常用急救技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,达州职业技术学院,急危重症护理学,第十四章,常用急救技术,李建波,达州职业技术学院,第一节 气道异物清除术,-,海姆立克手法,海姆立克与海氏急救法,亨利,海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。,他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。,1974,年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。,1975,年,10,月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅,4,年时间至,1979,年，在美国就有,3000,多人用该法抢救窒息获得很大成功。,不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化,成人,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。,成人,一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。,成人,用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，,不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上,!”,重复之，直到异物排出。,自救,可采用上述用于成人,4,个步骤中的,2,、,3,、,4,三点，,自救,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上,(,如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等,),自救,对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，,重复之，直至异物排出。,当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。,儿童,使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，,或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，,用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，,重复之，直到异物排出。,无意识的病人,使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，,用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，,用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，,重复之，直至异物排出。,随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作,CPR,的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作,CPR,。,第二节 球囊,面罩通气术,又称简易呼吸器,简易呼吸器的组成,单向阀,安全阀,气囊,/,球体,储气阀,氧气连接管,储气袋,面罩,呼气阀,进气阀,鸭嘴阀打开,堵住出气阀,进气阀关闭,挤压球体,产生正压,吸气,病人,简易呼吸器的原理,挤压,挤压,进气,正压,C,吸气,鸭嘴阀,出气阀,球体松开,鸭嘴阀闭合,出气口排气,进气阀打开,氧气送入球体,呼气,气体送入球体,松开,松开,呼气,出气,进气,氧气,呼气,鸭嘴阀,简易呼吸器操作技术,摆体位,病人去枕仰卧、头后仰,清除口腔分泌物,打开气道,插入口咽通气道,抢救者所站位置,简易呼吸器操作技术,面罩固定手法,简易呼吸器操作技术,单,手,“,CE,”,双,手,“,CE,”,医护工作的责任心、爱心,双,CE,手法,挤压气球频率（呼吸频率）,成人：,12,15,次,/,分,小孩：,14,20,次,/,分,婴儿：,35,40,次,/,分,三看一感觉,如何判断正常换气,面罩的选择决定最佳使用效果,应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起,随时观察应用效果,操作中的注意事项,-,有无发绀的情况,-,适当的呼吸频率，适当的潮气量,-,鸭嘴阀是否正常工作,-,接氧气时，注意氧气管是否接实,操作中的注意事项,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,-,用力挤压球体数次，将积物清除,-,将单向阀卸下用水清洗,操作中的注意事项,简易呼吸器的清洁与消毒,将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入,2%,戊二醛碱性溶液中浸泡,4-6,小时,取出后使用清水冲洗所有配件,储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏,特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸,消毒后的部件应完全干燥后检查是否有损坏，将部件依顺序组装,做好,测试,工作，,完好,备用,简易呼吸器的清洁与消毒,第三节,人工气道的建立,人工气道的建立,1,、口咽通气管置入术,2,、鼻咽通气管置入术,3,、喉罩置入术,4,、环甲膜穿刺术,5,、气管内插管术,6,、气管切开置管术,一、口咽通气管置入术,适应症：,各种原因导致的上呼吸道梗阻及有梗阻风险,的患者；,禁忌症：,气道高反应性引起的恶心、,呕吐及喉痉挛发作者。,口咽通气管,操作方法及程序,1,、选择适当的导管，表面润滑剂；,2,、若无禁忌症，尽量将患者的头部后仰通畅上呼吸道；,3,、清除患者的口腔内分泌物及异物；,4,、撑开门齿，置入口咽通气道，尖端指向喉部，弯曲度与咽部的自然曲线一致向前推进，直至导管翼贴近门齿；,5,、固定，防止移位及滑落，保持导管通畅。,口咽通气管,注意事项：,1,、保持导管通畅,2,、加强呼吸道湿化,3,、检测生命体征,二、鼻咽通气管置入术,适应症：,1,、各种原因导致的不完全呼吸道梗阻，不能耐受口咽通气管或口咽通气管效果不佳者,2,、牙关紧闭，不能经口吸痰防止反复经鼻吸痰引起鼻腔粘膜损伤,禁忌症：,1,、凝血功能异常，鼻腔有出血倾向者；,2,、颅底骨折，有脑脊液鼻漏者；,3,、鼻腔各种疾病，影响导管置入者。,鼻咽通气道,操作方法及程序,1,、选择适当的导管，表面涂抹润滑剂；,2,、将鼻咽通气管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道轻柔送至咽腔，调整适当深度（约,13-15cm),，维持上呼吸道通畅；,3,、固定，防止移位及滑落；,4,、有条件者，可予,1%,麻黄碱及,的卡因滴鼻，收缩血管及表面麻醉。,鼻咽通气道,注意事项：,1,、保持管道通畅，每日做好鼻腔护理,2,、做好气道湿化 防止鼻粘膜干燥出血,3,、防止鼻粘膜压伤,4,、注意评价痰液吸引和氧疗效果,5,、必要时配合医生行气管内插管,三、喉罩置入术,喉罩介于面罩及气管插管间的一种人工气道；,适应症：,1,、短暂的外科手术；,2,、困难气道估计难以气管内插管的患者；,3,、颈椎活动度差,4,、紧急情况下人工气道的建立和维持,禁忌症：,1,、张口度,90%,以上，开始插管；,如,sPO285%,，停止操作，重新面罩吸氧机人,工通气；,插管前、中、后应监测生命指征。,经口气管插管术,5,、喉镜暴露声门：,操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从,患者口腔右侧插入（右手分开口腔）；,用镜片侧翼将舌体推向左侧，喉镜在口腔,正中，暴露悬雍垂（暴露声门第一志）；,观察咽喉部，有分泌物需吸净，以免影响视,野；,经口气管插管术,慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜后，可,见会厌 游离边缘（暴露声门第二标志）；,喉镜慢慢插入会厌及舌根之间，或插入会,厌的下方，向上方 挑起会厌后，可见杓状,软骨间隙（暴露声门的第三标志）；,再用力上挑，暴露声带。,右手以执笔式持气管导,管从口腔的右侧进入，,将导管前端对准声门后，,轻旋导管进入气管内，,直至套囊完全进入声门。,导管插入气管,经口气管插管术,6,、插入气管导管和调节导管深度,暴露声门后，右手将气管导管插入（,34cm,）；,气管导管插入声门的同时，拔出导引钢丝；,Cuff,气囊充气（,2530cmH20,）；,插入深度：一般以距门齿描述：男,2426cm,，,女,2022cm,；,连接呼吸机或麻醉机，实施人工通气；,六、气管切开置管术,适应证,1.,喉梗阻：咽喉部肿瘤、异物、炎症、外伤或瘢痕性狭窄等各种原因引起的急、慢性喉梗阻导致呼吸困难、窒息者。,2.,下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰导致下呼吸道分泌物潴留，且行气管插管不能顺利吸出分泌物者。,3.,需要长时间机械通气，气管插管保留超过,1,2,周者。,4.,预防性气管切开：某些面颈、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。,5.,咽反射消失，吞咽能力丧失者。,禁忌证,严重出血倾向者,1,气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者,2,术前准备,用物准备,气管切开包，内有,3,号刀柄两把，尖刀片、圆刀片各,1,片，气管钩两个，有齿镊两把，无齿镊,1,把，气管套管,1,套（儿童用,0,3,号，成人用,4,6,号），气管套管垫两块，血管钳,4,把，手术剪两把（尖头、弯头各,1,把），拉钩,4,个，持针钳,1,把，洞巾,1,块，缝针及缝线，纱布数块，弯盘及小药杯各,1,个，,5ml,注射器,1,支。另备无菌手套，消毒用物，,1%,普鲁卡因溶液，生理盐水，吸引器，吸痰管，局部照明灯。,气管切开置管术 患者准备,术前,24,小时做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病历上,1,核对解释，消除紧张、恐惧心理，取得病人合作,2,病人仰卧，肩部垫一薄垫，颈部过伸,3,气管切开置管术 操作步骤,病人仰卧，使其头后仰并固定于正中位,1,常规消毒，局部麻醉,2,颈前正中自环状软骨至胸骨上凹纵行切口,3,切开气管的第,3,、,4,或,4,、,5,软骨环,4,气管切开置管术 操作步骤,插入合适的气管套管，将套管的带子缚于患者颈后固定套管,5,若使用一次性硅胶气管切开套管，应将外套管的气囊适当充气,6,连接呼吸机,7,气管切开置管术 护理措施,备齐用物,1,护理观察,2,保持创口清洁、及时更换纱布，防止感染,3,定期消毒内套管,4,导管固定松紧适宜，严防脱落,5,气管切开置管术 护理措施,保持气道湿化和通畅,6,生活护理,7,更换外套管,8,病情好转可试行拔管,9,拔管后的护理,10,第四节,呼吸机的应用,返回,定义,是利用机械装置的力量,将气体送入肺内,以改善肺通气和肺换气,防止缺,0,2,与,CO,2,潴留,有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止病人的强有力工具。,返回,呼吸机的应用,返回,呼吸机的应用,呼吸机的构造,电源、气源部分,控制部分,供气部分、呼气部分,监测部分,湿化器或雾化器,管道系统,返回,呼吸机作用,1,、保持呼吸道通畅，改善通气功能。,2,、提高肺通气量，改善肺换气功能。,3,、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。,呼吸机的应用,返回,呼吸机工作原理,基本工作原理：,利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力,切换原理：,1,、压力切换,2,、容量切换,3,、时间切换,4,、流速切换,O,2,CO,2,基本原理,衣帽整齐,检查管道,连接正确,1.ONE,湿化期内,适量蒸馏水,调节温度,（,35-37,200-600ml/24h,）,模拟通气,2.TWO,根据病人,病情选择合理,的呼吸模式,合适的,参数,3.THREE,使用步骤,为病人解释、,并协助做气,管插管（接简,易呼吸气囊,证明在气管内）,4,.,检查接口,有无松动，,取合适体位,5,密切观察病人,胸廓，记录,呼吸参数，,并及时调整,6,使用步骤,返回,呼吸机通气模式,控制通气（,CV,）,辅助通气（,AV&AMV,）,辅助,控制通气,1,、控制通气,1,、完全由呼吸机控制,2,、无自主呼吸患者、自主呼吸微弱,3,、,VCV,与,PCV,4,、缺点：人机对抗，长期易致呼吸肌萎缩,返回,呼吸机通气模式,间歇指令通气,IMV,返回,自助呼吸频率和潮气量,由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持,设置指令性呼吸参数指令间隔，,自主呼吸,与,强制通气,交替,返回,容量控制通气,VCV,压力控制通气,PCV,间歇正压通气,IPPV:,最基本的通气方式,返回,间歇正压通气,IPPV:,最基本的通气方式，,吸气时,产生正压，将气体压入肺内，,身体自身压力呼出气体,。,返回,2,、辅助通气模式,AV,病人控制呼吸频率,呼吸机控制吸气深度,送气通过自主吸气达到触发,呼吸机通气模式,返回,辅助通气,AV,特点,优点：自主呼吸易与通,气机同步,缺点：呼吸过快，呼碱,呼吸机工作异常,返回,辅助通气,AV,模式：,容量辅助呼吸,VSV,压力支持通气,PSV/SPONT,持续呼吸道正压通气,CPAP,指令性分钟通气,MMV,压力支持通气,PSV/SPONT,返回,自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。,吸气相,给予压力辅助,预设触发灵敏度、吸气支持压力水平,持续气道压力通气,CPAP,（,Continous Positive Airway Pessure,）,1,、自主呼吸模式,2,、整个,呼吸周期,保持,正压,3,、肺泡充分扩张,CPAP,正常值一般,412cm,水柱,返回,分钟指令通气,MMV,返回,MMV=VTf,自主呼吸，通气机补充不足通气,优点：减少人机对抗,防止意外呼吸抑制和停止,同步间歇指令通气,SIMV,返回,呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量；,特点：,指令由自主呼吸触发,，机械通气与自主呼吸同步,返回,3,、辅助,-,控制通气,最常用的是,PEEP,模式,在,间歇正压通气,IPPV,的前提下，使,呼气末,气道内保持一定压力，,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。,特点,呼气末保持正压,作用,防止：小气道闭合、肺泡萎陷,同时增加：,FRC,、肺顺应性,适应证,肺内分流所致的低氧血症如：,ARDS,模式,自主 控制,不良反应,对循环干扰 气压伤,PEEP,模式,治疗性、预防性机械通气,1,、自主呼吸障碍,2,、通气不足,3,、严重呼吸困难或呼吸停止,4,、重大手术病人,5,、需过度通气颅内高压者,6,、严重代酸需过度通气代偿,返回,呼吸机适应证,呼吸机禁忌证：,1,、大咯血窒息或呼衰气道未通畅前,2,、重症肺结核播散期,3,、急性心功能衰竭、急性心肌梗死,4,、低血容量性休克未纠正,5,、肺大泡、气胸、纵隔气肿未引流前,6,、支气管异物取出之前,返回,连接方式：,1,、鼻罩、口鼻面罩（无创通气）,2,、接口或口含管,3,、喉罩,4,、气管插管（最常用）,5,、气管切开,返回,参数设定,返回,1,、,VT-812ml/kg,2,、,f-1020,次,/min,3,、,MV-610L/min,4,、,I:E-1:1.52.5,5,、,FiO2-4050%,6,、,VP-1020cmH2O,7,、,PEEP-3-5cmH2O,（始）；小于,10,8,、,Peak Flow-4080L/min,9,、触发灵敏度,-,触发水平,(trigger),压力,0.51.5cmH2O,流速,13L/min,其它功能键,返回,吸气暂停键（,InspPause,）：吸气末阻断法测定气道平台压,呼气暂停键（,Exp Pause,）：呼气末阻断法测定,auto PEEP,手动呼吸键（,Manual Breath,、,Manual Insp,、,Start Breath,）,氧雾化键（,Nebulization,）,100%O2,键,叹气功能键（,Sigh,）,（一）病人监护,常规护理,并发症预防和护理,（二）血气分析监测,（三）呼吸机的监护,返回,应用呼吸机护理,呼吸机常规护理,1,、密切观察生命体征,2,、保持呼吸道通畅,3,、加强口腔护理,4,、营养支持,5,、心理护理,返回,呼吸机并发症预防和护理,1,、通气不足,2,、呼吸性碱中毒,3,、消化道,4,、循环系统,5,、呼吸系统,返回,呼吸机的监护,1,、工作运转的监护,2,、工作参数监测,3,、湿化功能监护,返回,返回,人机对抗的表现,自主呼吸加强,病人烦燥不安,口唇发绀,窒息样表现,1,、消耗氧增加，,CO2,产生过多,2,、烦躁、疼痛、精神紧张,3,、气管内呛咳,4,、自主呼吸过快，潮气量过小,返回,人机对抗,原因,1,、清理呼吸道,2,、神志清楚，指导病人配合,）手法过渡,）调节参数,）镇静剂,）肌松药消除自主呼吸,3,、排除患者以外的原因,返回,人机对抗,处理,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气是否困难,吸痰管插入大于,25cm,气管插管困难,调整头部及调整管道的位置是否解决,患者是否咬管,重新插管,呼吸机常见报警原因及处理,报警项目,常见原因,处理方法,气道压下限,通气回路脱接,;,气道导管套囊破裂或充气不足,迅速接好脱接管道,;,套囊适量充气或更换导管,气道压上限,呼吸道分泌物增加,;,通气回路、气管导管曲折,;,胸肺顺应性降低,;,人机对抗,;,叹息通气时,无菌吸痰,;,调整导管位置,;,调整报警上限,;,药物对症处理,气源报警,压缩空气和氧气压力不对称,(,压缩泵不工作或氧气压力下降,),对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,TV,或,MV,低限,气道漏气,;,机械辅助通气不足自主呼吸减弱,对因处理,;,增加机械通气量,;,增加机械通气量或兴奋呼吸,TV,或,MV,高限,自主呼吸增强,;,报警限调节不适当,适当降低机械通气量,;,调整报警限,气道温度过高,湿化器内液体过少,;,体温过高,适当加蒸馏水,;,对症对因治疗,吸入氧浓度过高或过低,气源故障,(,压缩泵或氧气,);,调整,Fio2,不当,对因处理,呼吸暂停,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理,返回,湿化功能,监护,温度,30-35,湿化液：无菌蒸馏水,湿化程度,100%,病室湿度,50-70%,撤离呼吸机的指征,撤离呼吸机的准备,撤离呼吸机的方法,撤离呼吸机后的护理,返回,呼吸机的撤离,返回,1,、病情好转,2,、神清、循环、咳嗽,3,、自主呼吸恢复,4,、病人临床状态稳定,5,、血气分析正常,6,、无并发症,呼吸机脱机,指征,撤机前准备,1、,心理准备,2,、生理准备,控制感染，解除痉挛和喉头水肿,锻炼自主呼吸,营养支持、提高呼吸肌作功能力,呼吸机撤机方法,一、间断停机法,二、改换通气模式,SIMV,、,PSV,、,CPAP,、,MMV,、,SPONT,三、,T,管撤机,四、直接撤机,返回,返回,1,、稳定电源、气源,2,、机器与患者保持一定距离,3,、每周二次更换螺纹管及空气过滤网,4,、每日更换湿化水,5,、备有简易人工呼吸器,6,、五防：尘、水、热、震、潮,7,、清洁消毒,8,、严格无菌操作,呼吸机的消毒与保养,第五节,动静脉穿刺插管术,返回,静脉穿刺术适应症,1.,测量中心静脉压（,CVP,）,2.,3.,4.,体外循环下心脏大血管手术,严重创伤、休克及输血较大的手术,长期静脉高营养支持或化疗,动静脉穿刺术,常用的有,锁骨下静脉,颈内静脉,有时也可选用,贵要静脉,颈外静脉,股静脉,动静脉穿刺术,锁骨下静脉，起于第,1,肋的外侧缘，前面是锁骨的内侧缘，在,锁骨中点稍内,位于锁骨与第,1,肋骨之间略向上向内呈弓形,。,动静脉穿刺术,锁骨上进路,胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点,0.5,1cm,处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。,动静脉穿刺,锁骨下进路,从锁骨中内,1/3,的交界处，锁骨下缘约,11.5cm,（相当于第二肋骨上缘）进针。,针尖指向,胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于,10,动静脉穿刺术,动静脉穿刺置管术,插管术后护理,常规护理,观察有无渗液,固定、保持通畅,并发症的预防及护理,血栓 最常见,感染 无菌观念,出血,气胸,返回,第六节,心脏电复律,返回,概况：心跳骤停的流行病学研究显示，,80%,左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行电除颤、电复律。,返回,返回,工作原理,:,用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。,电复律工作原理,心 肺 脑 复 苏,一种称为,前后位,，即一块电极板放在（左）,背部肩胛下,区，另一块放在,胸骨左缘,3,4,肋间水平。,另一种是一块电极板放在,胸骨右缘,2,3,肋,间（心底部），另一块放在,左腋前（中）线内第,5,肋间,（心尖部）。,安放的位置：,心 肺 脑 复 苏,心 肺 脑 复 苏,电复律分类,返回,心 肺 脑 复 苏,分类,发放电脉时间,适应症,非同步,立即放电,心脏骤停（室颤、心脏停搏、心电机械,-,分离）,同步,与,R,波同步,房颤、房扑；心动过速（室性和室上性）；,返回,心 肺 脑 复 苏,室颤,心脏停搏,心电机械,-,分离,准备病人,涂导电糊,选择能量,打开电源,除颤步骤,心 肺 脑 复 苏,充电,放置电极板,放电,电复律注意事项,返回,1.,充电不易过早，放置电极板前一步完成；,2.,电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜,3.,两个电极板之间要保持干燥，距离大于,10,厘米,.,避免因导电糊或盐水相连而造成短路。,4.,所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,心 肺 脑 复 苏,电复律注意事项,返回,5.,一般情况下，心搏骤停选用非同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤；,6.,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。,7.,同步电复律一般选用,QRS,波直，,R,波较大的导联，以提高成功率。,心 肺 脑 复 苏,影响除颤效果的因素,返回,除颤时间,电极位置及大小,电能,除颤波型,心 肺 脑 复 苏,第七节,外伤止血、包扎、固定及搬运术,目的,：,现场及时止血，减少出血，预防休克发生，抢救生命。,止血,适应证,：,1.,动脉出血 喷射 鲜红色,2.,静脉出血 溢出 暗红色,3.,毛细血管出血 渗出 鲜红色,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用止血方法,：,1.,指压止血法,2.,加压包扎法,3.,填塞止血法,4.,止血带止血法,止血,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项,：,1.,止血带与皮肤之间不能直接接触，以免损伤皮肤。,2.,止血带松紧适宜。,3.,止血带时间不能过长。,4.,运送伤员时，止血带要有明显明标志。,5.,患者肢体注意保暖。,6.,停用止血带时应缓慢放松。,止血,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的,：,1.,保护伤口免受再污染,2.,固定肢体减轻疼痛,3.,防止发生严重并发症,4.,压迫止血,包扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,包扎方法,：,1.,三角巾包扎,2.,头面部伤的包扎,（,1,）顶部包扎法,（,2,）风帽式包扎法,（,3,）面具式包扎法,（,4,）额部包扎法,（,5,）下颌部包扎法,包扎,1.,三角巾包扎,包 扎,2.,头面部伤的包扎,（,1,）顶部包扎法,包 扎,2.,头面部伤的包扎,（,2,）风帽式包扎法,包 扎,2.,头面部伤的包扎,（,3,）面具式包扎法,包 扎,2.,头面部伤的包扎,（,5,）下颌部包扎法,包 扎,3.,胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.,胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.,胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.,胸（背）部伤的包扎,包 扎,4.,腹部及臀部伤的包扎,包 扎,4.,腹部及臀部伤的包扎,包 扎,5.,四肢伤的包扎,（,1,）上肢悬吊包扎法,包 扎,5.,四肢伤的包扎,（,2,）上肢三角巾包扎法,包 扎,6.,绷带包扎,（,1,）环形包扎法,包 扎,6.,绷带包扎,（,2,）蛇形包扎法,包 扎,6.,绷带包扎,（,3,）螺旋形包扎法,包 扎,6.,绷带包扎,（,4,）螺旋反折包扎法,包 扎,6.,绷带包扎,（,5,）,“,8,”,字形包扎法,包 扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项,：,1.,包扎伤口要快。,2.,包扎部位准确。,3.,动作要轻。,4.,包扎牢固，松紧适度。,5.,处理伤口要仔细。,6.,伤口内异物不可随意取出，以防出血。,7.,四肢包扎时注意保持功能体位,8.,绷带包扎每圈压力均匀。,9.,包扎应从远端向近端，开始和终末应环形。,包扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的,：,临时固定骨折部位，防止骨折断端活动刺伤血管、神经、脊髓等造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法,：,1,、锁骨骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法,：,2,、上臂骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法,：,3,、前臂骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法,：,4,、大腿骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法,：,5,、小腿骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法,：,6,、脊柱骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项,：,1,、若有伤口和出血，应先止血、包扎再固定，,若有休克，应先抗休克处理。,2,、开放性骨折，骨折断端不可直接还纳。,3,、夹板固定时要选择合适的夹板。,4,、夹板固定不可直接与皮肤接触。,5,、固定应松紧适度、牢固可靠。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的,：,尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治，降低致残率和致死率。,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,适应证,：,1,、交通意外事故现场人多，不利于急救，必,须马上把受伤者转移到安全地方处理。,2,、火灾和煤气中毒现场，温度高或温度低，,对受伤者影响较大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法,：,1,、单人搬运：,搬运,侧身匍匐搬运法,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法,：,1,、单人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法,：,1,、单人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法,：,2,、双人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法,：,2,、双人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法,：,3,、三人或多人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,特殊伤员的搬运方法,：,1,、腹部内脏脱出的伤员,2,、昏迷伤员,3,、骨盆损伤的伤员,4,、脊柱、脊髓损伤的伤员,5,、身体带有刺入物的伤员,6,、颅脑损伤的伤员,7,、开放性气胸的伤员,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项,：,1,、搬运过程中，动作要轻巧、敏捷、步调一,致，避免震动，以减少伤病员的痛苦。,2,、根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方,法，避免再次损伤和因搬运不当造成的意外伤害。,3,、搬运过程中，应注意观察伤病员的伤势与,病情变化。,搬运,谢 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