第九章传染病病人的护理第八节-蠕虫感染课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章传染病病人的护理第八节 蠕虫感染,日本血吸虫病,Schistosomiasis japonica,学习目标,血吸虫病常见护理诊断及医护合作性问题和措施。,1.血吸虫病流行病学、辅助检查、,2.血吸虫病的处理要点。,3.血吸虫病的健康指导。,血吸虫病的病原学、发病机制、病理。,掌握,理解,了解,日本血吸虫病,(Schistosomiasis japonica),是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含,尾蚴,的疫水而感染，主要病变为,肝,与,结肠,由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。分为,急性期,慢性期,晚期,Brief Introduction,据有关报道，可以感染人体的血吸虫有19种之多，但对人体有害的主要有5种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。,血吸虫病在我国已有2000多年的历史，20世纪50年代全国约有1000万人受感染。,血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区。,Correlation,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，巡天遥看一千河。,牛郎欲问,瘟神,事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。,天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。,借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,毛主席读1958.6.30人民日报，江西余江县消灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。,送瘟神,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻,2001,年,12,月,13,日 南国早报,安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作,2001,年,12,月,12,日 安徽在线,-,安徽日报,血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程,2002,年,02,月,26,日 中国新闻网,血吸虫病死灰复燃,广东部署防治工作,2003,年南京报告急性感染病人比,2002,年增加,165,估计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地区疫情死灰复燃，并有向内陆扩散的苗头。,2004,年,10,月,13,日北京晨报。,Epidemiology,传染源,Sources of infection,病人、病畜、野生哺乳动物等。,传播途径,Route of transmission,传播的三个环节,含血吸,虫卵,的粪便污染水源；,钉螺,的存在；,人体因,接触含尾蚴的疫水,而感染。,易感人群,susceptible population,男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民,流行特征,Epidemic features,夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘,3,种类型,，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。,成虫似线虫，雌雄异体。,常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。,Morphology,形态学,尾蚴,经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：,接触疫水,成虫寄生于人或动物的,门脉,-,肠系膜静脉系统,虫卵随粪便排出体外,中间宿主：,钉螺,虫卵,是主要致病虫期,The Life Cycle,寄生部位,：,肠系膜静脉,Schistosoma parasitized in,intestinal veins,唯一中间宿主：钉螺,三个环节,虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源,水中钉螺孳生,接触疫水,流行病学-,传播途径,人群普遍易感,男性青壮年农民和渔民感染率最高,夏秋季感染机会多,感染后有部分免疫力,流行病学-,易感人群,Pathogenesis,2,童虫,schistosomulum,出血性肺炎,Haemorrhagic,pneumonia,血肺移行,，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。,成虫,几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎,Adult,schistosoma,not play a significant role in pathogenic events,.,Pathogenesis,3,Pathology,病理改变在结肠和肝脏,结肠,急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡,慢性期 结缔组织增生壁增厚狭窄,肝脏,早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样,虫卵结节,后期 干线状纤维化、肝硬化、,门脉高压、食道静脉曲张,肝组织内的虫卵,Eggs in the liver,黄色粟粒样结节,miliary tubercle,Ova granuloma,肉芽肿形成机理,(1),机体的免疫反应,虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（,soluble egg antigen,，,SEA,）,卵壳微孔缓慢释放,T,致敏,T,细胞；当相同抗原再次刺激致敏的,T,细胞产生各种淋巴因子,吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。,肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿,Immunity,免疫力,感染后可获得部分免疫力,伴随免疫（,Concomitant Immunity,）,虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。,血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击，故长期生存。,动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用童虫,Clinic Manifestation,分为急性、慢性和晚期三期,Acute stage,常在接触疫水后,1,2,月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续,1-3,月。,Chronic stage,90,的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。,Complication:,肝纤维化、阑尾炎、结肠癌,Clinic Manifestation,Late stage,一般在感染后,5,年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合征。,巨脾型,，,megalosplenia,type,最常见,肝脾肿大,腹水型,ascitic,type,腹水、门脉高压,侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。,侏儒型,dwarf type,儿童和青少年如反复严重感染，垂体前叶功能减退可致侏儒症。,The late,-stage,patient,The abdomen of an,11-year-old boy,with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked.Both are well below the midline,indicating the severity of infection.The disease has caused a stunting of the boys growth,he is only 120cms tall and weighs 22 kg.,肝脾肿大、侏儒症,Heterotropic parasitism,日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称,异位寄生,门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称,异位损害或异位血吸虫病。,人体常见的异位损害在,脑和肺,。,血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张,脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴,腹大如鼓,肝硬化主征,巨脾,腹水,门脉高压,Laboratory Findings,病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据,1.粪检查虫卵,粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。,粪检查虫卵,首选：水洗沉淀法,+,毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。,2.,直肠粘膜活检,晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。以距肛门,8-10cm,背侧粘膜处取材阳性率最高。,3.,免疫诊断,immunological examination,皮内试验；查抗原；查抗体。,Laboratory Findings,血象,主要特点嗜酸性粒细胞显著增多。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在,20%,以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功能亢进全血细胞减少。,白细胞总数大于,1010,9,L,肝功检查,急性患者，血清,ALT,、,AST,轻度增高，球蛋白增高。,慢性患者肝功能多正常。,晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，,A,G,比例倒置。,Laboratory Findings,影像学检查,B,超,肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变,CT,肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变,并发症,上消化道出血,肝昏迷,感染,肠道并发症-结肠肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌,Treatment and Prevention,病原学,治疗对象,粪检阳性者,血清学阳性者,治疗药物,吡喹酮,是目前首选用于治疗日本血吸虫的药物，,急性,成人总剂量,120 mg/kg,（,儿童,140,mg/kg,）,4,天,-6,天疗法,慢性,成人总剂量,60 mg/kg,（,体重以,60kg,为限）,连服,2,天；儿童剂量（体重,30kg,）：,总量,70 mg/kg,；,晚期,应适当减少总剂量或延长疗程,Treatment and Prevention,对症,急性,住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热，等。,晚期,按肝硬化及其并发症治疗。,预防,综合性措施,灭螺,;,查治病人、病畜,;,粪便与水源管理,;,个人防护。,护理诊断,1.体温过高,2.,营养失调,3.腹泻,4.体液过多,5.潜在并发症,6.有传播感染的可能,1.休息与活动：卧床休息，避免劳累,2.补充营养，鼓励病人多食高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维的食物，多饮水，必要时静脉补充营养。,3.心理的护理：,忧虑型/轻视型,，应针对性地反复讲解消除其恐惧心理及正确对待疾病，使之积极配合治疗。,4.,抗虫治疗的护理,一般,bid,，即上午10时及晚上20时，体质弱反应重者则,tid,，即上午9时，午后14时及晚上20时。吡喹酮常见反应有头昏、乏力、腰腿酸等，有时会出现视力模糊、频繁早搏等，重的可有共济失调，下肢驰缓性瘫痪，昏厥等。治疗期间应密切观察病情，嘱病人不得饮酒，注意休息。开始治疗时要注意类赫氏反应，出现后则应及时给予对症处理，一般不会影响吡喹酮正规治疗。,健康指导,对患者指导,讲解血吸虫病的有关知识，急性患者及早就医争取治愈，慢性患者注意生活起居，定期复查。,预防,控制传染源,：流行区对病人、病畜进行普查普治。,切断传播途径,：消灭钉螺是关键,?,其他包括粪便处理和保护水源等。,保护易感人群,：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等,。,练习题,1.血吸虫病的基本病变主要由哪项引起?,A.尾蚴的侵入B.童虫在宿主体内移行,C.虫卵沉积在组织器官内D.成虫寄生的机械刺激,E.虫体的代谢产物,2.人体感染血吸虫后,在体内因血吸虫卵引起的病变以哪部位最为严重?,A.脾脏B.小肠肠壁C.肝脏与结肠肠壁,D.门静脉E.肠系膜下静脉,3.感染人体是血吸虫的,A.成虫B.蚴虫C.毛蚴D.孢蚴 E.尾蚴,4.血吸虫病的主要传播途径是,A.粪-口途径 B.直接接触传播,C.间接接触传播D.吸血传播E.经水传播,5.急性血吸虫病的临床特征为,A.发热、过敏反应及消化道症状 B.巨脾伴脾功能亢进,C.腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿,D.身材矮小、第二性征缺乏 E.极度消瘦,6.急性血吸虫病病人的主要护理诊断是,A.营养失调:低于机体需要量 B.体温过高,C.潜在并发症:上消化道出血,D.潜在并发症:肝性脑病 E.潜在并发症:腹水,A.食道下段或胃底静脉曲张B.肝性脑病,C.腹膜炎D.阑尾炎E.结肠癌,1.晚期血吸虫病病人最常见的并发症是：,2.晚期血吸虫病病人最常见的肠道并发症是：,1.血吸虫成虫主要寄生于,，虫卵主要沉积于,和,。,2.血吸虫的中间宿主是,。,3.血吸虫病的主要传染源是,和,。,4.血吸虫病的病原治疗药物首选,。,5.血吸虫病的传播过程必须具备的条件是,、,、,。,6.确诊血吸虫病最有价值的实验室检查是,。,7.血吸虫病的预防关键是,。,男性,36岁,北京人,1998年8月12日人院。,发热2周,体温在 38-39.5间,伴腹痛、腹泻,稀便,5-6次/d,有皮疹并有痒感,用青霉素治疗1周无效。病前1个月曾去江西等地出差,有下河游泳史。,身体评估:T39,血压正常,一般情况好,下肢皮肤可见较多荨麻疹,有搔抓痕迹,腋窝及腹股沟可触及如黄豆大淋巴结数个,心肺(-),肝肋下3cm,质软,脾不大。,问题:,1.写出医疗诊断及诊断依据。,2.为确定诊断还需作哪些检查?,3.护理措施应针对哪几个问题?,Case Study,谢谢,