低血糖-1改.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,秉德精医 和谐仁爱,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,秉德精医 和谐仁爱,糖尿病人的管理,糖尿病人的管理,内分泌科：黄燕,三,二,成都市青白江区人民医院,四,预防低血糖,糖尿病管理的十大安全目标,三,二,成都市青白江区人民医院,四,安全使用胰岛素,口服降糖药的安全使用,监测血糖,建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度,预防低血糖,避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损,减少糖尿病患者感染风险,预防糖尿病足的发生,糖尿病患者的合理饮食,安全使用胰岛素泵,糖尿病管理的十大安全目标,三,二,目 录,四,低血糖的概念,1,低血糖的危害,2,低血糖的临床分型,3,低血糖的临床表现,4,低血糖的治疗,5,低血糖的防治要点,6,三,二,成都市青白江区人民医院,四,低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的病人，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病的病人来说，低血糖的标准为小于,2.8mmol/L,。而糖尿病病人只要血糖值,3.9mmol/L,就属低血糖范畴。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,心血管系统,心梗，急性心衰，脑卒中，心律失常,神经系统,脑细胞受损，脑梗死，行为及认知功能受损,死亡,I,型糖尿病患者死亡原因2,-4%,中是低血糖,社会活动,影响日常生活，工作，家庭生活,其它,眼睛，肾脏器官受损,三,二,成都市青白江区人民医院,四,空腹低血糖,主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。,餐后（反应性）低血糖,多见于型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌高峰延迟患者，大多数发生在餐后4-5小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖超重患者。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,1,、交感神经兴奋的表现：包括 软弱无力，出汗，心悸，面色苍白，视物模糊，四肢颤抖，饥饿感，恶心呕吐，烦躁。,2,、中枢神经功能障碍：包括意识朦胧，定向力和识别力逐渐丧失，头痛，言语障碍，恐惧，慌乱，幻觉，狂躁，易怒，精神病样发作，痴呆，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。部分病人在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，病人无心悸，出汗，视物模糊，饥饿，无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,二,成都市青白江区人民医院,四,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。,Philp E Cryer,三,二,成都市青白江区人民医院,四,黎明现象,睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。,Somogyi现象,夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后于清晨表现为空腹高血糖的现象。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。,三,二,成都市青白江区人民医院,四,低血糖症,治疗,怀疑低血糖时测定血糖，,无法测定时按低血糖处理,意识清楚者,意识模糊者,口服,15,20g,糖类食品（葡萄糖为佳）,给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5-1mg肌注,每,15min,监测血糖一次,血糖仍,3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍,3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静推,三,二,成都市青白江区人民医院,四,低血糖防治要点,预防重于治疗,设定合理的治疗目标,平衡强化治疗收益与低血糖风险,患者教育,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,二,成都市青白江区人民医院,四,为病人制定个性化饮食处方,指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食,谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又,不至于营养不良及低血糖发生,高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如：麦麸饼干加生乳酪或杏仁果酱）,三,二,成都市青白江区人民医院,四,睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等,少吃多餐,运动量增大时需及时加餐,注射胰岛素后必须按时就餐,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,二,成都市青白江区人民医院,四,我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。,若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我,1,杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。,10,分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人。,若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急拯救，并通知我的家人。,谢谢！,三,二,成都市青白江区人民医院,四,我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助,拨打以下紧急电话，谢谢！,姓名：,性别：,1,家庭住址：,1,紧急联络电话：,1,联络人姓名：,1,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,二,成都市青白江区人民医院,四,低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为,11:00,12:00,和,17:00,18:00,左右，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全,三,二,成都市青白江区人民医院,四,三,谢谢！,四,