中山三院传染病科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白 喉,中山三院传染病科,谢冬英,diphtheria,概述：,白喉：由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。,致病因素：,白喉外毒素为主。,临床特征：,局部,灰白色假膜,、全身中毒症状。重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。,病原学,白喉棒状杆菌为病原体。,G,+,，,细长稍弯，一端或两端膨大，内有异染颗粒。,主要致病因素：白喉外毒素。,外毒素经处理后成为类毒素。,对冷冻、干燥抵抗力较强。,对湿热及化学消毒剂较敏感。,流行病学,传染源：,病人和带菌者。,传播途径：,呼吸道飞沫为主，物品、食物及玩具间接传播。,人群易感性：,不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。,病后可获得,持久的免疫力,。,流行特征：,儿童多见，冬春季多发。,发病机制与病理解剖,白喉杆菌,上呼吸道炎,大量纤维渗出坏死、血管扩张,外毒素,假膜形成,组织水肿,全身中毒症状心肌炎 神经病变,不易剥脱,易脱落,喉、气管,咽部,窒息,临床表现,潜伏期：,1,7,日，多为,2,4,日。,临床类型：咽白喉,喉白喉,鼻白喉,其他部位白喉,咽白喉,占白喉病人的,80,。,1.,咽白喉,普通型,即典型咽白喉，缓慢起病，主诉有咽痛，发热、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。,咽白喉体征：,咽充血，扁桃体肿大；,假膜,假膜灰白色，边缘清楚，,不易剥离，强行剥离易出血,颌下淋巴结肿大压痛。,2.,咽白喉,轻 型,症状轻。,点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。,有时假膜不明显。,3.,咽白喉,重 型,全身中毒症状重；,假膜厚而广，色灰黄污秽。,口臭；,颈淋巴结周围软组织水肿；,心肌炎，周围神经麻痹。,4.,咽白喉,极重型,假膜范围较重型更广，污黑色，腐败口臭味；,“,牛颈征,”,；,全身中毒症状极为严重；,心脏扩大、奔马律、中毒性休克等；,治疗不及时易导致死亡。,喉白喉,占白喉病人的,20%,。,1/4,原发，,3/4,为咽白喉蔓延而致。,特征,：,“,犬吠,”,样咳嗽，声嘶或失声，,吸气性呼吸困难，严重者出现,喉梗阻致,“,三凹征,”,。,发绀，恐惧，冷汗等。,假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致窒息死亡。,鼻白喉,原发者少见，继发者多来自咽白喉。,鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂；,鼻前庭可有假膜；,全身中毒症状轻。,其他部位白喉,可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、外阴、脐带、食管等部位。,局部有假膜形成,。,全身中毒症状轻。,实验室检查,血象：,细菌学检查：涂片镜检、,细菌培养,血清学检查：,并发症,中毒性心肌炎,周围神经麻痹,其他：化脓感染、中毒性肾病、中毒性脑病等。,诊断与鉴别诊断,诊 断,疑似诊断：,临床上发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血者应考虑本病。,临床诊断：,疑似诊断,+,与白喉病人接触史,+,假膜涂片镜检,G+,棒状杆菌并有异染颗粒。,实验诊断：,假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性。,鉴别诊断,咽白喉 急性扁桃体炎、鹅口疮,奋森咽颊炎、传染性单核细胞增多症、药物过敏等。,喉白喉 急性喉炎、气管异物,变态反应性喉水肿等,预 后,影响病死率的因素：,年龄、治疗早晚、临床类型、,有无并发症、预防接种等。,治 疗,一般治疗,病原治疗,对症治疗,一般治疗,严格卧床休息,2,4,周，,重者,4,6,周。,病原治疗（,1,）,1,白喉抗毒素,原则：,尽早、足量。,尽早 病后,3,4,日,足量 轻、中型,3,万,5,万,u,重型,6,万,10,万,u,给药方法：,im,iv or iv drip,注意：,必须进行皮试,过敏者采用脱敏法注射。,血清病。,2,抗生素 疗程,7,10,日,青霉素,G,首选,剂量,80,万,160,万单位,/,日,红霉素,40,50mg/kg/,日,病原治疗（,2,）,对症治疗,肾上腺皮质激素,镇静剂,必要时气管切开,预 防,管理传染源,隔离治疗病人,接触者检疫,7,日,带菌者隔离治疗,7,日,切断传播途径 彻底消毒。,保护易感人群 最重要。,预防接种,密切接触者 抗毒素被动免疫。,小 结,病原体,主要致病因素：白喉外毒素,假膜特点：灰白、边清、不易剥离，强行剥离易出血。,主要并发症：中毒性心肌炎、周围神经麻痹等。,诊断及鉴别诊断,治疗：一般治疗、病原治疗和对症治疗,谢 谢,