肾病相关指标以及意义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/9,#,肾脏病相关指标分析,肾内科主任,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,1,肾脏病尿,检,尿常规,检查主要包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、红细胞和白细胞等项目,测定,24,小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿蛋白,系列,血尿,的患者应进行尿红细胞形态和数量检查（尿相差显微镜检查）以判断血尿的来源。,尿沉渣,显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行,检查,是,尿液干化学分析仪不能替代,的,尿,沉渣检查对泌尿系统疾病诊断,十分重要,尿沉渣（正常）,红细胞：少于,3,个高倍镜视野（根据形态分为均一型和变异,型）,白细胞,：少于,5,个高倍镜,视野,肾小管,上皮细胞：偶见高倍镜,视野,鳞状,或移行上皮细胞：偶见高倍镜,视野,透明管型,：少于或等于,1,个低倍镜,视野,尿沉渣,红细胞大于,3,个高倍镜视野即为镜下,血尿见于,泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等,疾病,，,如,以形态异常的红细胞为主，提示肾性,疾病,也,见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮,等,泌尿系统,邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎,等,摄入,别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多,尿沉渣,(,血尿,),分为,畸形为主的混合型红细胞血尿,(,畸形红细胞,50%),和以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿,(,均一型红细胞所占,50%),两种,畸形红细胞占,80%,以上为,肾小球性血尿,畸形,红细胞,80%,以上为非,肾小球性血尿,畸形,红细胞,20%,、,80%,为混合型,血尿,尿沉渣（白细胞）,白细胞大于,5,个高倍镜视野即为镜下,脓尿,增多,：主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎,等,也,可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等,尿沉渣（上皮细胞）,肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管,上皮细胞,泌尿系统,炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞,尿沉渣（管型）,出现管型表示肾实质,损害,见于,急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭,等,出现,红细胞管型，特别有助于证明肾性,出血,出现,白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为,阴性,颗粒管型,、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人,晚期,脂肪管型,多见于肾病综合征、慢性肾炎,等,如,摄入卡那霉素、两性霉素,B,、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,2,肾功能检查,肾功能,(,我院肾功能,6,项,),：,(,内生,),肌酐：,人体,肌肉代谢的,产物，干扰因素少，相对可靠的评价指标，正常值,44-133umol/L,尿素氮：,人体蛋白质代谢的主要终末产物，正常值为,3,2-7.1mmol/L,尿酸,：,老旧,细胞、富含嘌呤食物体内新陈代谢的产物（侧面反应肾实质,功能）正常值男性,237.9,356.9,mol/L,，女性,178.4,297.4,mol/l,胱抑素,C,：,肾小球滤过决定，不,依赖,任何因素，是反映,肾小球滤过率变化的,理想标志物，正常值,0.51-1.09mg/L,2,-,微球蛋白：,内源性低分子量血清蛋白,质，正常值,0,0,2mg/L,CO2CP,：,测定肾脏调节酸碱平衡的,功能，正常值,22,29mmol/L,（内生,）,肌酐,是,人体肌肉代谢的,产物,在,肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水,反应形成,肌,酐释放入血，,随尿,排泄，与,体内肌肉总量关系密切，不易受饮食,影响,是,小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量,影响,（内生,）血,肌,酐,血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度,升高,血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况,，但肾小球滤过率,下降到正常人,1/3,时，血肌酐才明显,上升,（内生）血,肌,酐,根据血肌,酐分期,：,肾衰竭,代偿期,：,133177umol/l,肾衰竭失代偿,期：,177442umol/l,肾功能衰竭,期：,442707umol/l,尿毒症,期：大于,707umol/l,尿肌酐,正常人尿肌酐的日排出量相当稳定，成年,男性为,1.01.8g,，女性为,0.71.0g,，不,受食物蛋白质含量和尿量的影响。,24h,每千克体重排出的尿肌酐毫克数称为尿肌酐系数，正常人的肌酐系数为：男性,1832,，女性,1025,。运动员的尿肌酐系数高于常人，一般为,2540,增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素,C,、左旋多巴、甲基多巴等）。,减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药,等,尿素氮,人体,蛋白质代谢的主要终末,产物,每,克蛋白质代谢产生尿素,0,3g,。尿素中氮,含量几乎,达,一半,尿素,从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大,清除率,当,肾小球滤过率下降到正常的,50%,以下，尿素,氮的,浓度迅速升高,尿素氮增高的原因,器质性,肾功能损害：,各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性,肾衰竭,急性肾衰竭肾功能轻度受损时，,BUN,可无变化,，,GFR,（肾小球滤过率）下降至,50%,以下，,BUN,才能升高,。,血,BUN,测定不能作为早期肾功能指标,对,慢性肾衰竭，尤其是,尿毒症：,BUN,增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期,GFR,下降至,50ml/min,，血,BUN9mmol/L,；肾衰竭失代偿期，血,BUN9mmol/L,；肾衰竭期，血,BUN20mmol/L,尿素氮增高的原因,2,、肾前性少尿：血容量不足、肾血流量减少，灌注不足导致少尿时，,BUN,升高，但肌酐升高不明显，,BUN/Cr,（,mg/dl,）,10,：,1,，为,肾前性氮质血症。扩容尿量多能增加，,BUN,可自行下降,3,、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。矫正后，血,BUN,可以下降,尿素,氮降低的,原因,急性肾小管坏死,:,（,可能,）肾小球滤过功能正常，肾小管重吸收减退或者丧失致尿素的重吸收减少,尿酸,体内,的老旧,细胞、富含,嘌呤的,食物在,体内新陈代谢过程中,，其核酸氧化分解的产物,正常情况,下，体内的尿酸大约有,1200,毫克，每天,新生,成约,600,毫克，同时排泄掉,600,毫克，处于,平衡状态,若体内,产生,过多或者,尿酸排泄机制,退化,（,非痛风性肾病血尿酸高的原因,）,，,则体内尿酸潴留,过多,当,血液尿酸浓度大于,7,毫克,/,分升，使人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发,痛风,尿酸升高的原因,1,、嘌呤摄入,过多,2,、内源性嘌呤产生,过多,3,、嘌呤,代谢增加,尿酸升高的原因,1,）主要,见于痛风,，少数,痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为,高尿酸血症,2,）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢,增加的疾病，,如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更,明显,3,）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水,等,4,）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量,增高,尿酸减少的原因,恶性贫血、营养不良,性,肾性低尿酸血症、家族性低尿酸血症、威尔森病、,Fanconi,病、多发性骨髓肿瘤、血色沈着病、霍奇金氏病、酒精性肝障碍、原发性胆汁性肝硬化、糖尿病性肾症,初期,尿酸生产过少的疾病：黄嘌呤氧化酵素过剩症、重症肝障碍、,PRPP,合成酵素缺损症、恶液质,胱抑素,C,一种分子量,为,13.3KD,、,碱性非糖化,蛋白质，半胱氨酸,蛋白酶抑制剂,被,称为,-,微量蛋白及,-,后球蛋白,，由,机体所有有核细胞产生，产生率恒定,。,循环,中的胱抑素,c,经,肾小球滤过而被清除,，反映,肾小球滤过率变化的内源性标志物,在,近曲小管重吸收,，重,吸收后被完全代谢分解，不返回,血液,血,中浓度由肾小球滤过决定,，不,依赖任何外来,因素的,影响，,是反映肾小球滤过率的,理想同源性标志,物,胱抑素,C,的意义,当肾功能受损时，,Cys C,在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化,.,肾衰时,肾小球滤过率下降，,Cys C,在血液中浓度可增加,10,多,倍,肾小球滤过率,正常,而肾小管功能失常时，会阻碍,Cys C,在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加,100,多,倍,2,微球蛋白,由,淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生,的小,分子球蛋白，分子质量为,11800,，由,99,个氨基酸组成的单链,多肽,，,是,细胞表面人白细胞抗原（,HLA,）的,链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构,相似,广泛,存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。,合成率与从,细胞膜上的释放量相当恒定,，可以,从肾小球自由滤过，,99.9%,在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏,；正常,情况下,2,微球蛋白的排出是很微量的,2,微球蛋白,由,淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生,的小,分子球蛋白，分子质量为,11800,，由,99,个氨基酸组成的单链,多肽,，,是,细胞表面人白细胞抗原（,HLA,）的,链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构,相似,广泛,存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。,合成率与从,细胞膜上的释放量相当恒定,，可以,从肾小球自由滤过，,99.9%,在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏,；正常,情况下,2,微球蛋白的排出是很微量的,2,微球蛋白的意义,血,尿,相关疾病,升高,正常,主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等,正常,升高,主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，,Wilson,病，肾移植排斥反应等,升高,升高,主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿,2,微球蛋白升高,肾早期损伤检查（尿）,1,.,尿微量白蛋白（,mAlb,),正常值,20mg/L,2.,尿,2-,微球蛋白（,2-m,),正常值,0,0,2mg/L,3.,尿,N-,乙酰,-D-,氨基葡萄糖苷酶（,NAG),正常值,6.393.19U/L Cre,4.,尿肌酐（,Cr,),正常值,7,8mmol/d,2,微球蛋白,尿微量白蛋白,是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为,80,年代对糖尿病学的两大贡献,之一,有助于及早发现高血压肾病，尿,mAlb,测定可用于判断高血压肾病的病情和,预后，,mAlb,尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合,指标,也,见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值,与病情,程度呈正比,。肾,外恶性肿瘤患者也有,mAlb,升高,尿,2-,微球蛋白,肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断,：近,端肾小管是处理,2-m,的唯一场所，当肾小管重吸收功能障碍时，尿中,2-m,浓度明显升高，称,肾小管性蛋白尿,鉴别上、下尿路感染：上尿路感染时，尿液,2-m,浓度明显升高,，下尿路感染,时则基本,正常,判断肾移植的排斥反应：肾移植无排斥者，尿液,2-m,常无明显增高，当出现急性排斥反应，在排斥期前数天即见尿,2-m,明显升高，在排斥高危期，连续测定有一定预示,价值,在高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿中,2-m,明显升高。,尿,N-,乙酰,-D-,氨基葡萄糖苷酶,NAG,是一种溶酶体酶，广泛分布于人体各组织中,，以,前列腺和肾近端小管中含量,最高,NAG,分子量约为,130140kD,，在正常情况下，血清中,NAG,不能通过肾小球滤过从尿中,排泄,尿,中,NAG,活性升高，除前列腺和精液混入外，常是肾脏损害的标志,NAG,的意义,1,肾脏疾病,：急性,肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等均可见,NAG,活性,升高,2,继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害均可见,NAG,活性升高,，有,早期诊断,价值,3,上、下尿路感染的鉴别：上尿路感染如肾盂肾炎时常有,NAG,活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时,NAG,活性常无明显,变化,4,肾移植排斥的诊断：肾移植出现排斥时，,NAG,出现明显,增高,尿肌,酐的意义,考虑到尿液标本的浓缩和稀释可导致,mAlb,、,2-m,和,NAG,浓度或活性出现很大的差异，引入尿肌酐值，用它们,与尿,肌酐的比值可使这种差异得到一定程度的修正，便于临床医生对病情的跟踪和观察判断,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,3,肾脏,免疫学检查,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏病时,免疫球蛋白变化,1,多克隆升高：,IgG,IgA,IgM,均升高：各种慢性感染、慢性肝病、淋巴系统肿瘤和结缔组织病，继发性肾病（感染性心内膜炎肾损害、冷球蛋白肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合症肾损害）,2,单克隆增高 仅有一种免疫球蛋白升高，其他不升高或者下降，,浆细胞病（,MM,肾损害、华氏巨球蛋白血症肾病以及良性原发性单克隆抗体球蛋白血征肾病）,狼疮性肾炎，,IgG,升高多见，也可能是多克隆赠生,IgA,肾病时，,IgA,明显升高,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏,病,时血清补体变化,临床常用,C3,、,C4,做代表,C3,降低,意义：急性感染后肾小球肾炎,膜增生性肾小球肾炎,感染性心内膜炎肾损害,急进性肾小球肾炎,II,型,系统性红斑狼疮活动期,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏,病时,ANA,ENA,抗双链,DNA,抗体变化,抗核抗体谱,包括：,抗核抗体,（,ANA,）,抗,DNA,抗体,抗,核内可溶性抗原抗体（,ENA,）：抗,史密斯抗体（,Sm,）,抗,核糖核蛋白体（,RNP,）,抗体,抗,干燥综合征,A,（,SSA/Ro,）,抗体,抗,干燥综合征,B,（,SSB/La,）,抗体,抗,硬皮病,-70,（,Scl-70,）,抗体,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏病,时,ANA,抗体,ANA,临床意义：为,一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称,。根据,核荧光的类型分为以下几种类型,：,周边,型（,M,型）：核周边的荧光增强呈环状。,M,型的,ANA,主要有抗双链,DNA,抗体组成，故高滴度的,M,型,ANA,几乎仅见于,SLE,，因此有助于,SLE,的,诊断,均质,型（,H,型）：整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。,H,型的,ANA,主要有抗脱氧核蛋白抗体组成。高滴度的,H,型,ANA,主要见于,SLE,，而低滴度,H,型,ANA,偶可见于药物性狼疮，,JRA,等其他自身免疫性,疾病,斑点,型（,S,型）：核内荧光呈颗粒状。是有抗,Sm,抗体，抗,SSB/La,抗体、抗,Scl-70,抗体等多种抗体组成。因此,S,型,ANA,可见于,SLE,，混合性结缔组织病（,MCTD,），硬皮病（,PSS,），干燥综合征（,SS,），多法性肌炎及皮肌炎（,PM,或,DM,）等,自身免疫病,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏病,时抗,DNA,抗体,抗,DNA,抗体主要为抗双链,DNA,（,ds-DNA,）,抗体,抗,ds-DNA,抗体主要见于,SLE,患者，是,SLE,的诊断标准,之一,高,滴度的抗,ds-DNA,抗体不仅表示疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的,可能性,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏病,时抗,ENA,抗体,抗,Sm,抗体：其抗原主要为,U,簇小分子细胞核糖核蛋白微粒。抗,Sm,抗体是,SLE,的特异性抗体，为,SLE,的诊断指标之一。,Sm,抗体与狼疮的肾脏和中枢神经病变,有关,抗,RNP,抗体：其抗原主要为,U1,小分子细胞核糖核蛋白粒子，主要见于混合结缔组织病，患者,SLE,、,PSS,或,DM,的临床表现，高滴度的,RNP,抗体为混合结缔组织病的,标志,抗,SSA/Ro,抗体：抗,SSA,抗体主要参与皮肤的病理损害，引起重度过敏为特征的急性皮肤型狼疮的皮损，当母体血清中含有,IgG,类的抗,SSA,抗体，可引起新生儿狼疮综合征，出现典型的,SLE,皮损，该抗体还可以与胎儿的心脏的传导系统结合，导致新生儿先天性心脏完全型传导组,滞,抗,SSB/La,抗体：该抗体是公认的干燥综合征的标志抗体，其他免疫性疾病如果发现抗,SSB,抗体阳性，患者一般有继发性干燥,综合征,抗,Scl-70,抗体：其仅见于硬皮病，是硬皮病的特异性,抗体,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏病时抗中性粒细胞胞浆,抗体变化,与,中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的,抗体,当,中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的,-,颗粒释放蛋白酶,-3,、髓过氧化物酶物质及白细胞抗原生成，刺激机体而产生,ANCA,分胞,浆型（,cANCA,）,(,抗原主要是蛋白酶,-3),和,核周型（,pANCA,）,(,抗原主要为髓过氧化物酶,),cANCA,常见于韦,格纳肉芽肿，多动脉炎（,MPA,）、,Churg-Strauss,综合征（,CSS,）、结节性多动脉炎（,PAN,）、少数巨细胞动脉炎、过敏性紫癜、白细胞破碎性皮肤性血管炎和白塞,病,pANCA,主要,见于特发性坏死性新月体性肾小球肾炎（,NCGN,）、显微镜下多动脉炎（,MPA,）。也可见于,Churg-Strauss,综合征（,CSS,）、结节性多动脉炎（,PAN,）、,SLE,、,RA,、,SS,、,SSc,3,肾脏,免疫学,检查,肾脏病,时抗,基底膜,抗体,抗肾小球基底膜（,GBM,）抗体相关疾病是一组自身免疫性疾病，该病的致病因素为血清存在抗,GBM,抗体,。,肺,和肾小球的基底膜具有共同的抗原,，主要,的受累脏器是肺和,肾脏,临床意义：自身免疫性肾炎的,5,%,肾小球,性肾炎、抗肾小球基底膜（,GBM,）抗体相关疾病中有,80%,的,阳性率,半月,体形成性肾小球肾炎患者中有,20%,70%,的阳性,检出率,也,可在增殖性肾炎中,检出,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、,肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,4,肾脏特殊化学检查,尿渗透压,尿,蛋白电泳,尿渗透压,指肾脏排泄尿内全部溶质的微粒总数量，如电解质、尿素、糖类、蛋白质等。尿渗透量测定比尿相对密度测定更能确切地反映肾脏的浓缩,功能，正常值,600-1000mmol/L,降低：主要见于肾浓缩功能严重受损的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变,等,升高,：见于高热、脱水、心功能不全、急性肾炎、周围循环不良、腹泻、肾,淤血,尿蛋白电泳,按分子量分为低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混合性蛋白四种,，推断,尿蛋白的来源,(,是溢出性蛋白尿还是组织破坏性蛋白尿,),按其,分子量大小、顺序分为不同组分，应用十二烷基硫酸钠,-,聚丙烯酰胺凝胶电泳的一种,试验,中分子以上的蛋白尿，多见于肾小球病,变,中,分子以下的蛋白尿，常见于肾小管,病变,混合性,蛋白尿则多见于肾小球与肾小管同时有病变。,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、,肾脏特殊化学检查,5,、泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、,肾脏特殊化学检查,5,、,泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,B,超,：是探测,脏器形态、位置、局部病理变化为主的医学影像学医疗仪器,可,检查肾脏的实质性和异位病变,:,如肾肿瘤、肾囊肿、肾脏脓肿、肾盂结水、肾结石、肾下垂,等，间接,反映肾脏受损情况，但不能作为检查和准确反映肾功能的,手段,测定,肾脏的大小、位置和形态，鉴别肾脏内肿物是囊性还是实性病变，测量移植肾脏的大小和连续观察移植肾脏的变化,。,正常值,：成年人,正常约,1012cm,长；,57cm,宽；,35cm,厚,5,影像学检查,超声适用于,：,(1),临床及其它影像学资料发现或疑及肾区肿块,时,(2),肾区炎性病变：肾结核，,肾积水,(3),肾脏,损伤,(4),对碘剂过敏，禁忌造影的,病人,(5),引导肾区穿刺活检、吸引等介入性诊疗,措施,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,X,线,检查,主要检查肾脏,的外部,形态,肾脏,排泄造影,检查可以,观察整个泌尿系统的解割结构、分泌机能以及各种,尿路病变，如静脉,肾盂造影：显示肾脏数目、大小、形态和轮廓、位置、影像密度、功能、输尿管异常等,尤其用于评价肾盂的排泄功能,5,影像学检查,CT,临床意义,(1,),能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可识别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性病变，以至作出定性,诊断,(,2),当静脉尿路造影检查显示为失功能肾时，,CT,可确定病变的部位、性质或先天性,发育异常,(,3),能查出普通,X,线检查不能显影的细小钙化、结石或阴性,结石,(,4),对肾结核的诊断有较大价值，可显示肾内破坏、病源钙化及肾周脓肿等,情况,(,5),可判断肾脏损伤的部位、范围和肾周血肿，以及术后,并发症,5,影像学检查,CT,注意事项,对,肾实质性肿块的定性诊断常有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、,B,超等检查进行全面分析，方能提高诊断的,正确性,对,肾脏某些高密度囊肿，,CT,诊断有一定,困难,注意造影剂对肾脏的影响,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,核磁,(1)MRI,能清楚地显示肾脏，不用造影剂就可区别肾皮质与,肾髓质,(,2)MRI,能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性，比,CT,敏感、定性,准确,(,3),静脉尿路造影，,MR,检查可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。,(,4),对肾结核的诊断优于,CT,(,5),能较好地鉴别肾周脓肿、含尿囊肿、淋巴囊肿,等,(,6),可判定肾脏损伤的部位、范围、肾周血肿或尿液外渗以及术后,并发症,(,7),无创性观察肾移植后有无排异,反应,(,8)MRI,诊断肾肿瘤是否一定优于,CT,等其他影像检查，目前尚无,定论,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,B,超,X,线、,CT,核磁,介入放射学,5,影像学检查,介入学检查,肾动脉狭窄的介入诊断与治疗,肾动脉出血性病变的造影与栓塞治疗,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、,肾脏特殊化学检查,5,、,泌尿系统影像学检查,6,、肾活检,肾脏病检查（全面）,1,、,尿检,2,、,肾功能,6,项,3,、,肾脏免疫学检查,4,、,肾脏特殊化学检查,5,、,泌尿系统影像学检查,6,、,肾活检,6,肾活检,肾活检病理学是用不同的方法取出一点活体肾组织进行病理,检查,从而,研究肾脏疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门医学,课程,是,肾脏病理学的一个重要的组成部份，也是病理学的一个重要,分支,其,主要运用是经皮肾穿刺活体组织病理诊断,6,肾活检,适应症,1.,肾病综合征,：原因不明排除继发,2.,肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理,类型,3.,急进性肾炎综合征,，,4,.,原发性肾病综合征见于成人,者，用,激素前做肾活检以确定其组织类型,，治疗,无效,者,5.,血尿,患者排除,了非肾小球性血尿后,，需明确诊断，持续性,血尿无临床表现以及血尿,伴有,24,小时尿蛋白定量大于,1,克,者,6,.,单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,，明确病理,类型，以利于用药及判断,预后,7.,狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断,6,肾活检,意义,明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床表现和检验指标作出疾病的最终,诊断,根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制订治疗,方案,根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，判断患者的,预后,通过重复肾活检病理检查，探索肾脏疾病的发展规律，判断治疗方案是否正确，为治疗的实施或修改提供,依据,通过肾活检病理检查，进行肾脏疾病的病因和发病机制的研究，发现新的肾脏疾病，丰富,肾脏病学,谢谢,肾内科,