机械通气的护理管理修改.ppt

机械通气病人的机械通气病人的护理理1.机械通气患者的机械通气患者的临床床观察要点察要点生命体征生命体征（意（意识状状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等）、呼吸、体温、皮肤、尿量等）血气血气监测痰的痰的观察察 度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）2.机械通气患者机械通气患者常常见并并发症及症及护理理3.机械通气患者常机械通气患者常见并并发症症感染感染气气压伤气道粘膜气道粘膜损伤、气管食管瘘、气管食管瘘其他并其他并发症症4.预防感染的防感染的护理措施理措施病室的要求病室的要求l室内粉室内粉尘颗粒粒100100，000000个个/m/m3 3l室内温度室内温度 2222 2424度度l室内湿度室内湿度55%55%75%75%操作的要求操作的要求l洗手：六步洗手法洗手：六步洗手法l无菌操作无菌操作:吸痰、静脉吸痰、静脉给药5.预防防VAPVAP的一些措施的一些措施及及时吸引上呼吸道分泌物吸引上呼吸道分泌物密密闭式气管内吸痰式气管内吸痰及及时倒弃呼吸管路内的冷凝水倒弃呼吸管路内的冷凝水摆放患者于合适的体位放患者于合适的体位减少不必要的更减少不必要的更换呼吸机管路的呼吸机管路的频率率新型湿化器的开新型湿化器的开发及及应用用合理的鼻合理的鼻饲6.机械通气的机械通气的护理要点理要点维持安全有效的通气治持安全有效的通气治疗维持足持足够的氧供及通气的氧供及通气提供人工气管的有关提供人工气管的有关护理理维持基本的生活照持基本的生活照顾维持足持足够的心的心脏输出及出及组织灌注灌注7.机械通气机械通气过程中的康复治程中的康复治疗胸部物理治胸部物理治疗营养支持养支持交流交流心理心理护理理8.胸部物理治胸部物理治疗 根据病人的情况采取某些物理的方法，根据病人的情况采取某些物理的方法，如如体位引流、胸壁振体位引流、胸壁振动或扣拍或扣拍，并帮助，并帮助和指和指导病人病人进行有效的行有效的咳嗽、排痰和深咳嗽、排痰和深呼吸呼吸，以清除呼吸道分泌物，以清除呼吸道分泌物，扩张肺肺脏，预防肺不防肺不张和肺部感染等肺部并和肺部感染等肺部并发症，症，改善气体交改善气体交换的一的一类治治疗方法。方法。9.胸部物理治胸部物理治疗作用作用改善呼吸形式改善呼吸形式加加强呼吸肌力呼吸肌力促促进肺部肺部扩张加加强痰液排除痰液排除10.胸部物理治胸部物理治疗主要工作主要工作呼吸康复呼吸康复训练控制性深呼吸、控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸唇呼吸、膈式呼吸用力呼气技用力呼气技术、自然引流、自然引流体位引流体位引流胸壁振胸壁振动或扣拍或扣拍咳嗽咳嗽训练11.12.体位引流注意事体位引流注意事项每天每天进行行2 2 3 3次，每次次，每次0.50.5 1 1小小时。在清晨醒后行体位引流效果最好。在清晨醒后行体位引流效果最好。引流后有意引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技的咳嗽或运用用力呼气技术。不宜在餐后、胃潴留不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。行体位引流。13.痰液潴留方式痰液潴留方式14.胸部扣拍胸部扣拍将手掌微曲成弓行，五指并将手掌微曲成弓行，五指并拢，有，有节奏的拍打病人奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，胸部，可以使用机械扣拍器，频率率3535次次/秒；秒；重点扣重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣央扣击，利用腕关，利用腕关节活活动、力量适中，重复扣、力量适中，重复扣击时间1515分分钟 。作用：胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的15.G5G5振振动排痰机的介排痰机的介绍16.定向叩定向叩击的原理的原理 同同时提供提供两两种力种力v一种是垂直于身体表面的一种是垂直于身体表面的垂直力垂直力帮助支气管粘膜帮助支气管粘膜表面粘液及代表面粘液及代谢物起松物起松驰与液化作用，使其与液化作用，使其变小小变松。松。v另一种是水平于身体表面的另一种是水平于身体表面的水平力水平力，帮助小支气，帮助小支气管已液化的粘液按管已液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。的方向流向大的支气管。大量临床使用证明对排除 和移动分泌物和代谢废物有 明显作用。17.18.撤机患者的撤机患者的护理理19.撤机定撤机定义逐步脱离机械通气支持，使患者逐步脱离机械通气支持，使患者恢复自主呼吸的恢复自主呼吸的过程。程。撤机的三个撤机的三个阶段：段：撤机前撤机前阶段、撤机段、撤机阶段、拔管段、拔管20.撤机前的准撤机前的准备和和评估估有效治有效治疗呼吸衰竭原呼吸衰竭原发病，病，纠正正电解解质和酸碱失衡和酸碱失衡 保持良好的保持良好的营养状养状态 患者撤机前的指征患者撤机前的指征21.撤机撤机过程的程的监测与与护理理安排在上午拔管安排在上午拔管向病人向病人说明拔管的步明拔管的步骤和拔管后的注意事和拔管后的注意事项抬高床抬高床头40-9040-90度角度角检查临床的基床的基础情况情况(物理体征和血气等物理体征和血气等)床旁有随床旁有随时可用的、充分湿化的氧源可用的、充分湿化的氧源充分吸引分泌物充分吸引分泌物,清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物放气囊、拔放气囊、拔导管、口腔管、口腔护理理鼓励用力咳嗽、咳痰，必要鼓励用力咳嗽、咳痰，必要时给予吸引予吸引仔仔细观察重要体征察重要体征,注意有无喉注意有无喉头痉挛、水、水肿现象象床旁准床旁准备再插管用具再插管用具拔管后拔管后4-64-6小小时禁食禁食心理心理护理理22.机械通气的机械通气的报警及其警及其处理理23.概概 述述应将将报警限警限设定在合理范定在合理范围内内 呼吸机呼吸机发出声光出声光报警信号警信号时，应立即立即察看与察看与处理，禁止盲目按下静音理，禁止盲目按下静音键终止止报警声警声察看与察看与处理理报警警时，应将病人的安全将病人的安全放在首位放在首位24.呼吸机呼吸机报警的警的检测及及处理理密切密切观察呼吸机运察呼吸机运转情况及各情况及各项指指标设置是置是否合适。否合适。如有如有报警，警，应迅速迅速查明原因，明原因，给予及予及时排除。排除。如如报警原因无法确定警原因无法确定时，首先断开呼吸机，首先断开呼吸机，使用使用简易呼吸器易呼吸器进行人工呼吸。行人工呼吸。再再寻求解除求解除报警方法并警方法并对呼吸机呼吸机进行行检修修。25.检查故障的一般故障的一般规律律按照按照报警系警系统提示的提示的问题进行行检查。检查气源（氧气、气源（氧气、压缩空气），注意管空气），注意管道道连接是否接是否紧密，有无漏气。密，有无漏气。观察各察各监测参数有无异常，分析原因。参数有无异常，分析原因。查看各看各连接部分是否接部分是否紧密，注意管道不密，注意管道不要打折。要打折。及及时清除管道内清除管道内积水（包括接水瓶）。水（包括接水瓶）。26.呼吸机呼吸机报警的原因及警的原因及处理理27.常常见报警原因警原因高高压报警（警（airway pressure highairway pressure high）低低压报警（警（airway pressure lowairway pressure low）低呼气潮气量或低分低呼气潮气量或低分钟通气量通气量报警（警（MV lowMV low）高潮气量或每分通气量高潮气量或每分通气量报警（警（MV highMV high）呼吸呼吸频率率呼吸呼吸时间窒息（窒息（ApneaApnea）气源气源(air/gas supply)(air/gas supply)与氧气源与氧气源(oxygen supply)(oxygen supply)吸氧吸氧浓度度吸入气温度吸入气温度断断电呼吸机故障呼吸机故障28.高高压报警（警（airway pressure highairway pressure high）原因原因1 1：因患者因患者烦躁不安引起。躁不安引起。处理及理及护理措施：理措施：检查患者呼吸是否与呼吸机同步。患者呼吸是否与呼吸机同步。予患者舒适的卧位予患者舒适的卧位,必要必要时给予予镇静静剂。观察患者是否咬管。察患者是否咬管。检查呼吸机潮气量是否呼吸机潮气量是否过高。高。建立恰当交流方式。建立恰当交流方式。29.高高压报警（警（airway pressure highairway pressure high）原因原因2 2：因患者咳嗽引起。因患者咳嗽引起。处理及理及护理措施：理措施：找原因找原因:因分泌物因分泌物过多、气管插管或气管切多、气管插管或气管切开管移位、湿化不开管移位、湿化不够、支气管、支气管痉挛等引起。等引起。使用有效的吸痰技使用有效的吸痰技术。加加强湿化。湿化。调节呼吸机的器械臂以避免管路呼吸机的器械臂以避免管路牵拉造成拉造成管路移位。管路移位。听听诊双肺呼吸音双肺呼吸音,观察是否出察是否出现插管移位。插管移位。30.高高压报警（警（airway pressure highairway pressure high）原因原因3 3：患者出患者出现病情病情变化，考化，考虑有并有并发症症发生。生。处理及理及护理措施：理措施：立即通知医生立即通知医生,遵医嘱遵医嘱给予相予相应治治疗措施。措施。查血气、照胸片，如出血气、照胸片，如出现气胸气胸,准准备好胸好胸腔腔闭式引流及急救措施。式引流及急救措施。31.高高压报警（警（airway pressure highairway pressure high）原因原因4:4:呼吸机管道内呼吸机管道内积水水过多多,管道受管道受压、打折。、打折。处理及理及护理措施：理措施：断开呼吸机（不超断开呼吸机（不超过1010秒）秒）,清除管道内清除管道内积水。水。如管道内如管道内积水水进入患者气道入患者气道,立即立即进行吸痰行吸痰,并并观察有无不良反察有无不良反应的的发生。生。检查管路管路,必要必要时予予简易呼吸器易呼吸器辅助呼吸。助呼吸。32.低低压报警（警（airway pressure lowairway pressure low）原因原因1:1:由于气囊漏气、气囊充气不足造由于气囊漏气、气囊充气不足造成。成。处理和理和护理措施：理措施：按正确方法重新充气。按正确方法重新充气。如患者出如患者出现呼吸急促、紫呼吸急促、紫绀加重，立加重，立即予即予简易呼吸器易呼吸器进行人工呼吸。行人工呼吸。如如发生气囊破裂生气囊破裂,给予更予更换气管插管。气管插管。33.低低压报警（警（airway pressure lowairway pressure low）原因原因2:2:因呼吸机管路破裂、断开或因呼吸机管路破裂、断开或连接不接不紧造成漏气。造成漏气。处理及理及护理原理原则：患者出患者出现缺氧等症状缺氧等症状时,使用使用简易呼吸器易呼吸器进行人工呼吸。行人工呼吸。检查管路各部分管路各部分衔接是否接是否紧密。密。34.断断 电当呼吸机的交流当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机源被切断，呼吸机发出出较长时间的特殊的特殊报警声，同警声，同时断断电警示灯警示灯闪烁。有有备用蓄用蓄电池者自池者自动切切换到蓄到蓄电池供池供电，蓄，蓄电池只供池只供应呼吸机用呼吸机用电，而不供，而不供应空气空气压缩机。机。无无备用蓄用蓄电池的呼吸机切池的呼吸机切换到安全到安全阀打开状打开状态，病人可依靠自主呼吸得到室内空气。病人可依靠自主呼吸得到室内空气。如不能切如不能切换到安全到安全阀打开状打开状态应立即更立即更换呼吸呼吸机。机。35.呼吸故机障呼吸故机障大多数呼吸机在大多数呼吸机在发生故障无法工作生故障无法工作时均均会会发出声光出声光报警与明警与明显的信息提示。的信息提示。应立即予以手工正立即予以手工正压辅助通气与助通气与较高高浓度氧气，同度氧气，同时尽快更尽快更换呼吸机。呼吸机。36.37.38.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析39.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求40.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field41.