金属中毒课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,罗马因何在公元,5,世纪为哥特人不费吹灰之力一举攻克，,1969,1976,年，在英国南部赛伦塞斯特展开的挖掘工作，在一座公元,4,世纪末,5,世纪初的罗马人的墓群里，找到了,450,具骸骨，多数骨头中的含铅量，是正常人,80,倍之多，儿童骸骨则更加厉害。这些人可能死于铅中毒，虽然未能证明这一点。,罗马人对他们的优良供水系统引以为傲，通常都以铅管输送饮用水。罗马人用铅杯喝水，用铅锅煮食，甚至用氧化铅代替糖调酒。吃下如此多的铅，一定会全身无力，吃下大量的铅还有另一个恶果，就是丧失生育能力。后期的罗马皇帝经常鼓励夫妻生育更多子女，可能是为预防人口减少，虽然并无精确详细的人口消长数字证实有这种现象。即使吸收微量的铅，对生殖能力也有影响，所以罗马人很可能因为喝了含铅的酒和水而致死及致使帝,国覆灭,一、理化特性,蓝灰色重金属，加热至400-500,o,C,有大量铅蒸汽逸出，在空气中迅速氧化为氧化亚铅（,Pb,2,O）,并凝集为铅烟，随溶铅温度的升高，可逐步生成,PbO，Pb,2,O,3，,Pb,3,O,4,铅(,Lead),（三）生活性接触,油漆家具、塑料制品、染发剂、皮蛋加工等。,饮用水食物蔬菜含铅高。,（四）药源性接触,含铅丸剂,樟丹、黑锡丹 治疗癫痫与支气管哮喘 中毒剂量 中毒,（五）母源性接触,铅 母体 胎盘、乳汁 胎儿、婴儿 损害胎儿正常发育 中毒,人体铅暴露来源及进入途径示意图,铅化合物的毒性主要取决于其,分散度,及在人体组织的,溶解度,。铅烟颗粒小，化学活性大，易经呼吸道吸入,。,三、毒理,二）分布与代谢,铅尘,、铅烟,肺部弥散或吞噬作用,血液,与红细胞结合 血浆,(90%)(磷酸氢铅 或血浆蛋白铅),肝、肾、脾等器官,沉积,骨骼、毛 发等蓄积,(磷酸铅)(9095%),体内酸碱平衡失调,铅作用部位：主要累及,神经、造血、消化、心血管系统,及,肾,。,四、毒作用机理,抑制：,ALA,合成酶；,ALA,脱水酶；,血色素合成酶,导致：,尿,ALA,、,尿卟啉原,锌原卟啉(,Zn-pp),游离性红细胞原卟啉(,FEP),早期接触指标,因此，铅中毒时，以上两种酶受抑制，故,尿中,ALA、,血,ZPP,。,尿中,ALA、,血,ZPP,可作为诊断铅中毒的早期指标。,其它化验指标：,尿粪卟啉、低,Hb,性贫血。,(,二）,Pb,可致血管痉挛,腹绞痛、高血压、铅面容,(,三）,Pb,抑制,RBCATPase,活性,导致,RBC,内,K,+,渗出，致细胞膜崩溃而溶血,(,四）破坏大脑皮层兴奋和抑制平衡,引起中毒性脑病和周围神经病。,(,五）损害肾小管及肾小球旁器功能及结构引起中毒性肾病、小血管痉挛、高血压,。,职业性铅中毒基本上呈,慢性中毒,，主要表现为对,神经系统,、,消化系统,和,血液系统,的损害。,四、毒作用表现,神经系统：,神衰综合征、周围神经炎(感觉型、运 动型、混合型，如腕下垂),消化系统：,铅线(,PbS,蓝黑色)、口内金属味、便秘、铅绞痛(,lead colic),造血系统：,低,Hb,性贫血(血浆铁不降低),、,外周血象改变(点彩红细胞、网织红 细胞、碱粒红细胞),1,、神经系统：神衰症候群 感觉,中毒性多发神经炎 运动,混合,表现：肢端麻木或呈手袜套样感觉缺失，闪电样疼痛或四肢伸肌瘫痪 垂腕、垂足等。,中毒性脑病：精神迟缓、表情淡漠、运动失调、神志不清等。,2,、消化系统：消化障碍 食欲 嗳气腹胀,隐痛，,便秘腹泻交替出现。,铅性腹绞痛：最突出症状之一，发作突然、疼痛剧烈、止痛药不缓解持续达数分,钟。查：腹平软、压痛、无定处。,铅线：,齿龈与牙齿交界处暗蓝色铅线,3,、血液系统：血、尿卟啉代谢产物异常增高，,外周血点采红细胞、网织红细胞,和嗜多性红细胞增多，轻度小细,胞低色素性贫血。,4,、对生殖及胎婴儿：不育、流产、早产、死胎,及婴儿铅中毒。,其它,：肾脏受损、尿蛋白、尿中有,RBC、,管型、铅中毒性高血压。女工可见月经不调、流产、早产、死产等。哺乳妇女可通过乳汁影响婴儿健康。,诊断及诊断标准,慢性铅中毒诊断依据：,确切铅接触史,临床症状：,贫血、腹绞痛、周围神经炎,实验室检查：,尿铅增高，,-ALA,、,CP-U,增高；嗜多性红细胞增多。,我国现行职业性慢性铅中毒诊断及分级标准为（,GBZ37-2002,）,五、诊断及处理原则,观察对象,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,铅中毒分级,1.,血铅,2.90mol/L,或者尿铅,0.58mol/L,具有下列之一者，可诊断为轻度中毒：,尿,ALA61mol/L,FEP3.56mol/L,ZPP 2.91mol/L,有腹部隐痛、腹胀、便秘等,2.,诊断性驱铅试验，尿铅,3.86mol/L,，可诊断为轻度中毒,3.,处理原则,：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。,轻度中毒,1、除轻度中毒的临床表现外，具有下列表现之一者：,腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病,。,2、处理原则：驱铅治疗后原则上调离铅作业,。,中度中毒,1、具有下列表现之一者，,铅麻痹,、,铅脑病,2、处理原则：,必须调离,Pb,作业,、给予积极治疗和休息,重度中毒,1、,驱铅治疗,：,常用金属络合剂,CaNa,2,-EDTA,或者二巯基丁二酸钠（,Na-DMS）,静脉滴注或静脉注射,二巯基丁二酸（,DMSA）(,口服),2、,对症治疗,：,铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解。,3、,一般治疗,：,适当休息，合理营养，补充维生素,等。,六、治疗,（1）用无毒或低毒物代替,Pb，,如用钛白代替,Pb,白制造油漆。,（2）降低车间空气中铅浓度，改革工艺、控制熔铅炉温、加强通风及烟尘的回收利用。,（3）加强个人防护，建立定期检查制度。,七、预防,一、理化特性,汞，又称水银。银白色液态重金属，能溶于类脂质，常温即可蒸发。,汞蒸汽被地面、墙壁、天花板、衣服等吸附，成为持续污染空气的来源。,汞,（1）汞矿开采、冶炼,（2）仪表制造、维修或使用,（3）化学工业用汞作阴极电解食盐,（4）冶金工业用汞齐法提取金、银等,（5）医药工业等口腔科用银汞齐补牙等,二、主要接触作业,（一）吸收：,1,、呼吸道：,主要以蒸汽和粉尘形式（高度弥散性和脂溶性）,2,、消化道：少,3,、皮肤粘膜,三、毒理,Hg,吸收,血液,血浆蛋白结合,全身,肾,肝,CNS,心,毛发,(,HgMT)(,长期贮存,),肾毒性,2、汞在体内的分布,主要经肾脏随,尿,排出，少量随唾液、汗液、乳汁、粪、毛发等排出。,3、排泄,1）与体内大分子发生共价结合,。,与蛋白质及其他活性物质的巯基结合，特别是巯基酶，形成硫醇盐，失去活性，影响生化代谢,Hg,2+,具有高度亲电子性，故对体内,S、O、N,等电子供体的基团如巯基、羧基、氨基、羰基、磷酰基等具有很强的攻击力。,4、机理,2）引起细胞“钙超载”(,Calcium overload),Hg,2+,可导致胞外,Ca,2+,大量进入细胞，引起“钙超载”,后者为细胞损伤的重要分子机制。,细胞膜的巯基、磷酰基结构、功能,3）汞作用于,血管及内脏感受器,，不断使大脑皮质兴奋后衰竭，出现一系列神经、精神症状，严重时出现反射活动的协调紊乱，出现肌肉纤性震颤,汞性震颤,（,早期以手指细震颤最为典型，严重时可发展为粗大意向性震颤，并波及全身）。,4）免疫损伤作用：可引起免疫复合物性肾炎,(,一）急性中毒,1,.,短时间内吸入高浓度汞蒸汽(1.0,mg/m,3,),而致,。,神经系统及全身症状；明显的口腔炎及胃肠道症状（口干、流涎、唾液腺肿大）,2.,口服汞盐(升汞)：,急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎和急性口腔炎,四、临床表现,其他：肝肾损害、妇女月经紊乱。,主要特征,易兴奋症,(神衰综合征),肌肉震颤,(眼睑、舌、手指、四肢),口腔炎,(汞线),(,二）慢性汞中毒,五、,汞中毒,诊断及处理原则,观察对象,：尿汞超过正常者，无明显中毒症状。,急性汞中毒,：有明显的,口腔炎、流涎、情绪易激动、手指震颤,等。可出现汞中毒性皮炎、发热、肾脏与肝脏损害。尿汞增高。,国家职业卫生标准,GBZ89-2002,将职业性汞中毒分为：,轻度中毒：,有神衰综合症和轻度易兴奋症，可伴有轻微震颤，口腔炎，尿汞增高。,中度中毒：,上述症状加重，尚有,精神性格改变，震颤加剧，牙龈萎缩，牙松动，尿汞,增高,。,重度中毒,：,上述症状加重，精神性格改变显著，,四肢共济失调，尿汞增高或正常,。,慢性汞中毒,患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症处理。,误服汞盐患者不应洗胃，须尽快服用鸡蛋清、牛奶或豆浆,。也可用活性炭吸附汞。,驱汞治疗的首选药物为：,二巯基丙磺酸钠和二巯基丁二酸钠,。,汞中毒,处理原则,通风柜内操作、防止汞的污染和沉积、汞废气用碘化或氯化活性炭吸附净化、个人防护等。,六、汞中毒预防,锰(,manganese),中毒,接触作业：,采矿、干电池、电焊等,毒理：,微量元素；食物、水中也含有；低价毒性大于 高价，,MnOMnO,3,以粉尘或锰烟形式经呼吸道进入人体,主要蓄积在脑和肝,排泄：胆汁粪便途径,锰的分布和蓄积,锰尘或锰烟,肺泡,吞噬,淋巴系统,血,血浆蛋白或,1,球蛋白,分布全身,主要蓄积在脑和肝(磷酸盐),锰中毒机理,使中枢神经突触线粒体的,ATP,酶活性降低，导致损害,抑制胆碱酯酶，肌张力增高,生物源性胺代谢异常：儿茶酚胺、5羟色胺降低、神经传导障碍,刺激甲状腺素合成（甲亢）；肾上腺皮质功能不全,锰中毒,临床表现,帕金森氏综合症病因之一,神经系统：锥体外系,神衰；精神症状,语言障碍,共济失调、肌张力增高：顿挫现象、四肢齿轮样、慌张步态,锰中毒,诊断及处理,诊断：职业接触史、锥体外系损害为主的临床表现、工作环境调查和锰浓度测定(尿、发锰)、综合分析、分级,中毒特效治疗：依地酸二钠钙，左旋多巴,THE END,