胃肠减压与胸腔闭式引流.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,*,胃肠减压与胸腔(xingqing)闭式引流,第一页，共24页。,培训(pixn)计划,培训人员（全员参与）,培训形式,集中培训与科室培训相结合,培训方法,理论（目的、注意事项、操作细节解读）,实景演示,观看视频,专人(zhunrn)指导,时间安排,5月6-27日训练：,7-9日示教室：外科何益负责指导,科室可指派带教组长或代表；,其他时间：按护理部安排时间由各科带教组长负责培训,5月29日考试：三项操作现场抽考一项,每个护理单元抽考一人（护师职称及以下人员）,2026/1/31 周六,2,第二页，共24页。,培训(pixn)内容,项目,胃肠减压(jin y),胸腔闭式引流,更换引流袋（T管）,内容,目的,注意事项,操作细节解读,相关(xinggun)知识进展,2026/1/31 周六,3,第三页，共24页。,胃肠减压(jin y),目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状,进行胃肠道手术的术前准备，以减少肠胀气。,术后吸出胃内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进循环功能(gngnng)恢复。,通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,2026/1/31 周六,4,第四页，共24页。,胃肠减压(jin y),适应症,胃肠道及较大的腹部(f b)手术患者,腹膜炎、肠梗阻、幽门肥厚,急性胃扩张、胃肠穿孔、大出血,胆道胰腺疾病,禁忌症,胃、食管腐蚀性损伤,严重食道胃底静脉曲张未破裂(pli)者,严重心肺功能不全、支气管哮喘,食管梗阻,2026/1/31 周六,5,第五页，共24页。,胃肠减压(jin y)注意事项,妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果,观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流量,胃减压期间禁食，注意病人的口腔卫生，每日做好口腔护理2次。,胃肠减压期间注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。,插管深度适宜，动作轻柔，以免损伤粘膜(zhn m)。插管过程中发生如恶心作深呼吸，暂停片刻再插；胃管盘曲在口腔内或误入气管，出现呛咳、青紫，呼吸困难应立即拔出，休息后再插。,胃管不通畅时，用生理盐水冲洗，量出为入，逐渐冲洗至通畅，但食管，胃等部位手术后要在医师指导下进行，少量、低负压，以防发生吻合口瘘或出血。,2026/1/31 周六,6,第六页，共24页。,胃肠减压(jin y)注意事项,胃肠减压期间，应禁食或停止口服药，若需要从胃管注入药物，应夹管1-2小时,肠梗阻患者若腹胀无好转、引流出血性液，警惕绞窄性肠梗阻。,一次性负压引流盒负压较大（-10-14KPa），一般压下2/3即可（-5-7 KPa）,并发症及不良反应处理：,鼻粘膜损伤插管鼻腔滴石蜡油每日一次,鼻部压伤每日更换黏贴胶布,咽部不适雾化、打破严格禁食常规(chnggu)（经口少量饮水10-20ml）,口唇干裂涂甘油,胃管更换时间：传统每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡。研究表明硅胶胃管可保留21-30天,2026/1/31 周六,7,第七页，共24页。,操作流程(lichng)解读用物,治疗盘：治疗碗（内盛镊子、纱布）、水杯（内盛温开水）,注射器、治疗巾、止血钳、纱布、棉签、胶布、,小杯盛石蜡油棉球、橡皮筋、别针、胃管、,听诊器、手套,胃肠减压装置、污物筒、,弯盘、电筒(dintng)、,必要时备压舌板,2026/1/31 周六,8,第八页，共24页。,胃肠减压操作(cozu)流程,核对医嘱 评估患者（病情、鼻腔 、口腔、腹胀）,解释目的方法准备 用物 洗手 戴口罩,携用物至床旁 再次核对 准备胶布(jiob)摆体位,铺治疗巾 放弯盘 清洁鼻腔 在被子外做体记,打开注射器于治疗碗内 剪开胃管包 戴手套 取出胃,管 检查胃管是否通畅 润滑胃管前端（14-16cm）,测量插入长度 标记 用镊子插入 抬头并做吞咽动作,随吞咽推进胃管(全程约815秒)观察患者反应 判断胃管,位置 固定胃管 打开负压引流盒 调好负压,关调节夹 接胃管 打开调节夹 观察引流液 固定减压器,于床旁 撤治 疗巾与弯盘 脱手套 贴导管标签,整理床单位 健康指导 整理用物 洗手，取口罩 记录。,2026/1/31 周六,9,第九页，共24页。,操作流程(lichng)解读评估,治疗盘：电筒、治疗单,了解患者病情、意识、心理状态(zhungti)、配合程度，询问插管史及鼻部疾病史,解释并告知胃肠减压的目的、方法，取得配合,检查鼻腔,2026/1/31 周六,10,第十页，共24页。,操作流程(lichng)解读插管,核对、体位、铺治疗巾、置弯盘、清洁鼻腔、脐部标记、备胶布,剪开胃管包、戴手套、检查胃管通畅,测量(cling)插入长度（眉心到脐）、润滑胃管前端,插管至咽喉部时抬头，嘱患者做深呼吸、吞咽等动作，插入适当深度,检查胃管是否在胃内、固定胃管,2026/1/31 周六,11,第十一页，共24页。,胃肠减压(jin y)测量方法,传统：,从前额发际到胸骨剑突的距离,自鼻尖至耳垂再到至胸骨剑突,改进：,从眉心至脐心体表标志长度，插管深度为55-68cm。,从前额发际到胸骨剑突再加鼻尖至耳垂的距离，插管深度为55-68cm,临床观察经验：,传统测量方法：胃管插入(ch r)深度（45-55cm）太浅，（胃管尖端仅在胃贲门或胃体部，有时胃管侧孔在贲门外食管内），不利于引流出胃内容物。,改进后测量方法：自眉心-脐体表测量法，胃管可达胃体胃窦部）,应在传统测量方法长度的基础上再加10-13cm即55-68cm.,2026/1/31 周六,12,第十二页，共24页。,证实胃管在胃内 临床(ln chun)问题与措施,抽不出胃液而盲目反复插进、拔出或重插而增加患者不适感空腹侧卧位（尤其是右侧卧位）容易抽出胃液。,抽吸无任何阻力或负压很大检查咽喉部或口腔。,腹胀明显患者：腹腔压力大，当胃管一旦插入胃内则大量胃内容物喷出先接上减压盒。,插入过浅插入胃管后只能抽出少量胃液，有时只能抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃内有气过水声，证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓解不明显。,插入过深胃管盘曲在胃内引流不畅，胃管贴在胃壁抽吸有负压,早产儿插入胃管过细、胃液粘稠时一次性负压引流盒效果差，必须用注射器抽吸，必要时盐水低压冲洗，,胃、十二指肠手术后：引流不畅胃扩张、盐水冲洗压力掌握不当易导致吻合口瘘。,胃肠减压期间，注意保持口腔清洁，防止口腔炎、腮腺呀，鼓励深呼吸、有效(yuxio)咳嗽排痰防止肺不并发症,2026/1/31 周六,13,第十三页，共24页。,操作流程解读接负压(f y)引流盒,拆开负压(f y)引流盒，关调节夹，调负压(f y),与胃管连接（纱布包裹）,打开调节夹，观察引流是否通畅,妥善固定于床旁,贴导管标签,2026/1/31 周六,14,第十四页，共24页。,胸腔(xingqing)闭式引流目的,护理的目的(md),保持引流通畅，维持胸腔内负压,防止逆行感染,便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量,防止引流管引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔的负压，保持纵膈的正常(zhngchng)位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘。,2026/1/31 周六,15,第十五页，共24页。,胸腔闭式引流(ynli)相关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间的封闭性腔隙,腔内呈负压(f y)，有利于肺组织膨胀，维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量,正常胸腔内没有气体,引流原理：当胸膜腔积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体和气体可排出至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压(f y)时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压(f y)水柱，阻止空气进入胸膜腔。,2026/1/31 周六,16,第十六页，共24页。,胃管不通畅时，用生理盐水冲洗，量出为入，逐渐冲洗至通畅，但食管，胃等部位手术后要在医师指导下进行，少量、低负压，以防发生吻合口瘘或出血。,鼓励病人深呼吸与咳嗽，排除胸腔积气,治疗盘：酒精剂活力(hul)碘、棉签、剪刀、弯盘、手套、治疗巾、,注射器、治疗巾、止血钳、纱布、棉签、胶布、,第二十一页，共24页。,如脱管立即用手顺皮纹方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒后以无菌敷料封闭(fngb)伤口，及时报告医生处理。,保持引流通畅，维持胸腔内负压,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘。,胃肠减压(jin y),理论（目的、注意事项、操作细节解读）,第二十一页，共24页。,便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量,观察引流物的颜色、性状、量，并记录24小时引流量,大弯血管钳2、胸腔闭式引流瓶、盐水,严重食道胃底静脉曲张未破裂(pli)者,水封(shu fn)瓶,长管保持直立(zh l)，在水面下3-4厘米。,短管作为空气通路,引流管位置：,气胸锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋,液胸：腋中线与腋后线之间的6-8肋间,2026/1/31 周六,17,第十七页，共24页。,胸腔(xingqing)闭式引流,适应症,外伤性血气胸，影响(yngxing)呼吸和循环功能,气胸压迫呼吸（一侧肺压缩50）,切开胸膜腔者,禁忌症,结核性脓胸(nn xin),2026/1/31 周六,18,第十八页，共24页。,注意事项,严格无菌操作，防止逆行感染,保持伤口敷料干燥，一旦浸湿立即更换(gnhun),引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流,定时更换(gnhun)引流瓶，严格无菌操作,保持引流通畅，定时捏挤引流管,血压稳定后取半卧位,鼓励咳嗽与深呼吸,避免引流管扭曲、受压、阻塞,2026/1/31 周六,19,第十九页，共24页。,注意事项,妥善固定，保持引流装置密闭,保持直立固定，防止被踢倒或抬高。,各衔接处均要求密封,脱管处理,床旁备2把血管钳,搬运时用2把止血钳夹住，引流瓶放床上，搬运后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管钳。,如脱管立即用手顺皮纹方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒后以无菌敷料封闭(fngb)伤口，及时报告医生处理。,2026/1/31 周六,20,第二十页，共24页。,病情(bngqng)观察,引流(ynli)中观察,患者呼吸情况、水柱随呼吸波动的幅度、有无皮下气肿。,鼓励病人深呼吸与咳嗽，排除胸腔积气,观察记录引流(ynli)液性质、颜色、量,观察拔管指针,24小时引流(ynli)量小于50ml,脓液小于10ml，无气体溢出,病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好,拔管后观察,病人有无呼吸困难、皮下气肿、气胸，伤口敷料有无继续渗液,2026/1/31 周六,21,第二十一页，共24页。,操作(cozu)流程解读评估,评估患者病情、生命体征等，,查看伤口及引流管通畅及水柱波动情况,观察引流液与管道标识,解释并告知目的(md)、方法，取得配合,评估环境、用物及自身准备。,2026/1/31 周六,22,第二十二页，共24页。,操作流程(lichng)解读用物,治疗盘：酒精剂活力(hul)碘、棉签、剪刀、弯盘、手套、治疗巾、,大弯血管钳2、胸腔闭式引流瓶、盐水,污物桶,2026/1/31 周六,23,第二十三页，共24页。,引流(ynli)瓶准备,无菌引流(ynli)瓶内倒入适量生理盐水，做好标记，连接管道，纱布包好接头,2026/1/31 周六,24,第二十四页，共24页。,