糖尿病治疗胰岛素推选优秀.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病治疗(zhlio)胰岛素,第一页，共30页。,糖尿病与手术(shush),50的糖尿病患者(hunzh)一生要接受1次外科手术,5的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10,Shumann：急诊和择期手术病人23合并糖尿病,糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高,第二页，共30页。,手术(shush)对糖尿病的影响1,手术创伤应急状态升糖激素,下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等,循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等，,白介素、肿瘤坏死(hui s)因子等细胞因子 肝糖产生、GLU利用,IR,血糖,第三页，共30页。,手术(shush)对糖尿病的影响2,正常人每天需100125g外源性葡萄糖,围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解(fnji),升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解(fnji),糖尿病酮症倾向,第四页，共30页。,手术(shush)对糖尿病的影响3,应激、失血(shxu)、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 死亡率增加,第五页，共30页。,手术(shush)对糖尿病的影响4,肠道及中大型手术的围手术期禁食,手术前对血糖的严格控制要求,麻醉导致对低血糖反应性降低,胰岛素剂量未及时调整(tiozhng),低血糖发生增加,第六页，共30页。,糖尿病对手术(shush)的影响1,增加患者围手术期的死亡率：病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间(shjin)长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等,糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍,第七页，共30页。,糖尿病对手术(shush)的影响2,增加(zngji)术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱,局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基,第八页，共30页。,糖尿病对手术(shush)的影响3,增加术后伤口愈合(yh)的难度：糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少,第九页，共30页。,糖尿病手术治疗的基本(jbn)原则,安全性：确认患者对手术和麻醉的耐受性,简单性：有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱,敏感性：低血糖风险使代谢控制不应当(yngdng)在血糖正常化,第十页，共30页。,围手术(shush)期危险评估,空腹血糖：术前增加并发症和死亡率,年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大,冠心病：50术后死亡为心血管疾病所致(su zh),病程：病程5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症多,手术时间90min和全麻醉,第十一页，共30页。,年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大,IR,敏感性：低血糖风险使代谢控制不应当(yngdng)在血糖正常化,低血糖发生增加,糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.,葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液(rngy),椎管内麻醉或全麻,糖尿病手术患者降糖方案(fng n)1治疗方案(fng n)不变,及时发现低血糖症状(zhngzhung),围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础!,目标：术中血糖宜控制在之间,0mmol/l,或随机者的非急诊手术应予推迟,伤口愈合障碍：伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管(mo x xu un)生长缓慢等,手术复杂、时间长应选择GIK方案(fng n),IR,安全性：确认患者对手术和麻醉的耐受性,糖尿病患者术前的血糖(xutng)要求,术前血糖浓度强调个体化,择期手术(shush)一般在810mmol/L范围内为宜,急诊手术(shush)宜控制在14mmol/L以下,眼部手术(shush)宜正常,酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术(shush),第十二页，共30页。,糖尿病手术(shush)治疗安全性的保障,术前应对患者的健康状况和血糖控制(kngzh)做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关,手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l,或随机者的非急诊手术应予推迟,并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变,第十三页，共30页。,糖尿病手术患者降糖方案(fng n)1治疗方案(fng n)不变,对象：,单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS8mmol/L，HbA1c9%,或FBS10.,第二十一页，共30页。,术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.,术前血糖浓度强调个体化,糖尿病患者术前的血糖(xutng)要求,糖尿病治疗(zhlio)胰岛素,发生感染应进行细菌(xjn)培养，给予针对性抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑,优点：单纯血糖(xutng)控制缺点：不能补充葡萄糖,术后胰岛素使用(shyng),禁食：BS13mmol/L，生理盐水加胰岛素 BS13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BS4mmol/L，停用胰岛素,进食（包括(boku)鼻饲）：“三短一中”胰岛素或胰岛素泵,第二十八页，共30页。,小结(xioji),糖尿病手术风险大,术前评估最重要,血糖控制个体化,勤查血糖很必要,术中术后要补糖,不要忘了胰岛素,感染用药需对症,拆线时间(shjin)可推后,第二十九页，共30页。,谢谢(xi xie),第三十页，共30页。,