心电图-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延边大学医院,*,延边大学医院,*,*,心电图,Electricardiogram,（,E C G,）,概念：,心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续,记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。,正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位变化，使心电图上形成相应的波段。,临床心电学对这些波段规定了统一的名称,:,P,波、,P-R,段、,P-R,间期、,QRS,波群、,ST,段、,QT,间期,一、心电图各波、段、间期的命名,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,心脏的电激动传播,心脏传导系统,心脏传导系统,心电图波形,心电图各波段的形成与命名,-P,波,-PR,段、,PR,间期,-QRS,波群,-ST,段、,T,波,-QT,间期,-U,波,（,2,）,P-R,间期：,P,波起点到,QRS,波群起点的线段，代表心房开始除极到心室开始除极的时间，反映了激动经心房、房室结、房室束到达心室所需的时间。,（,3,）,QRS,环：振幅最大的波，代表心室肌除极的电位变化。,心室肌除极产生。总时间,0.08,秒左右。,心室除极以左心室除极占优势。,QRS,波群命名示意图,（,4,）,ST,段：,QRS,波群终点至,T,波起点的一段水平线，反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。,（,5,）,T,环：,心室复极过程的电位变化；,包括,ST,向量和,T,向量；,正常指向左前下方，,与,QRS,综合量方向相同。,二、心电图导联,在人体的不同部位放置电极，通过导联线与心电图机的正负极相连，这种心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极的位置和连接方法不同可组成不同的导联，常用导联,12,个导联体系。,（一）常规心电图导联：,standard leads,肢体导联,(limb leads),：,6,个,双极肢体导联,：,I,、,II,、,III,，反映两点间 的电位差变化；,单极加压肢体导联,(augmented leads),：包括,aVR aVL aVF,。,心电图连接,肢体导联,右上肢(RA)红色.,右下肢(RF)黑色,左上肢(LA)黄色,左下肢(LF)绿色,胸导联（6个）,胸导示意图,常用胸导联,1-V1 2V2 3V3 4V4 5 V5 6V6,正常心电图,心电图记录纸,纵,向距离：代表电压,若,1mV,定准电压,1cm,，则,0.1mV/,小格,横向距离：代表时间,若走纸速度,=25mm/s,，则,0.04s/,小格,，,0.2s/,大,格,1,、心电图记录纸,3.,时间的测量,测量各波段的时间应该从该波起始部分的内缘，水平的测量至波形终末部分的内缘。,（,1,）心律齐时的心率测量,（,2,）心律不齐时的心率测量,4.,心率测量,测一个,RR,间距的秒数，然后被,60,除，可求得心室率。,查表法或心率尺直接读出相应的心率数。,（,1,）心律齐时的心率测量,测量,5,个以上连续的,RR,间距，然后用,60,除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测,PP,间距。,数,30,大格（共,6s,）内的,QRS,波群或,P,波的个数，乘以,10,，即为每分钟心室率或心房率。,（,2,）心律不齐时的心率测量,心电图的测量,心电图的测量,心电图的测量,5,、心电轴,（,cardic electric axis,）,（,1,）概念,（,2,）正常心电轴与偏移的判断标准,（,3,）测量方法,（,4,）临床意义,（,1,）概念,心电轴常指平均,QRS,电轴,(mean QRS axis),，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。,临床上所指的心电轴是指平均,QRS,电轴在额面上的投影。,心电轴方向多采用其与,I,导联正侧的夹角度数表示。,平均,QRS,向量与额面最大向量的方向,平均心电轴方向,额面,QRS,最大向量方向,（,2,）正常心电轴与偏移的判断标准,正常电轴在,-3O,到,+9O,度之间，,30,至,90,度为电轴左偏，,90,至,180,度为电轴右偏。,（,3,）测量方法,1,）目测法,根据,、,导联,QRS,波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,心电轴正常,心电轴右偏,心电轴左偏,导联,导联,平均心电轴简单目测法,心电轴的检测方法,2.,查表法,:,通常用,I,、,III,导联分别测算,QRS,电压的代数和，然后用做图法、查表法及目测法测得心电轴。,左心室肥大可使心电轴左偏,右心室肥大可使心电轴右偏,（,4,）临床意义,四、正常心电图波形特点与正常值,1.P,波,代表左右心房除极时电位变化，其综合向量指向左前下方。,1.P,波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距,0.04s,。,方向：,I,、,、,aVF,、,V,4,V,6,直立，,aVR,倒置。,时间：小于,0.12s,。,振幅：肢导联,0.25mV,。心前区导联,0.20mV,。,正常成人,PR,间期为,0.12s,0.20s,。,幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过,0.22s,。,2.PR,间期,心房除极开始至心室除极开始的时间。,（,1,）时间,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,（,4,）,Q,波,3.QRS,波群,1,）总时间：,多为,0.06,0.10s,最宽不超过,0.11s,。,2,）室壁激动时间：,VAT,V1,0.03s,VAT,V5,0.05s,。,（,1,）时间,1,）形态：,I,、,II,导联主波向上,aVR,主波向下,2,）电压：,R,aVR,0.5mV,，,R,1.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.0mV,任何导联正向波和负向波绝对值相加,0.5mV,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,1,）形态：,心前区导联,R,波自,V,1,至,V,6,逐渐增高，,S,波逐渐变小。,V,l,、,V,2,导联：,R/S,1,V,3,、,V,4,导联：,R/S,1,V,5,、,V,6,导联：,R/S,1,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,2,）电压,：,R,V5,2.5mv,，,R,V5,+S,V1,3.5(,女,),或,4.0mV(,男,),，,R,V1,1.0mV,，,R,V1,+S,V5,1.2mV,。,任何导联正向波和负向波绝对值相加,0.8mv,。,正常心电图,肢导低电压,:,肢导每个,QRS,正向波及负向波振幅相 加（绝对值）,0.5m,。,绝对低电压,:,胸导每个,QRS,正向波及负向波振幅相 加（绝对值）,0.8mv,。,意 义：,1%,正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。,QRS,低电压,Q,波：,除,aVR,外其他导联出现,Q,波宽度,0.04,；,振幅同一导联,R,波,1/4,。,V1,一般无,Q,波,但可呈,QS,波。,J,点：,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点。,多为一等电位线，可有轻微偏移。,下移幅度：不超过,0.05mV,（,aVR,除外）。,上移幅度：肢导联和,V,4,V,6,导联不超过,0.1mV,，,V,1,V,2,导联不超过,0.3mV,，,V,3,导联不超过,0.5mV,。,4.ST,段,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。,方向：与,QRS,波群的主波方向一致。,电压：,R,波为主导联中，不低于同导联,R,波的,1/10,。,5.T,波,QT,间期与心率有关，心率越慢则越长。,QT,间期与心率有关，心率为,60,100,次,/min,时，,QT,间期的正常范围为,0.32s,0.44s,。一般用纠正的,QT,间期,(QTc),表示,(QTc=QT/,心率时限的平方根,).,正常,QTc,上限为女性,0.39s,，男性,0.44 s.,6.QT,间期,7.U,波,在心前区导联易见，尤其,V,3,导联。,方向与,T,波基本一致，振幅很小。,第三节心房心室肥大,教学目的和要求,了解：,心房、心室肥大的原理。,掌握：,心房、心室肥大心电图特点。,其心电图改变与下列因素有关：,心肌除极产生的电压增高；,心肌激动时间延长；,心肌复极顺序发生改变。,一、心房肥大,(Atrial enlargement),右房激动在先（除极指向前下方），左房激动在后（除极指向左后方）；右房除极时间占前,2/3,左房除极时间占后,2/3,。,因此,右房肥大,除极向量与正常左房除极向量时间上重叠，,P,波时间并不延长而,P,波振幅增高,；,左房肥大,时,P,波振幅不增高而,P,波时间延长。,正常,P,环示意图,正常,P,波示意图,1.,右房肥大,除极更指向前下方,总的时间不延长。,心电图特点：,高而尖的,P,波,P,波幅度,0.25mv,（肢导）；,V1,导联,P,波直立时,0.15mv,；,总时间并不延长。,常见于肺心病。故称肺性,P,波。,右心房肥大示意图,右心房肥大心电图,2.,左房肥大,向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。,心电特点：,P,波时间延长。,P,波时间,0.12;,P,波常呈双峰，双峰间距,0.04,，,V1,明显,;,V1,的,Ptf,超过,-0.04mmS,。,多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型,P,波。,左心房肥大示意图,左心房肥大心电图,3.,双心房肥大,双心房肥大心电特点：,异常高大又增宽的双峰,P,波，见于风心及某些先心病。,二、心室肥大,(Ventricular Hypertrophy),正常心室除极综合向量表现左室占优势。,1.,左室肥大,左室占优势更突出,;,QRS,最大向量向左后方增大,;,并因心肌供血不足等引起,ST-T,改变。,左室肥大示意图,正常、心电图,左室肥大时,、,心电图,左室高电压表现：,RV5,（或,RV6,）,2.5mv,，,RV5+SV1 4.0,（）,3.5,（）,mv,，,RI1.5mv,，,Ravl1.2mv,，,RI+SIII2.5mv,，,RavF2.0mv,；,电轴左偏；,ST,段改变：,以,R,波为主导联中,T,波低平、双向或倒置。同时伴有,ST,段下移,0.05mv,。,左室肥大心电图特点,左室肥大心电图,2.,右室肥大,向右前向量突出增大：,RV1,（或,V3R,）,R/S1 RV1+SV51.05mv(,重症,1.2mv),RavR0.5mv;,电轴右偏,;,ST-T,改变：,右胸前导联,T,波双向倒置，,ST,段压低,。,右室肥大示意图,正常、的,QRS,波,特点,右室肥大时、,的,QRS,波特点,双侧心室肥厚,l.,只出现一侧肥厚心电图改变。,2.,近似正常心电图。,3.,出现两侧心室肥厚的心电图特征,左、右室肥大心电图,六、心电图的临床应用,是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师必须掌握的诊断技能。,1.,对,心律失常,的诊断分析具有肯定的价值。,2.,特征性的心电图改变和演变规律是诊断,心肌梗死,可靠而实用的方法。,3.,可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质紊乱等做出正确的诊断。,THE END,