神经外科手术的麻醉.ppt

第二十章神经外科手术的第二十章神经外科手术的麻醉麻醉（Neurosurgical anesthesia）神经外科手术的麻醉大纲要求神经外科手术的麻醉大纲要求掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内高压的预防和处理高压的预防和处理熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压、熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流的影响脑代谢、脑血流的影响熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定了解常见神经外科手术的麻醉处理了解常见神经外科手术的麻醉处理神经外科手术麻醉的基本要求神经外科手术麻醉的基本要求控制颅内压控制颅内压避免发生脑损害或加重脑损害避免发生脑损害或加重脑损害保持合适的脑血流量保持合适的脑血流量预防脑水肿预防脑水肿“理想的理想的”现代神经外科麻醉现代神经外科麻醉脑组织松弛脑组织松弛维持全身和脑血流动力稳定维持全身和脑血流动力稳定维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值尽快苏醒尽快苏醒第一节第一节 颅内压与颅内顺应性颅内压与颅内顺应性 intracranial pressure（ICP）and intracranial compliance一一 正常颅内压的维持与调节正常颅内压的维持与调节（一）颅脑生理解剖（一）颅脑生理解剖 脑相对于颅腔可伸展空间：脑相对于颅腔可伸展空间：脑相对于颅腔可伸展空间：脑相对于颅腔可伸展空间：812%812%正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人成人成人成人7070200mmH200mmH2 2O(5O(515mmHg)15mmHg)儿童儿童儿童儿童4040100mmH100mmH2 2O(3O(37.5mmHg)7.5mmHg)颅高压：平卧位颅内压保持颅高压：平卧位颅内压保持颅高压：平卧位颅内压保持颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg15mmHg以上以上以上以上（二）、颅内压的影响因素（二）、颅内压的影响因素颅骨不具弹性颅骨不具弹性颅腔固定颅腔固定颅内容积颅内容积 脑组织：脑组织：75-85%脑血流：脑血流：10-15%脑脊液：脑脊液：5-10%自动调节机制自动调节机制PaCO2 25100mmHg 增减增减1mmHg 100g脑组织血流量增减脑组织血流量增减2ml/min PaO220mmol/L20mmol/L，血钠低，血钠低，血钠低，血钠低120 mmol/L 120 mmol/L，游离水多，精神，游离水多，精神，游离水多，精神，游离水多，精神错乱、昏迷、共济失调，错乱、昏迷、共济失调，错乱、昏迷、共济失调，错乱、昏迷、共济失调，血管内容量增多，稀释性低血管内容量增多，稀释性低血管内容量增多，稀释性低血管内容量增多，稀释性低血钠，限制容量治疗血钠，限制容量治疗血钠，限制容量治疗血钠，限制容量治疗 脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠 ，脑组织增，脑组织增，脑组织增，脑组织增加、心房利钠因子释放，加、心房利钠因子释放，加、心房利钠因子释放，加、心房利钠因子释放，低血容量、低血钠。低血容量、低血钠。低血容量、低血钠。低血容量、低血钠。尿崩症（尿崩症（尿崩症（尿崩症（Diabetes insipidus,DIDiabetes insipidus,DI）:鞍区，颅咽管鞍区，颅咽管鞍区，颅咽管鞍区，颅咽管ADHADH缺乏，缺乏，缺乏，缺乏，尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠脊髓手术麻醉特点脊髓手术麻醉特点 伤情病情不同，手术部位不同，手术要求伤情病情不同，手术部位不同，手术要求 的体位不同。的体位不同。手术操作精细，手术时间较长，麻醉手术操作精细，手术时间较长，麻醉 要有一定深度。要有一定深度。非肌松药琥珀胆碱避免应用，以防血非肌松药琥珀胆碱避免应用，以防血 钾升高。钾升高。颈颈脊柱骨折注意保持头颈脊柱的位脊柱骨折注意保持头颈脊柱的位 置，防止脊髓继发损伤。置，防止脊髓继发损伤。麻麻醉选择；一般采用气管插管全麻，便于醉选择；一般采用气管插管全麻，便于 呼吸循环管理。呼吸循环管理。CLASS OVER