胸部评估(一).ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,ApoA-I/ABCA1,通过,STAT3/TTP,途径,促进,炎症因子,mRNA,的,降解,胸部评估（一）,胸部体表标志,胸壁、胸廓检查,肺和胸膜检查,教学内容,2,一、,一、胸部体表标志,（一）骨骼标志,（二）自然陷窝,（三）人工划线与分区,胸部体表标志,3,（一）骨骼标志,1.,胸骨角,2.,腹上角,3.,肩胛骨,4.,脊柱棘突,5.,脊肋角,胸部体表标志,4,胸部体表标志,（二）自然陷窝与解剖分区,1.,胸骨上窝,2.,锁骨上窝,3.,锁骨下窝,4.,腋窝,5,肩胛上区,肩胛间区,肩胛下区,胸部体表标志,（二）自然陷窝与解剖分区,6,胸骨中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,后正中线,肩胛下角线,胸部体表标志,（三）人工划线,7,胸部体表标志,胸壁、胸廓检查,肺和胸膜检查,教学内容,8,1,、检查内容,胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛,2,、正常,胸壁静脉不显露,无皮下气肿及胸壁压痛,胸壁、胸廓、乳房检查,（一）胸壁,9,3,、异常表现及临床意义,胸壁静脉曲张,：,静脉充盈、曲张,皮下气肿,：握雪感,胸壁压痛,胸壁、胸廓、乳房检查,（一）胸壁,10,1,、检查内容,有无胸廓形态异常,2,、正常,两侧对称,前后径与左右径之比,1:1.5,，呈椭圆形,（成人胸廓）,胸壁、胸廓、乳房检查,（二）胸廓,11,3,、异常胸廓,扁平胸,桶状胸,佝偻病胸,胸壁、胸廓、乳房检查,（二）胸廓,12,(1),扁平胸,（,flat chest,）,特点：,前后径小于左右径,1:2,13,(2),桶形胸（,barrel chest,）,特点：,前后径接近左右径,1:1,肋骨水平行走，肋间隙增宽,14,(3),佝偻病胸（,rachitic chest,）,特点：,鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸,Ss 201,1-47,15,胸部体表标志,胸壁、胸廓检查,肺和胸膜检查,教学内容,16,（一）肺部视诊,1.,呼吸运动,2.,呼吸频率、深度和节律,肺和胸膜检查,17,肺和胸膜检查,1,、呼吸运动,静息状态 稳定而有节律,腹式呼吸为主,：,正常男性、儿童,胸式呼吸为主,：,正常女性,正常,18,肺和胸膜检查,（,2,）呼吸困难,1,）吸气性呼吸困难,2,）呼气性呼吸困难,3,）混合性呼吸困难,19,肺和胸膜检查,（,2,）呼吸困难,1,）吸气性呼吸困难,机制：上呼吸道部分阻塞,特点：,三凹征,：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙,吸气时间延长,20,肺和胸膜检查,（,2,）呼吸困难,2,）呼气性呼吸困难,机制：下呼吸道阻塞,特点：呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆,3,）混合性呼吸困难,机制：肺换气功能障碍,特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长,21,2.,呼吸频率、深度和节律,(1),正常,呼吸频率,（,respiratory rate),成人静息状态，,1620,次,/,分,。,肺和胸膜检查,22,2.,呼吸频率、深度和节律,(2),呼吸频率异常,呼吸过速,:,20,次,/,分,呼吸过缓,:,12,次,/,分,肺和胸膜检查,23,2.,呼吸频率、深度和节律,(3),呼吸节律异常,潮式呼吸,间停呼吸,叹息样呼吸,肺和胸膜检查,24,（二）肺部触诊,1.,胸廓扩张度,2.,语音震颤,3.,胸膜摩擦感,肺和胸膜检查,25,肺和胸膜检查,1,、胸廓扩张度,（,1,）正常：,两侧胸廓扩张度一致,（,2,）异常表现：,单侧增强,单侧减弱,双侧减弱,26,肺和胸膜检查,2,、语音震颤,由上至下两侧对称性减弱，前胸上部较下部强，右胸上部较左胸上部强,男性较女性强；成人较儿童强,27,肺和胸膜检查,3,、胸膜摩擦感,特点,时间：吸气、呼气均可触及，,吸气末、呼气初明显，,屏气消失,部位：,胸廓下前侧部,见于：胸膜炎,28,（三）肺部叩诊,1.,肺部正常叩诊音,2.,肺下界叩诊,肺和胸膜检查,29,正,前胸部叩诊音及分布,（视频）,清音,浊音,鼓音,实音,肝上界,30,2.,肺下界叩诊：,（,1,）正常肺下界,（,2,）肺下界移动度,肺和胸膜检查,31,（,1,）正常肺下界,锁骨中线第,6,肋间,腋中线第,8,肋间,肩胛下角线第,10,肋间,肺和胸膜检查,32,（,2,）肺下界移动度,移动范围范围：,6-8cm,肺和胸膜检查,33,（四）肺部听诊,1.,正常呼吸音,2.,啰音,3.,语音共振,4.,胸膜摩擦音,肺和胸膜检查,34,1.,正常肺部呼吸音：,肺泡呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺和胸膜检查,35,（,1,）支气管呼吸音,发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流,听诊部位：,喉部、胸骨上窝、背部,6,、,7,颈 椎和,1,、,2,胸椎附近,听诊特点：,似,“,哈,”,音，,强,而,高,吸气短；呼气长,肺和胸膜检查,36,（,2,）肺泡呼吸音,发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动,听诊部位：,在,大部分肺野,内均可听到，,乳房下部,、肩胛下部最强,听诊特点：,柔和、吹风样,“,夫,”,声,吸气强、高、长,呼气弱、低、短,肺和胸膜检查,37,（,3,）支气管肺泡呼吸音,听诊部位：,胸骨两侧第,1,、,2,肋间、,肩胛区第,3,、,4,胸椎、肺尖部,听诊特点：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点,呼气相与吸气相大致相似,肺和胸膜检查,38,呼吸音示意图,39,2.,啰音：,定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、湿罗音。,湿啰音 干罗音,肺和胸膜检查,40,（,1,）干啰音,发生机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,肺和胸膜检查,41,（,1,）干啰音,听诊特点：,吸气及呼气均可听及，,以呼气明显,音调较,高,；持续时间较,长,易变多变（强度、性质、部位、数量）,肺和胸膜检查,42,（,1,）干啰音,分类：,高调干啰音（,哮鸣音,）,：,音调高，似,鸟叫、飞剑或哨笛音,见于：小支气管或细支气管病变,低调干啰音（,鼾音,）：,如同,熟睡中的鼾声,见于：气管或主支气管病变,肺和胸膜检查,43,（,2,）湿啰音,发生机制：,呼吸道内有,稀薄分泌物,（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称,水泡音。,肺和胸膜检查,44,（,2,）湿啰音,听诊特点：,吸气相、呼气相均可听见，,以吸气末明显,持续时间断续、短暂，连续多个,部位恒定，性质不易变化,咳嗽后可减轻或消失,肺和胸膜检查,45,（,1,）湿啰音,分类：,粗湿罗音,（大水泡音）,：,中湿,啰音（中水泡音）,细湿啰音（小水泡音）：,捻发音,肺和胸膜检查,46,啰音示意图,47,3.,语音共振,4.,胸膜摩擦音,听诊部位：前下侧胸壁,特点：,如手背相互摩擦的声音,屏气消失,吸气末呼气初最明显,肺和胸膜检查,48,思考题,1.,叙述正常呼吸音的类型、特点及听诊部位。,2.,何谓啰音？分别叙述啰音产生的机理、听诊特点及临床意义。,49,正常呼吸音特点比较,类型,听诊特点,听诊部位,肺泡,呼吸音,吸气音响强、音调高、吸气相长,乳房下部、肩胛下部及腋窝下部,支气管肺,泡呼吸音,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点,胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙、肩胛区,T3,、,4,水平及肺尖前后部,支气管,呼吸音,呼气音响强、音调高、呼气相长,喉部、胸骨上窝、背部,C6,、,7,及,T1,、,2,附近,50,