创伤救护a.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤救护,创伤现场救护,现场急救是急危重症病人能否获救并减少并发症的基本保证，时间就是生命。,严重交通事故有,2/3,以上在事故发生的,25MIN,内可因得不到及时救治会在最初数小时内死亡。,严重创伤病人的预后,80%,决定于院前急救处理。,一 常见原因,(,一,),交通伤,(,二,),坠落伤,(,三,),机械伤,(,四,),锐器伤,（五）跌伤,（六）火器伤,二 主要类型,创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可受到损伤，表现也形式各异。现场救护中应区分以下四种类型：,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,（三）多发伤,(,四）复合伤,现场救护通常由“第一目击者”或救护人以及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础，目的是：,（一）抢救、延长伤病人生命,（二）减少出血，防止休克,（三）保护伤口,（四）固定骨折,（五）防止并发症,（六）快速转运,四、现场救护原则,（,一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。,（二）先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。,（三）检查伤情，快速、有效止血。,（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,（五）先固定颈部，然后固定四肢。,（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。,（七）尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布，干净布片、塑料袋替代。,五、现场检查,创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断,（,一）检查伤病人意识。,（二）伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。,（三）检查呼吸、循环体征。,（四）检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。,（五）检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有,颅骨骨折。,（六）检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反应,瘫痪。,保持伤病人平卧位，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有,脊柱骨折。轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有,脊柱骨折。,（七）检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛,肋骨骨折。,（八）检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。,（九）检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛,骨折。,（十）检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有,骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有,骨折,六、现场救护程序,（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。,（二）及时呼救，拨打急救电话。,（三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。,（四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。,（五）置伤病人于适合体位。,（六）迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做到基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。,（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。,（八）有大血管损伤出血时立即止血。,（九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。,（十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。,（十一）固定四肢。,（十二）安全、有监护地迅速转运,创伤止血技术,（一）出血分类,1,动脉出血 血液颜色鲜红，血液自近心端随脉搏冲出，呈喷射状。,2,静脉出血 血液颜色暗红，血液从伤口远心端涌出或缓慢流出。,3,毛细血管出血 血液颜色可自鲜红过度到暗红色，整个创面都浸血，呈点状或片状渗出，量较少，多可自愈。,（二）止血方法,1,、指压法 沿出血血管的近心端，用手指压住动脉经过骨骼表面的部分，使血管受压闭合，阻断血流，以达到暂时止血的目的。,（,1,）头面部出血 可压迫一侧面动脉（同侧下颌骨下缘、咬肌前缘）颞浅动脉（同屏前方颧弓根部）。见图。,（,2,）颈部出血 可压迫一侧颈总动脉（同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间），用力向后压，将其压向第,6,颈椎横突上，达到止血目的。注意,绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷,。见图,（,3,）肩部出血 肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，在锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动，对准第一肋骨压迫，可止肩部出血。见图。,（,4,）上臂出血 根据出血部位不同可选择腋动脉或肱动脉压迫止血点，腋动脉压迫可以从腋窝中点压向肱骨头，肱动脉压迫可从肱二头肌内侧沟中部将动脉向外压向肱骨干。见图,（,5,）下肢出血 根据出血部位不同，分别在大腿根部腹股沟中点稍下，国窝及踝关节前后方压迫股动脉、国动脉及胫前后动脉。见图。,2.,加压包扎止血法,是最常用的止血方法，对体表及四肢伤的出血，大多用加压包扎和抬高患肢的办法可达到止血效果。具体方法：用消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下可用干净毛巾或清洁布类，折成比伤口稍大的大小，将伤口覆盖，再用纱布、三角巾或绷带做适当包扎，其松紧度以能达止血为宜。在行加压包扎时，要注意压力均匀，包扎的范围较大，同时抬高患肢，以免因静脉回流受阻而增加出血现象。,3.,止血带止血法,适合四肢大动脉出血，一般包扎止血效果不满意时使用。使用时，应在止血带下放好,衬垫物,，以免皮肤损伤。院内急救多用充气止血带，压力平均，止血效果好。院外急救或战伤急救多用橡胶止血带，方法：以,左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，将止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结,。如需放松止血带，将尾端拉出即可。,布料止血带,仅限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用。禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。,将三角巾或床单等布料折叠成带状,在上臂的上,1/3,段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）,用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结,取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定,最后记录止血带安放时间（见图,),使用止血带时应注意以下注意事项：,（,1,）止血带是一种应急措施，且是一种较危险的措施。绑扎过紧会产生压迫性神经损伤和软组织损伤，绑扎过松反而增加出血，绑扎过久会引起肌肉坏死、厌氧菌感染而危及生命。通常绑扎不超过,1,个小时,。使用后要记录使用时间，并作好交接，,急送就近医院救治。,（,2,）对加压包扎后不能控制出血者，才可暂时使用止血带。,（,3,）止血带的标准压力为上肢,33.340KPA,，下肢为,53.666.7KPA,，无压力表时以刚好止住动脉出血为宜，或远端动脉搏动刚好消失为宜。,（,4),上止血带时应尽量靠近伤口的最近端，防止因止血带造成副损伤。,（,5),每隔,1,小时松解止血带一次，每次,510,分钟，松带时要用力压住出血点，以防大出血。,（,6),在松解止血带时，先要补充有效血容量。打开伤口前，要准备好止血器，如血管钳、结扎线等。,（,7,）前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨，动脉常行走于两骨之间，止血效果差。上臂扎止血带时不可扎在下,1/3,处，以防损伤桡神经,现场包扎技术,（一）三角巾包扎,:,使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。,1,头顶帽式包扎,2,肩部包扎,3,胸部包扎：,4,腹部包扎,单侧臂部包扎,三角巾叠成燕尾式，夹角约,60,度朝下对准外侧裤线,伤侧臂部的后大片压着前面的小片,顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结,两底角包绕伤侧大腿根打结,6,手（足）包扎,7,膝部带式包扎,8,悬臂带,（二）绷带包扎,1,、,环形包扎法 最基本，最常用，将绷带作环形的重叠缠绕，下周将上周绷带完全遮盖，最后用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定。此法用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。见图。,2,、,蛇行包扎法 先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽度为间隔，斜形上缠，各周互不遮盖。适用与需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单的固定。夹板固定多用此法。见图。,3,、,螺旋形包扎法 先环形缠绕数周，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的,1/31/2,。用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。见图,4,、,螺旋反折包扎法 每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的,1/31/2,，反折部位应相同，使之成一直线。用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。见图。,5,、,“,8”,字形包扎法 在伤处上下，将绷带由下而上，再由上而下，重复作“,8”,字形的旋转缠绕，每周遮盖上周的,1/31/2,。用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位。,6,、,回返包扎法 多用来包扎没有顶端的部位如指端、头部或截肢残端。头部外伤的帽式包扎法就采用此法。见图。,（三）注意事项,1,、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带,2,、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运,3,、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕,4,、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化,开放伤的现场处理,（一）一般伤口的处理,表浅一般伤口，无嵌入性异物，不伴血管神经损伤，容易止血。,现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用,75%,酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口）。然后用无菌敷料包扎。,如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。,（二）头部伤口,头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。,头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。用尼龙网套固定敷料包扎,如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。,（三）手指离断伤,立即掐住伤指根部两侧防止出血过多,然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。,离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料袋或装入小瓶中。,将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可和冰棍代替。,不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,（四）肢体离断伤,严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤病人伤势重,现场首先止血，一般需要上止血带,多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端包扎即可。如果出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎,用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎,用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料脱落,离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存，,如果离断的肢体尚有部分组织相连则直接包扎，并按骨折固定法进行固定,如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃,（五）开放性气胸,严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出,.,立即用纱布或清洁敷料压在伤口上,用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高,用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结,或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结,伤病人取半卧位,(,六）腹部内脏脱出,发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。,立即用大块敷料覆盖伤口,用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物,然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住,三角巾腹部包扎,伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运,（七）伤口异物的处理,伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理,.,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定,用敷料或者三角巾包扎,（,八）伴有大血管损伤的伤口,严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂、出血多，易造成出血性休克,伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。,手指压迫止血。这是最简便、有效的方法。用手指压迫伤口上方（或近心端）的血管。先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管,.,迅速用纱布压迫伤口止血。如伤口深而大，用纱布填塞压实止血。放置纱布范围要大，超出伤口厘米，这样才有效止血,用绷带加压包扎,.,如肢体出血仍然不止，上止血带,（九）注意事项,、现场不要对伤口进行清创,、在伤口的表面不要涂抹任何药物,、密切观察伤病人的意识、呼吸、循环体征,外伤固定术,外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果,（,一）固定材料的选择,1.,木制夹板最常用的固定材料。有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。,2.,塑料夹板事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。,3.,颈托,专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。,4.,充气夹板 为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。,(,二）外伤固定的注意事项,1.,有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。,2.,怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。,3.,固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。,4.,夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。,（三）具体的固定方法,1.,上臂的固定（,1,）病人手臂屈肘,90,度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。（,2,）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。（,3,）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。（,4,）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。,2.,前臂的固定（,1,）病人手臂屈肘,90,度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。（,2,）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。（,3,）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。,3.,大腿的固定（,1,）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。（,2,）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。,4,、小腿的固定（,1,）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。（,2,）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。,5,、脊椎的固定和搬运在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员,3,人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。（,1,）颈部的固定 用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。（,2,）胸腰部的固定 胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。,6,骨盆骨折,骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。,伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛,用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧,在两腿间或一侧打结固定,两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定,两踝间加放衬垫，用宽绷带“,8”,字捆扎固定,创伤的搬运护送,一、搬运器材,（一）担架器材：折叠楼梯担架；折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊蓝担架、脊椎固定板。,（二）自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳索担架、衣物担架。,二、搬运护送原则,（一）迅速观察受伤现场和判断伤情。,（二）做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。,（三）应先止血、包扎、固定后再搬运。,（四）伤病人体位要适宜。,（五）不要无目的地移动伤病人。,（六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。,（七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。,（八）注意伤情变化，并及时处理。,三、搬运方法,（一）徒手搬运,1,、拖行法见图。,2,、扶行法见图。,3,、抱持法见图。,4,、爬行法：将伤病人的双手用布带捆绑于胸前，救护人骑跨跪于伤病人的脸部，将伤病人的双手套于颈部，使伤病人的头、颈、肩部离开地面，救护人的双手着地，救护人拖带爬行前进（见图）。,5,、杠轿式。,（二）担架搬运,搬运要点：病人固定于担架上；病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人观察伤病人的变化，抬担架人的脚步、行动一致，向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平状态，向低处抬则相板，一般情况下伤病人多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高,30,度，防止脑脊液逆流和窒息,脊柱损伤的伤员 搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。颈椎伤的伤员，应有,34,人一起搬动，,1,人专管头部的牵引固定，保持头部于躯干成直线，其余,3,人在伤员一侧，,2,人托躯干，,1,人托住下肢，一齐搬起，将伤员放在硬质担架上。然后将伤员的头部两侧用沙袋固定。搬运胸、腰椎伤员时，,3,人同在伤员右侧，,1,人托住肩背部，一人托住腰臀部，一人抱住伤员的两下肢，同时起立将伤员放到硬质担架上。见图。,搬运伤员的注意事项：,1.,搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。,2.,必须妥善处理好伤员 首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。,3.,在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。,。,4.,在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。,5.,在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒,谢谢,