骨代谢异常的生化诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨代谢异常的生物化学诊断,临床生物化学检验,第一节 钙磷镁代谢异常与代谢性骨病,一、钙代谢异常,（一）血钙与骨代谢,1血钙,2成骨作用与钙化,3溶骨作用与脱钙,Ca,2+,Ca,2+,Ca,2+,-CaBP,Ca,2+,CaBP,Ca载体蛋白 Ca-ATP酶,肠 粘 膜 细 胞,刷状缘,基底膜侧,钙 的 吸 收,线粒体,影响钙吸收的因素,活性维生素D3水平,1，25(OH),2,D,3,促进十二指肠对钙吸收的机制,与受体结合的1，25(OH),2,D,3,直接作用于刷状缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对钙的通透性。,与受体结合的1，25(OH),2,D,3,进入细胞核，加快DNA转录mRNA，促进与钙转运有关蛋白质的生物合成。,影响钙吸收的因素,机体对钙的需求,年龄类别 每日需钙量（mg）,1012岁 1000,1315岁 1200,18中年 800,孕妇（46个月）1000,孕妇（79个月）1500,乳母 1500,(二)骨的代谢,成骨作用,成骨细胞,蛋白多糖胶原,胶原纤维骨架,骨细胞,骨盐,无定形骨盐,羟磷灰石结晶,有机质形成,骨盐沉积,溶骨作用,破骨细胞,蛋白水解酶,骨有机质水解,酸性物质,骨盐溶解,溶酶体,pH,（二）常见钙代谢异常,原发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺素异位分泌,恶性肿瘤骨转移,维生素D中毒,其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等,1高钙血症,2低钙血症,甲状旁腺功能低下,维生素缺D缺乏,慢性肾功能衰竭,新生儿低钙血症,长期低钙饮食或吸收不良,二、磷代谢异常,（一）常见磷代谢异常,1高磷血症,甲状旁腺功能减退,维生素D增多症,慢性肾功能不全或衰竭,多发性骨髓瘤及某些骨病,新生儿,正常人钙、磷浓度(mgd1)的乘积在36-40之间。,2低磷血症,甲状旁腺功能亢进,佝偻病或骨软化症,糖利用增加,乳糜泻 等疾病,（二）低磷血症与代谢性骨病,三、镁代谢异常,（一）常见镁代谢异常,1低镁血症,消化道吸收障碍,尿路丢失增多,内分泌疾病,其他疾病,2高镁血症,肾脏疾病,内分泌疾病,其他疾病,（二）镁代谢异常与代谢性骨病,第二节 激素调节与代谢性骨病,一、甲状旁腺素,1对骨的作用,2对肾脏的作用,3对小肠的作用,（一）甲状旁腺素合成及分泌,（二）甲状旁腺素的生理作用,二、降钙素,（一）降钙素的合成与分泌,（二）降钙素的生理作用,1对骨的作用,2对肾脏的作用,3对小肠的作用,4与雌激素的关系,三、活性维生素D,（一）活性维生素D的生成,1皮肤,2肝脏,3肾脏,（二）活性维生素D的生理作用,1对小肠的作用,2对骨的作用,3对肾的作用,（三）维生素D缺乏与代谢性骨病,1佝偻病和骨软化症,2肝性佝偻病和肾性佝偻病,3维生素D依赖性佝偻病和维生素D抵抗性佝偻病,三种激素对钙磷代谢的影响,激素 肠钙吸收 溶骨作用 成骨作用 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷,PTH,CT ,D3 ,四、性激素,（一）I型骨质疏松症,（二）型骨质疏松症,第三节 血清钙磷镁的测定,一、血清钙的测定,二、血清磷的测定,三、血清镁的测定,正常骨代谢,骨形成,骨吸收,第四节 骨代谢异常的生物化学测定,一、骨代谢调节激素的测定,（一）甲状旁腺素的测定,（二）维生素D的测定,（三）降钙素的测定,二、骨形成标志物的测定,（一）骨钙素的测定,（二）骨性碱性磷酸酶测定,（三）I型前胶原肽测定,三、骨吸收标志物的测定,（一）尿羟脯氨酸,（二）I型胶原交联降解产物测定,（三）抗酒石酸酸性磷酸酶,胶 原 吡 啶 酚 交 联,