消失的病人。,二、压力控制通气（,PCV,),是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。,预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，保持这一压力水平于整个吸气期，然后呼气。,PCV,可与,AMV、SIMV、PSV,及,CPAP,配合使用。,PCV,时由于气道压力维持恒定，,VT,可因胸顺应性和气道阻力的变化而改变，所以应监测呼气潮气量。,平台时间较长，吸气峰压较低，使气体分布均匀，氧合及通气良好，,V/Q,比例适当，减少呼吸做功，病人感到舒适,三、压力限定通气（,PLV,）,是,Evita,呼吸机特有的功能。,PLV,与,PCV,相比，它是容量限定的。,PLV,通过限定气道压力，可“削减”气道峰压，而不减少潮气量。,优点：,降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性 递减流速波形与气道压力的限定，大大减少在不等量分配通气期间通气良好的肺泡出现过度通气的现象,四、双水平气道正压通气（,Bi-PAP,）,是一种适合于病人整个机械通气时期的方式，是一种时间起动、压力限定、时间切换方式。在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。,特点：,（1）,P,high,相当于吸气压力,090,cmH,2,O,可调节；,T,1,相当于吸气时间。（2）,P,low,相当于呼气压力,090,cmH,2,O,可调节；,T,2,相当于呼气时间。（3）在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸出现。,Bi-PAP,的优点：,（1）比目前所用的大多数通气方式损伤要小，是一种真正的压力调节通气方式。（2）在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制自主呼吸。（3）采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动。（4）是一种通用型的通气方式，中断时无需转换。（5）临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。,第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节,一、通气量,正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。每分钟通气量,（,V,E,）=VT RR,V,E,：成人为90100,ml/kg,儿童100120,ml/kg,婴儿120150,ml/kg,不管成人或小儿，,VT,和,RR,需按具体需要组合。,一般情况下，成人,VT 1015 ml/kg，RR 1020,次/分钟，病人对呼吸困难的敏感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，病人感觉舒适,。,潮气量较大、呼吸频率变慢，呼气时间延长:,(1)有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流；(2)对,COPD,的病人，可防止内源性,PEEP,，,降 低肺不张的发生率；(3)吸气流速减慢，气体分布均匀，肺泡容易 扩张，气道阻力低，可减少肺气压伤的发 生率。,COPD,、肺水肿、,ARDS,病人，需避免通气压力过高，则用较小潮气量和较快频率（2025次/分钟）为宜，以降低平均气道压。,判断预计值的通气效果,可用无创伤呼气末二氧化碳分压监测，最好以血气分析为校正依据，维持,PaCO,2,在3545,mmHg,。,当需要用很高的气道压力才能维持,PaCO,2,在3545,mmHg,范围内时，一般认为维持较低的气道压力，而保持,PaCO,2,在4555,mmHg,范围内。,通气效果良好：,病人安静自主呼吸抑制或与呼吸机同步两肺呼吸音清晰对称血压和心率平稳,SpO,2,90%PaCO,2,正常或稍高,通气不足：,烦躁不安、发绀,出汗、气急,与呼吸机不合拍,呼吸音轻或不对称,血压上升,心率增快,严重者甚至发生心律失常,二、吸呼比,常规通气的吸呼比（,I:E,）,为1:22.5 正常吸气时间为11.5,s,1.,COPD,及高碳酸血症病人：呼气时 间宜长，用1:2.51:4,以利于二氧 化碳排出；2.限制性通气功能障碍及呼吸性碱中 毒病人，用1:1，使吸气时间适当延 长。,三、通气压力,通气压力的高低由 胸肺顺应性 气道通畅程度 潮气量多少 吸气流速,力求以最低通气压力获得适当潮气量，同时不影响循环功能为原则。,等因素决定,气道压力（,Paw,）,成人一般维持在,1520,cmH,2,O，,小儿1215,cmH,2,O,。,通气压力升高：,(1)胸肺顺应性降低；(2)呼吸道不通畅，包括导管扭曲或分泌 物过多等；(3)病人自主呼吸与呼吸机对抗。,发现,Paw,升高应迅速处理和调节,。,四、吸入氧浓度（,FiO,2,）,长期机械通气的病人,FiO,2,0.7,，,并超过24小时，易致氧中毒。如,FiO,2,已达0.6,，低氧血症仍不改善，不要盲目提高,FiO,2,，,可试用：,（1）,PEEP,或,CPAP,（2）,延长吸气时间 （3）加用,EIP,五、湿化器,长期使用呼吸机必须装有湿化器。,1.冷凝湿化器,电容器加热，消毒蒸馏水,吸入气体温度2832，相对湿度70%，可按需调节。,2.超声雾化发生器,雾滴直径,1-5um,，较高穿透性，直达小气道,可同时给予药物雾化吸入。,血气分析结果和参数调节,血气分析,呼吸参数调节,PaCO,2,过高，,PaO,2,变化不大,PaCO,2,过低,PaCO,2,过高,PaO,2,过低,PaCO,2,过高+,PaO,2,过低,PaCO,2,过高+,PaO,2,正常,VT，RR，Paw,VT，RR，Paw,VT，RR，PEEP,FiO,2,，PEEP,吸气时间,，加用,EIP,VT，RR，PEEP,吸气时间,，,FiO,2,VT ，RR ，Paw ，PEEP,第五节 正压通气对生理的影响,一、对血流动力学的影响,正压通气使胸内压（,ITP,）,增高，限制静脉回流至右心，从而导致心排血量下降，这与平均气道压、肺顺应性、胸壁顺应性及,PEEP（CPAP）,水平有关。,右心室收缩压=肺动脉压(,Ppa)ITP,当,ITP,升高时，阻碍右心室排空:,(1)右心室收缩末容量增加 (2)右房压升高 (3)全身静脉回流下降,正压通气时，支持心血管功能的措施：,（1）谨慎补充液体，维持合理的血容量及合 适的前负荷。（2）,肾上腺素激动药以保证足够的心肌 收缩力。（3）应用血管扩张药和血管收缩药，使,SVR,保持正常水平。,一般情况下，正压通气后，改善通气和提高氧合，并降低呼吸作功，心率往往不变。,选择合适的通气方式，合理调节潮气量、吸气时间及吸气流速可对静脉回流影响减至最小，合理地扩充血容量，增加前负荷，不难维持心血管功能稳定。,二、对脏器功能的影响,正压通气对,肾功能,的直接影响主要是由于肾灌注的减少，肾内血流的重新分布，导致肾小球滤过率降低，钠和水排泄减少，水钠潴留，尿量减少。,扩充血容量或给予小剂量多巴胺可减少正压通气对肾功能的直接影响，肾功能不全病人可联合应用呋塞米和多巴胺，以维持肾功能。,应用正压通气治疗超过3天，有近40的病人会出现,胃肠道出血,，这主要由于胃肠粘膜急性的多发性溃疡所致，其中一半病人需要输血。,应用抗酸治疗，维持胃液,pH,大于5.0，能有效地防止胃肠道出血,。,三、适应证和常规呼吸管理,（一）适应证,通气不足或（和）氧合欠佳,面罩吸氧后,PaO,2,60mmHg,和（或）,PaO,2,/FiO,2,3035,次/分钟）或,RR5,次/分钟,肺活量,（,VC）0.6,，,最大吸气负压小,于,25,cmH,2,O,1外科疾病及手术后呼吸支持,严重肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸，颅脑、腹部及四肢多发性创伤引起的呼吸功能不全。,2术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗,（1）体外循环心内直视手术后，行机械通气以改善 氧合，减少呼吸作功，稳定循环，有利于心功 能恢复。（2）全肺切除等胸腔手术及上腹部手术后呼吸功能 不全。（3）休克、急性胰腺炎、大量输血及手术创伤引起 的急性肺损伤。（4）重症肌无力施行胸腺手术后，发生呼吸困难和 呼吸功能不全。,3气体交换障碍,ARDS,新生儿肺透明膜病（,IHMD,）,心力衰竭、肺水肿,慢性肺部疾病（如哮喘和,COPD,）,严重急性肺部感染,4呼吸肌活动障碍,神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍和骨骼肌疾病，如脊柱和胸部畸形。,（二）常规呼吸管理,1病人呼吸管理目标,（1）,SaO,2,和,PaCO,2,正常。（2）病人安静，没有出汗和烦躁不安。（3）由完全机械通气和部分机械通气 转变为自主呼吸。（4）血流动力学稳定。,2在呼吸机应用过程中应注意的问题,经口气管插管：,一般保留4872小时,经鼻气管插管：,一般可保留24周,气管造口,优点：,分泌物容易清除，呼吸道阻力及死腔明显减少，可以进食，不必多用镇静药，适合于长时间机械通气。,缺点：,丧失呼吸道的保温功能，增加呼吸道感染机会，时久易致气管出血、溃烂及狭窄。,3加强呼吸管理,（1）保持呼吸道通畅,（2）防治感染,（3）注意监测指标变化，及时处理报警信号。,4病人与呼吸机对抗的处理,当呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发生呼吸对抗，可导致,Paw,升高，胸内压升高，静脉回流减少及通气效果欠佳。,原因：,（1）病人不习惯。吸气时负压启动呼吸机，呼气时又有阻力感，均不同于正常呼吸，以致产生自主呼吸和机械呼吸的对抗。（2）呼吸机有轻微漏气或压力调节太高，以致吸气及呼气费劲。（3）通气量不足。（4）严重缺氧，神经系统兴奋，病人烦躁不安，难以合作。（5）疼痛。（6）存在其他引起用力呼吸的疾患，如气胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。,处理措施：,（1）用手法过度通气，将二氧化碳分压降低，自主呼吸变弱，然后接呼吸机，并保持合适的潮气量。,处理措施：,（,2）将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍，适应后，再将呼吸机频率逐渐调到正常范围。若病人呼吸太快，可间隔辅助呼吸。,处理措施：,（3）微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，也不影响病人的呼吸和循环功能，若无大汗、烦躁等表现，可不予处理。严重的不合拍，经（1）、（2）两项处理仍不改善者，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺部感染等合并症，应及时处理。,处理措施：,（4）谨慎应用辅助药物。成人用吗啡,510,mg,，,以少量分次静注较好，同时注意血压。其他镇静药如安定、咪哒唑仑、丙泊酚等，也有助于消除自主呼吸。有些病人需用肌松药来消除自主呼吸。,应用肌松药的优点：,（1）减少患者呼吸作功 （2）维持循环系统稳定,应用肌松药的缺点：,（1）抑制咳嗽反射，不利于肺部分泌物的 排出 （2）肌松深度不易掌握 （3）可能对心血管功能有影响 （4）不利于病人自主呼吸尽早恢复,四、停机,1停机指征,（1）血流动力学平稳，心排血量、血容量 正常，无心律失常。（2）病人全身情况好转，神志清楚、安静、无出汗，呼吸平稳。自主呼吸,RR25,bpm,。,1停机指征,（3）,VT 6 ml/kg，VC 1015 ml/kg,。（4）,吸气负压,25,cmH,2,O,。（5）,FiO,2,70 mmHg，PaCO,2,45 mmHg，pH 7.35,。（6）,CPAP 5 cmH,2,O,。（7）,V,D,/VT 0.6,。,2,撤离呼吸机的方法,（1）快速撤离法：,用,T,形管接呼吸囊作辅助呼吸，仅适用于短期机械通气的病人。,（2）,SIMV,撤离法：,从12次/分钟逐渐减少至4次/分钟可停用机械通气。,（3）,PSV,撤离法：,当压力支持小于,5,cmH,2,O,时可停用机械通 气。,3撤离呼吸机的注意事项：,（1）应在上午医护人员较多时进行。（2）镇静、镇痛药和肌松药的作用已消失。（3）在严密观察和监测下撤离。（4）撤离呼吸机后应继续吸氧。,4撤离呼吸机困难的原因：,（1）循环功能不稳定，心排血量低。（2）肺部感染未完全控制。（3）呼吸肌疲劳和胸壁活动功能紊乱。（4）全身情况衰弱、营养不良。（5）呼吸机应用不当，通气不足和缺氧。（6）气道因素：分泌物多、气道不畅等。,5.对撤机困难的处理：,控制肺部感染，维持气道通畅。,对通气功能不良和呼吸肌疲劳，可适当减低呼吸支持条件，甚至改用无创通气。,长期机械通气患者尽可能采用辅助通气模式，使呼吸肌得到锻炼，然后下调支持条件，直到脱机。,积极改善营养，保证热卡供给。,维持循环稳定，纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱。,对有心理依赖的病人，要进行心理治疗，争取尽早脱机。,第六节 机械通气并发症的防治,一、气管插管、套管产生的并发症,1导管进入支气管,2导管或套管阻塞,3气管粘膜坏死、出血,4导管脱出或自动拔管,二、呼吸机故障引起的并发症,1漏气,2接管脱落,3管道接错,4报警装置失灵,三、长期机械通气的并发症,（一）通气过度,（二）低血压,（三）机械通气引起的肺损伤,（四）呼吸道感染,（,五）氧中毒,（六）胃肠道并发症,（七）少尿,（一）通气过度,呼吸频率过快或潮气量太大，可引起过度通气，发生,呼吸性碱中毒,。,低碳酸血症,常伴有心排血量和心肌供血减少，脑血流降低，孕妇子宫血管收缩，胎盘血供减少而致胎儿缺氧，肺,V/Q,比率不当，影响组织氧摄取。,预防方法：,（1）调节通气频率和潮气量。（2）应用适量镇静药，降低自主呼 吸频率。（3）应用,SIMV。,（,二）低血压,机械通气需要用正压，,PEEP,和,CPAP,又进一步使胸内压升高，因此阻碍静脉回流，继发心排血量降低而发生低血压。,低血压的程度与正压高低和持续时间长短有关,。,预防措施：,（1）选用最佳,PEEP,。,一般限制,PEEP,在510,cmH,2,O,为妥。,（2）补充血容量。,适当补充血容量，使静脉回流增加，心排血量可恢复正常,。,（3）增强心肌收缩力。,可提高病人的心排血量以及全身氧输送，有利于预防和处理机械通气病人的循环功能改变。,（三）机械通气引起的肺损伤,机械通气虽是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，但也能引起或加重肺损伤。其所引起的肺损伤较难与原来的肺部疾病相区别，因而越来越受到重视。,气压伤：,由于气道压力过高，引起肺泡破裂，气体在肺泡外组织的积聚,。,临床表现,为间质水肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹、腹膜后气肿和空气栓塞等。,肺损伤：,机械通气引起的肺损伤，有认为潮气量比通气压力有更密切的关系。,早期临床表现,有烦躁不安、发绀、心动过速等，气胸、皮下气肿等，,X,线片可明确诊断。,预防方法：,（1）正确调节呼吸机各项参数，避免气道 内压过高、潮气量过大，尤其是有慢 性肺部病变者。（2）加强生命体征监测，经常听呼吸音。（3）气胸，病情危急时应立即作胸腔闭式 引流。,（四）呼吸道感染,气管插管或气管切开使上呼吸道滤过器,失去作用，气管和支气管的纤毛活动减,退或消失，破坏了肺免受感染的保护机,制,分泌物排除困难,病人原有某些疾病，抵抗力减弱,（五）氧中毒,氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压，即与吸入氧浓度有关。,吸入氧分压越高、高压持续时间越长，越容易发生氧中毒。,防治：,目前对氧中毒的治疗主要是对症处理，无特效方法，故重在预防，应避免长时间高浓度吸氧。,根据氧离曲线的特点，,PaO,2,达到6080,mmHg,时，血红蛋白已大部分氧合，能满足机体对氧的需求，这时如再提高,FiO,2,，,氧饱和度增加很有限，但氧毒性的机会增加。,临床上大多数病人吸入3050的氧气已能缓解低氧血症。,应合理使用呼吸机，控制吸气压力和氧浓度非常重要。,一般认为吸入氧浓度应维持在60以下，除非病人有严重贫血和心力衰竭，,PaO,2,可维持8090,mmHg,。,如必须用100的氧，不可超过24小时，并采取相应措施，如用,PEEP,等，可能降低吸入氧浓度。,（六）胃肠道并发症,1胃肠道充气膨胀,胃扩张多发生于经鼻插管者，偶见于气管切开者，但较少发生于经口插管者。发生原因为套囊充气不足，空气漏出口咽部，尤其在鼻插管者，一侧鼻腔置导管，对侧鼻腔受压迫，若口腔关闭，气体压力会克服贲门括约肌的阻力而进入胃内，严重时可造成胃破裂，而口腔插管用口塞使口张开，虽然病人难于吞咽，但气体可从口腔排出。,（六）胃肠道并发症,2胃肠道出血,常见原因是应激性溃疡，有时可大量出血而不易发现，应提高警惕。,3胃十二指肠穿孔,易发生在长期应用激素的病人，腹痛和体征很少，必须仔细鉴别。,（七）少尿,长期机械通气病人可以影响肾功能，引起少尿和钠潴留。类似肾前性肾衰，极易发展为急性肾功能不全。,预防和治疗：,（1）维持适当的血容量及正常血压，以保 护肾功能。（2）选择对循环功能影响最轻的通气方式。（3）静滴小剂量多巴胺0.52.5,ug,/kg/min，,可扩张肾血管，增加肾血流量，改善 肾功能。（4）肾功能损害严重者，同时用呋塞米，与多巴胺有协同作用。,结 束,