脓气胸病例报道及文献复习.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,怀化市第一人民医院,-,呼吸内科,1.患者为男性，50岁，病程10年余。,2.临床表现：反复,咳嗽,、,咳痰、气促,10年余，加重7天。,患者于10年前无明显诱因出现阵发性,非痉挛性咳嗽、有咳痰，为白色粘液痰，伴有活动后气促，,休息后可缓解，无发热、寒战、痰中带血，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，给予抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化、秋冬季节上述症状,反复发作，每年持续3-4月,，每次在当地医院积极抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后，患者症状均可缓解。,7天前患者在受凉后,上述症状再发加重，有痰不易咳出，为黄色脓痰，伴轻微活动后明显胸闷气促，深吸气及咳嗽时感,左侧胸部有钝痛,，无畏寒发热，无咯血，遂前往芷江县人民医院，完善相关检查后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，治疗上给,予“左氧氟沙星+头孢甲肟”抗感染、化痰、解痉平喘、雾化补液等对症支持治疗后，效果不佳,，为进一步诊治，特来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住我科。患者自起病以来，精神一般，食欲一般，睡眠一般，小便正常，近7天持续解黑色干结便，无明显头晕不适，体重无明显变化。,病历摘要,3.既往：有,吸烟史,30余年，20天/日，已戒烟1年，否认肝炎、结核等传染病史。对青霉素过敏，表现为冒冷汗、体温升高。,4.查体：T36.2 OC P90次/分 R22次/分 BP140/90mmHg SPO2%快速血糖 5.9mmol/L，神清，轻度贫血貌，唇无发绀，双肺呼吸音低，,左肺可闻及湿罗音,，HR90次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。,5.辅助检查：2017年08月29日芷江人民医院CT：,慢支，肺气肿，左侧肺部感染,。心脏彩超：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣轻度反流，左室顺应性降低，收缩功能测值正常，EF67%.,病历摘要,入院后完善相关检查,(2017.9.6),：,血常规:,白细胞计数12.6109/L,、,血红蛋白测定109g/L,、血小板计数192109/L、,粒细胞群百分率95.40%,、,淋巴细胞群百分率1.50%,、,红细胞计数3.81012/L,；,尿常规:,白细胞阴性（）,、尿潜血3、尿蛋白1；,血气:,PH7.382、二氧化碳分压41.3mmHg、氧分压85.1mmHg、氧饱和度96%,；,血凝:,凝血酶原时间16.80秒,、,活化部分凝血活酶时间43.20秒,、凝血酶时间19.80秒、,纤维蛋白原8.30g/L,、,凝血酶原时间活动度64.0%,、国际标准化比值1.370INR、,血浆D-二聚体2.39mg/L,；,肝功能,:,丙氨酸氨基转移酶91IU/L、天冬氨酸氨基转移酶64IU/L、,AST/ALT0.70、碱性磷酸酶113IU/L、-谷氨酰转肽酶35IU/L、,总蛋白47.0g/L、白蛋白24.8g/L、,球蛋白22.2g/L、,白/球比例1.12,、总胆红素9.70umol/L、直接胆红素6.70umol/L、间接胆红素3.00umol/L、,总胆汁酸17.0umol/L,、,入院后完善相关检查（,2017.9.6,）,：,肾功能：,尿素氮11.12mmol/L,、肌酐75umol/L、尿酸255umol/L、,胱抑素C1.09mg/L,、2微球蛋白4.32mg/l,；,心肌酶：,乳酸脱氢酶115IU/L、,肌酸激酶17IU/L,、肌酸激酶同工酶11IU/L、肌红蛋白54.6ug/L、肌钙蛋白I(CTnI)0.01ug/L、,降钙素原,7.25ng/ml,、,C反应蛋白,167.30mg/L,、,腺苷脱氨酶(ADA),4.0U/L、,电解质：,钾4.54mmol/L、钠138.9mmol/L、氯102.9mmol/L、,钙1.97mmol/L,、血清碳酸氢盐(HCO3)测定22mmol/L、,N端-B-型钠尿肽前体,422.8pg/mL。,（,2017.9.7,）,：,红细胞沉降率,86mm/h、,葡萄糖(,空腹,),3.31mmol/L,、,血脂：,总胆固醇1.05mmol/L,、甘油三酯0.65mmol/L、,高密度脂蛋白0.42mmol/L、低密度脂蛋白0.42mmol/L、载脂蛋白-A0.30g/L、载脂蛋白-B0.23g/L,、,同型半胱氨酸(HCY),19.0umol/L,，,乙肝、艾滋筛查阴性，结核抗体(TB-Ab)阴性（）,病情变化,患者,入院当天（,2017.9.6,）,17:10分左右出现,心率加快,，心率160200次/分,（心电图提示,窦性心动过速,）,，,呼吸,26次/分,，血压,120/80mmHg,，血氧饱和度93%。急抽血查心肌酶、肌钙蛋白、B型钠尿肽、电解质，急查床旁心脏、胸、腹部彩超，请心内科急会诊协助诊疗。,结果回报,（2017.9.8）,胸水检验：,胸水常规:,镜检及其它RBC2-5/HP,WBC+/HP,可见脓球+/HP/HP、胸腹水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它试验阳性（+）、,胸腹水比重因标本量太少不能测定、胸腹水细胞总数标本有大量杂质，无法记数106/L、胸腹水白细胞计数标本有大量杂质无法计数106/L、白细胞分类单个核细胞0.1,多型核细胞0.9、,胸水,生化:,总蛋白3.8g/L,、葡萄糖0.01mmol/L、,乳酸脱氢酶366IU/L、腺苷脱氨酶(ADA)625.5U/L,、,结核杆菌检测(夹层杯法)(,胸水,),未发现抗酸杆菌、,结核抗体(TB-Ab)阴性,（胸水）,（）。,结果回报,（2017.9.9）,呼吸道十二联：,嗜肺军团菌阴性（）、肺炎支原体阴性（）、Q热立克次体阴性（）、肺炎衣原体阴性（）、腺病毒阴性（）、呼吸道合胞病毒阴性（）、甲型流感病毒阴性（）、乙型流感病毒阴性（）、副流感病毒1.2.3型阴性（）,（2017.9.8）,床旁胸片：,1、左中下肺野感染。2、左侧胸腔少量积液。,小结病史：,1.患者为男性，50岁，病程10年余。,2.临床表现：反复,咳嗽,、,咳痰、气促,10年余，加重7天。,3.既往：有,吸烟史,30余年,。,4.查体：,左肺可闻及湿罗音,。,5.辅助检查：2017年08月29日,外院,CT：,慢支，肺气肿，左侧肺部感染,。,入院后检查：,常规：,血常规:,白细胞计数12.6109/L,、,粒细胞群百分率95.40%,。,尿常规:,尿潜血3、尿蛋白1；,生化：,肝功能,:,ALT91IU/L、AST64IU/L、,总蛋白47.0g/L、白蛋白24.8g/L,；,感染指标：,降钙素原,7.25ng/ml,、,C反应蛋白,167.30mg/L,、,红细胞沉降率,86mm/h、,小结病史：,胸腔穿刺：,见,黑色恶臭脓液,流出，引流袋,积气,表现。,胸水常规:,镜检及其它RBC2-5/HP,WBC+/HP,可见脓球+/HP/HP、胸腹水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它试验阳性（+）、,白细胞分类单个核细胞0.1,多型核细胞0.9、,胸水,生化:,总蛋白3.8g/L,、葡萄糖0.01mmol/L、,乳酸脱氢酶366IU/L、腺苷脱氨酶(ADA)625.5U/L,、,床旁胸片：,1、左中下肺野感染。2、左侧胸腔少量积液。,床旁彩超结果：,左侧胸腔积液（透声较差）,。,讨论问题：,主要诊断考虑什么？,推测可能病原菌是什么？,下一步治疗方案？,脓液：细菌培养：,脆弱拟杆菌（厌氧菌）,痰液：细菌培养：,鲍曼不动杆菌,培养结果：,目前主要诊断：,1,、肺部感染（鲍曼不动杆菌感染）,2,、脓气胸（脆弱拟杆菌（厌氧菌）感染）,3,、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期,D,组,4,、低蛋白血症,5,、电解质代谢紊乱,一般处理,抗感染,胸腔闭式引流,+,胸腔灌洗,+,胸腔内内注药,美罗培南,+,奥硝唑,诊疗方案,左氧氟沙星,+,甲硝唑,+,阿米卡星,维持生命体征平稳、维持酸碱水电解质平衡,胸腔积液鉴别,产气细菌,知识点回顾,胸腔积液鉴别,胸腔积液鉴别,胸腔积液鉴别,胸水病因鉴别,胸水病因鉴别,胸水病因鉴别,胸水病因鉴别,产气肠杆菌感染相关报道,产气肠杆菌感染相关报道,产气肠杆菌感染用药选择,产气肠杆菌临床分布及耐药性检测_周蕾,.2015,脆弱拟杆菌感染相关报道,脆弱拟杆菌感染相关报道,一般处理,抗感染,胸腔闭式引流,+,胸腔灌洗,+,胸腔内内注药,美罗培南,+,奥硝唑,诊疗方案,左氧氟沙星,+,甲硝唑,+,阿米卡星,维持生命体征平稳、维持酸碱水电解质平衡,谢谢聆听！,