髓内钉手术配合案例查房.pptx

PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合 -案例查房案例查房 主要内容主要内容0102手术相关知识介绍03解剖04手术适应症05访视护士介绍病情手术中的护理问题与措施查房病例介绍主要内容主要内容0607麻醉与手术体位08仪器与用物准备0910手术步骤巡回洗手护士配合C臂机的使用步骤和防护臂机的使用步骤和防护病例介绍患者一般情况：姓名：宋先芝 住院号：444424 年龄：86岁 科室：骨外科 性别：女 床号：20床 入院时间：2018-05-16病例特点病例特点1.1.因因“自行摔伤半天自行摔伤半天”人院人院2.2.现现病病史史：患患者者于于半半天天前前不不小小心心从从平平地地摔摔伤伤，伤伤及及右右髋髋部部。感感伤伤处处疼疼痛痛。活活动动受受限限。伤伤后后意意识识清清楚楚。无无头头痛痛，头头晕晕，无无心心慌慌，胸胸闷闷，无无恶恶心心，呕呕吐吐，无无腹腹痛痛，血血尿尿等等不不适适；伤伤后后于于我我院院行行右右髋髋关关节节正正位位片片示示：右右股股骨骨转转子子间间粉粉碎碎性性骨骨折折：遂遂以以“右股骨转子间粉碎性骨折右股骨转子间粉碎性骨折”收住我科。收住我科。病例特点病例特点3.3.一一般般情情况况：患患者者自自本本次次发发病病以以来来，精精神神可可，胃胃纳纳可可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。大便如常，小便如常，体重未见明显下降。4.4.既既往往史史：患患者者诉诉半半月月前前因因类类风风湿湿性性关关节节炎炎住住院院治治疗疗。无特殊病史，无食物及药物过敏史，无遗传病病史。无特殊病史，无食物及药物过敏史，无遗传病病史。5.5.体体格格检检查查：T36.5T36.5P86次次/分分R21次次/分分BP110/80mmhg.神神志志清清楚楚，检检查查合合作作，推推入入病病房房。头头颅颅无无畸畸形形，颈颈软软，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，D3.0mm,对对光光反反射射灵灵敏敏。心心率率80bpm,心心音音有有力力，律律齐齐无无杂杂音音。双双肺肺呼呼吸吸音音清清。无无闻闻及及干干湿湿罗罗音音，腹腹软软，无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛，肝肝脾脾肋肋下下未未及及，肠肠鸣鸣音音正正常常，脊脊柱柱无无畸畸形形，各各棘棘突突无无压压痛痛，神神经经系系统统无无异异常。常。专专科科检检查查：右右髋髋关关节节处处压压痛痛，髋髋关关节节活活动动受受限限。膝膝关关节节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。病例特点病例特点6.6.辅辅助助检检查查：2018-05-162018-05-16我我院院行行右右髋髋关关节节正正位位片片示示：右右股骨转子间粉碎性骨折。股骨转子间粉碎性骨折。诊断诊断 右股骨转子间粉碎性骨折右股骨转子间粉碎性骨折诊诊断断依依据据：患患者者：宋宋先先芝芝，女女8686岁岁。因因“自自行行摔摔伤伤半半天天”入入院院，专专科科检检查查:右右髋髋关关节节处处压压痛痛，髋髋关关节节活活动动受受限限，膝膝关关节节稍稍肿肿胀胀，活活动动可可，远远端端五五趾趾感感觉觉血血运运可可。辅辅助助检检查查：2018-05-16我我院院行行右右髋髋关关节节正正位位片片示示：右右股股骨骨转转子子间间粉碎性骨折粉碎性骨折.病例特点病例特点鉴鉴别别诊诊断断 股股骨骨颈颈骨骨折折：患患者者有有外外伤伤史史，专专科科检检查查：右右髋髋关关节节处处压压痛痛，髋髋关关节节活活动动受受限限，膝膝关关节节稍稍肿肿胀胀，活活动动可可，远远端端五五趾趾感感觉觉血血运运可可。需需行行右右髋髋部部三三维维CTCT等等相相关关检检查查诊诊疗疗计计划划 1.1.完完善善血血常常规规，肝肝肾肾功功能能，电电解解质质，右右髋髋部部三维三维CT等相关检查等相关检查 2.2.患患者者卧卧床床休休，暂暂行行改改善善循循环环，促促进进骨骨折折愈愈合等对症治疗。合等对症治疗。手术相关知识介绍股骨转子间骨折是老年人的股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越。所以此类疾病越来越引起我们的重视。引起我们的重视。什么是什么是PFNAPFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)PFN)的一种新的一种新改进的系统改进的系统 。适用于各种类型的股骨转子间骨适用于各种类型的股骨转子间骨折折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高位转和高位转子下骨折子下骨折 PFNA PFNA内固定系统的构成内固定系统的构成拉力螺钉拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器产品名称 股骨髓内钉器械包(1)产品简介 1 瞄准器手柄2 直角定位杆3 锁紧定位螺杆4 远端瞄准器5 万向接头6 U形定位卡块7 锁钉拔出口8 丝锥9 打拨器10 T形定位杆11 导杆产品名称产品名称 股骨髓内钉器械包股骨髓内钉器械包(2)(2)产品简介产品简介 12 12 瞄准钻套瞄准钻套13 13 套管套管14 14 定位器定位器15 15 开孔器开孔器16 T16 T型六角扳手型六角扳手17 T17 T型钻头型钻头18 18 测深器测深器19 19 骨钻头骨钻头20 L20 L形六角扳手形六角扳手SW521 L21 L形六角扳手形六角扳手SW322 22 开口扳手开口扳手23 23 铰刀手柄铰刀手柄24 24 髓腔铰刀髓腔铰刀解剖（一）位置：股股骨骨转转子子间间位位于于股股骨骨干干与与股股骨骨颈颈的的交交界界处处，在在大大小小转转子子之间。之间。（二）解剖结构（二）解剖结构 ：1 1 股骨大转子股骨大转子 2 2 股骨小转子股骨小转子 3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴 4 4股骨转子窝股骨转子窝 5 5股骨转子间线股骨转子间线 6 6股骨矩股骨矩 1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状臀小肌、梨状 肌肌 的的附着点。肌肉牵附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。是重腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表要的体表标志可在体表扪到。扪到。2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋髋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子的内侧面，又称在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。牵拉后使髋关节外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性其决定转子间骨折的稳定性。6 6 股骨转子间线股骨转子间线在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。l一、一、PFNAPFNA适应症适应症lPFNAPFNA适适应应证证广广，适适用用于于各各种种类类型型的的股股骨骨转转子子间间骨骨折折(AO(AO分分型型A1A1、A2A2、A3)A3)和和高高位位转转子子下下骨骨折折，但但不不能用于股骨头和颈的骨折。能用于股骨头和颈的骨折。护理诊断护理诊断（一）焦虑：对手术的担忧有关一）焦虑：对手术的担忧有关l（二二）有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的可可能能：与与手手术术时时间间长长及及体体位位有关有关l（三）（三）体温过低：与大量输血、输液、出血多有关体温过低：与大量输血、输液、出血多有关l（四四）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关l（五五）有有感感染染的的危危险险：与与手手术术时时间间长长，骨骨科科植植入入物物使使用用有关有关l（六）有潜在并发症的危险：再次骨折（六）有潜在并发症的危险：再次骨折潜在并发症：潜在并发症：下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能护理措施：护理措施：焦虑焦虑l术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题提出的问题病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。些放松指导，减少不良刺激。l各项操作前执行告知程序各项操作前执行告知程序l入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪呼吸以缓解紧张情绪有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能l 正确安置体位，骨突处安置软垫正确安置体位，骨突处安置软垫l 术中加强观察术中加强观察l 避免皮肤接触潮湿、金属物品避免皮肤接触潮湿、金属物品l 熟练操作，减少手术时间熟练操作，减少手术时间护理措施：护理措施：护理措施护理措施体温过低体温过低调高室温，消毒前加盖棉被，使用温液体调高室温，消毒前加盖棉被，使用温液体护理措施护理措施有灼伤的危险有灼伤的危险l术前检查仪器的性能，保证其完好术前检查仪器的性能，保证其完好l正确安放负极板，保证电流回路的通畅正确安放负极板，保证电流回路的通畅l避免病人肢体接触金属避免病人肢体接触金属l术中加强巡视术中加强巡视l不盲目加大电刀功率不盲目加大电刀功率l手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险l严格无菌操作，手术间彻底消毒严格无菌操作，手术间彻底消毒l术中严格管理手术器械，保持手术器械的无术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态，菌状态，限制手术间人员走动，禁止患有呼限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。吸道感染的医务人员参加手术。l认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间短手术时间l术中注意给病人保暖术中注意给病人保暖l术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物应用抗生素等药物护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症l指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦导，防止再次骨折，增加患者痛苦护理措施预防血栓形成的护理措施严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生回访时可指导患者抬高患肢回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静脉度，以利于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。麻醉：全麻或腰硬联合麻醉病人仰卧于手术床，病人仰卧于手术床，健肢原理固定，患健肢原理固定，患肢内收肢内收10到到15度，度，内旋位固定，上肢内旋位固定，上肢健侧上肢外展固定，健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作以免影响医生操作及术中透视。及术中透视。体位摆放体位摆放牵引床牵引床足靴膝托膝托牵引延长杆牵引床的使用牵引床的使用l如如需需使使用用牵牵引引床床时时要要根根据据患患者者身身高高将将牵牵引引延延长长杆杆、足足靴靴、膝膝托托调调至至合合适适的的位位置置，脚脚踝踝及及骨骨隆隆突突处处用用柔柔软软的的棉棉垫垫衬衬垫垫，绷绷带带包包扎扎，穿穿上上牵牵引引靴靴，注注意意露露出出足足尖尖，以以便便术术中中观观察察末末梢梢血血运运循循环。环。仪器与特殊用物准备术前准备术前准备l1.1.巡回护士准备巡回护士准备：c c臂机臂机,电刀，吸引器电刀，吸引器l2.2.器器械械护护士士用用物物准准备备：下下肢肢内内固固定定包包，手手术术衣衣，大大布布包包，单单包包中中单单，C C臂臂套套，0#0#可可吸吸收收线线，23#23#刀刀片片，粘粘贴贴手手术术巾巾、手手套套、4#4#线线卷卷、脑脑室室引引流流管管、引引流流袋袋等。等。巡巡回回配配合合流流程程有有哪哪些些？术前访视术前访视1.1.了了解解病病人人的的个个人人资资料料，包包括括性性别别、年年龄龄、科科室室、床床号号、住住院院号号、费费用用情情况况、术术前前诊诊断断、拟拟行行手手术术及及麻醉方式。麻醉方式。2.2.基本病情基本病情3 3。全全身身皮皮肤肤完完整整性性，预预防防穿穿刺刺部部位位血血管管状状况况是是否否良良好。好。4.4.交代术前注意事项交代术前注意事项5.5.各项化验单结果各项化验单结果6.6.交代手术体位配合及了解病人诉求。交代手术体位配合及了解病人诉求。1.1.认认真真核核对对并并热热情情接接待待患患者者，关关心心安安慰慰患患者者，耐耐心心回回答答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。2.2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。3.3.建立静脉通道。建立静脉通道。4.4.安置手术体位安置手术体位手术体位：仰卧位。手术体位：仰卧位。5.5.术术前前需需同同器器械械护护士士共共同同清清点点物物品品，确确定定无无误误后后向向医医生生汇报。汇报。6.6.手手术术患患者者常常心心理理紧紧张张，加加上上刺刺激激，又又可可使使血血压压升升高高，术术中中易易并并发发心心脑脑血血管管意意外外，所所以以手手术术过过程程中中必必须须密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化及及血血氧氧饱饱和和度度，随随时时观观察察出出血血量量并并提提醒醒手术医生及麻醉师。手术医生及麻醉师。7.7.术术中中需需要要冲冲洗洗时时应应在在恒恒温温箱箱内内取取生生理理盐盐水水，可可避避免免术术中中低低体体温温，术术中中还还需需确确保保仪仪器器设设备备正正常常运运作作，关关心心手手术术进进程程，与与台台上上医医生生的的工工作作密密切切衔衔接接，避避免免不不必必要要的的等等待待，缩短手术时间。缩短手术时间。8.8.确确保保手手术术间间的的门门处处于于关关闭闭状状态态，避避免免无无关关人人员员走走动动，手手术术人人员员不不得得有有感感染染灶灶，巡巡回回护护士士还还应应严严密密督督查查手手术术的的安全无菌操作过程。安全无菌操作过程。9.9.术中正确使用术中正确使用C C臂机；臂机；10.10.术术毕毕送送患患者者回回病病房房，途途中中注注意意保保暖暖，与与病病房房护护士士做做好好交接。交接。器械护士有哪些配合？器械护士有哪些配合？器械护士有哪些配合？器械护士有哪些配合？整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品手术配合术前准备：（1）准备安装好牵引床，据病人手术部位进行调节麻醉完成将病人抬至牵引床固定各部位。髋关节内收外旋10度（2 2）术野消毒：递卵圆钳）术野消毒：递卵圆钳夹碘伏纱块消毒皮肤。夹碘伏纱块消毒皮肤。（3 3）铺单：患侧臀部大腿）铺单：患侧臀部大腿下方塞一对折中单，下方塞一对折中单，2 2块治块治疗巾覆盖股骨上下端，中单疗巾覆盖股骨上下端，中单及大敷单覆盖及大敷单覆盖洗手护士配合（4）髋外侧切口：确定大粗隆顶点处，向近端2cm处沿髓腔长轴线切口：递23号刀，有齿镊，干纱布2块拭血，电刀逐层切开 (5)钝性分离臀大肌及臀中肌至大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。（6 6）取取大大粗粗隆隆顶顶点点处处为为进进针针点点，将将导导针针传传入入：准备空心钻带导针准备空心钻带导针（7 7）透透视视可可见见正正位位与与髓髓腔腔的的轴轴线线呈呈5 5度度，侧侧位位与与髓髓腔腔呈呈一一条条直直线线，使使用用中中空空扩扩髓髓钻钻沿沿导导针针打开近端髓腔至钻头限打开近端髓腔至钻头限深深位位，取取出出中中空空扩扩髓髓钻钻及导针及导针（8）在x线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。（9）组装股骨髓内钉，在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。（10）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，23号刀片，定位针及针套，电钻，T型扳手及卡子。（11）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递23号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。（12）去除装置后，将尾帽置入拧紧.（13）冲洗、缝合冲洗切口：清点器械、敷料等物品缝合肌肉：递有齿镊，0号可吸收线间断缝合。缝合皮下组织：号可吸收线间断缝合，再次清点物品数目。缝合皮肤：递碘伏纱块消毒皮肤，递三角针4号线间断缝合。对合皮肤：递有齿镊2把。（14）覆盖切口：递碘伏纱块消毒皮肤，敷贴覆盖。术中配合要点术中配合要点l 一、巡回护士一、巡回护士要点要点l提提前前做做好好手手术术间间的的准准备备工工作作，热热情情接接待待并并查查对对病病人人，左左.右右看看好好手手术术标标识识，检检查查术术前前医医嘱嘱执执行行情情况况，消消除除其其紧紧张张心心理理。在在健健侧侧上上肢肢建建立立有有效效的的静静脉脉通通道道，并并固固定定牢牢固固，防防止止松松脱脱。术术前前3030分分钟钟应应用用抗抗生生素素。配配合合麻麻醉醉医医生生麻麻醉醉，协协助助手手术术医医生生摆摆放放好好手手术术体体位位。与与器器械械护护士士清清点点用用物物，保保持持术术中中手手术术间间环环境境整整洁洁，注注意意手手术术人人员员的的无无菌菌操操作作。保证手术用物的供应齐全，协助使用保证手术用物的供应齐全，协助使用C C臂透视。臂透视。l二、器械护士配合二、器械护士配合要点要点l提提前前做做好好术术前前物物品品准准备备，提提前前1515分分钟钟开开包包，洗洗手手上上台台，整整理理器器械械，做做好好准准备备，与与巡巡回回护护士士认认真真清清点点物物品品。协协助助铺铺无无菌菌手手术术巾巾，在在髋髋关关节节处处贴贴1 1张张手手术术贴贴膜膜。C C臂臂机机头头用用c c臂臂套套包包裹裹。熟熟悉悉手手术术步步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。手术步骤手术步骤麻麻醉醉成成功功后后患患者者取取仰仰卧卧位位，患患侧侧臀臀后后垫垫高高抬抬高高约约3030度度，患患肢肢置置骨骨科科牵牵引引床床上上闭闭合合牵牵引引复复位位转转子子间间骨骨折折，C C臂臂X X线线透透视视右右髋髋关关节节正正侧侧位位。达达到到骨骨折折对对位位尚尚可可，颈颈干干角角较较满满意意。以以右右股股骨骨转转子子尖尖为为起起点点向向近近端端做做约约3 3的的切切口口，切切开开皮皮肤肤皮皮下下及及筋筋膜膜钝钝性性分分离离肌肌肉肉显显露露出出股股骨骨大大转转子子窝窝尖尖端端，在在大大转转子子窝窝外外侧侧约约0.50.5用用开开口口器器开开口口向向股股骨骨髓髓腔腔置置入入导导针针，透透视视确确定定后后沿沿导导针针对对股股骨骨近近端端进进行行扩扩髓髓。置置入入“PFNA”“PFNA”髓髓内内钉钉再再次次透透视视确确认认，利利用用组组装装器器向向右右股股骨骨颈颈头头内内置置入入固固定定钉钉，再再次次透透视视右右髋髋关关节节正正侧侧位位见见近近端端钉钉位位置置满满意意，侧侧位位透透视视可可见见主主钉钉在在股股骨骨颈颈内内。同同法法锁锁入入远远端端锁钉。锁钉。清点无误后，清点无误后，遂层关闭所有皮肤切口及引流遂层关闭所有皮肤切口及引流1 1处。处。C臂机的使用操作？C臂机的使用步骤？臂机的使用步骤？1.1.松松开开脚脚刹刹车车，将将机机器器推推至至手手术术床床，调调节节手手术术床床。显显示示器器放于面对术者便于观看的位置。放于面对术者便于观看的位置。2.2.连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。3.3.打开操作机控制面板上的电源开关，自检。打开操作机控制面板上的电源开关，自检。4.4.松松开开C C臂臂上上的的制制动动开开关关，调调节节C C型型臂臂使使球球管管和和接接收收器器对对准准拍摄部位，然后锁定制动开关。拍摄部位，然后锁定制动开关。C臂机的使用步骤臂机的使用步骤C臂机的使用步骤5.5.在操作机控制面板上选择在操作机控制面板上选择DRDR。6.6.工作人员穿戴防护用具，做好防护准备。工作人员穿戴防护用具，做好防护准备。7.7.操操作作完完毕毕，立立柱柱降降到到最最低低，关关闭闭控控制制面面板板上上的的电电源源开开关关，拔下电源插座，整理线路。拔下电源插座，整理线路。8.8.将将操操作作机机退退出出视视野野，将将设设备备放放回回原原处处，收收好好电电缆缆线线。锁锁定所有的制动开关。定所有的制动开关。C臂机危害1.1.1.1.头发脱头发脱头发脱头发脱落落落落2.2.2.2.澳澳澳澳大大大大利利利利亚亚亚亚学学学学者者者者研研研研究究究究一一一一次次次次所所所所接接接接受受受受的的的的X X X X线线线线大大大大概概概概会会会会有有有有千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。3.3.3.3.骨骨骨骨科科科科手手手手术术术术内内内内固固固固定定定定器器器器械械械械使使使使用用用用广广广广泛泛泛泛 为为为为保保保保证证证证病病病病人人人人安安安安全全全全常常常常在在在在术术术术中中中中定定定定位位位位照照照照片片片片手手手手术术术术室室室室护护护护士士士士受受受受到到到到X X X X线线线线照照照照射射射射机机机机会会会会增增增增多多多多长长长长期期期期接接接接触触触触X X X X线线线线摄摄摄摄片片片片及及及及C C C C型型型型臂臂臂臂透透透透视视视视下下下下的的的的辐辐辐辐射射射射危危危危害害害害不不不不仅仅仅仅会会会会导导导导致致致致恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤而而而而且且且且会会会会影影影影响响响响女女女女性性性性的的的的生生生生育育育育能能能能力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。怎样防护？C C型型臂臂由由专专人人操操作作,使使用用时时注注意意距距离离防防护护和和时时间间防防护护。无无法法回回避避的的医医护护人人员员应应穿穿好好铅铅衣衣,其其他他人人员员尽尽量量避避开开射射线线范范围围,在在病病人人病病情情许许可可情情况况下下可可暂暂避避室室外外。参参加加人人员员进进行行登登记记，次次数数均均摊摊，避避免免身身体体短短期期大大剂剂量量集集中中接接受受X X线线照照射射。避避免免孕孕妇妇接接触触X X线辐射。线辐射。术后术后l做做好好交交接接班班工工作作。整整理理手手术术间间，清清洗洗手手术术器器械械，关关闭闭c c臂臂机机并并归归位位，做做好好手手术术登登记记与与贵贵重重物物品品登登记。记。讨论讨论手术注意事项手术注意事项l1.1.术术前前做做好好核核对对和和物物品品准准备备及及清清点点，熟熟悉悉手手术术流流程程，以节约手术时间。以节约手术时间。l2.2.注注意意评评估估患患者者的的皮皮肤肤情情况况，在在骶骶尾尾部部等等骨骨隆隆突突出出可可给予泡沫敷料保护。给予泡沫敷料保护。l3.3.股股骨骨骨骨折折是是肺肺栓栓塞塞的的多多发发病病，且且病病人人多多为为高高龄龄患患者者，故故尤尤其其注注意意观观察察病病人人的的呼呼吸吸、循循环环系系统统方方面面的的体体征征 。l4.4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。l5.5.术术中中使使用用C C臂臂机机要要熟熟练练掌掌握握各各种种体体位位的的透透视视方方法法并并且且要要注注意意动动作作稳稳定定轻轻柔柔，以以免免挤挤压压病病人人肢肢体体及及污污染染无无菌菌区区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。l6.6.注注意意保保暖暖，防防止止术术中中低低体体温温。预预防防血血管管、神神经经损损伤伤，防止过度牵引。防止过度牵引。l7.7.电电刀刀负负极极板板贴贴于于健健侧侧大大腿腿肌肌肉肉丰丰厚厚处处，确确保保安安全全 。l8.8.与病房护士做好交接工作。与病房护士做好交接工作。股骨近端防旋髓内钉（股骨近端防旋髓内钉（PFNAPFNA）动力髋螺钉（动力髋螺钉（DHSDHS）女女 7979岁岁31-A231-A2PFNA术后术后术后术后术后一周术后一周术前术前髓内系统髓内系统最最新新产产品品，美美国国刚刚上上市市r钉钉PFNPFNAIMHS InterTANInterTAN祝各位工作顺利！