骨伤科(扭伤-肩周炎).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 扭伤,一、概述,定义：,指肢体关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱,臼、皮肉破损的证候。,好发部位：关节部位。,病因病机：,多由剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部肿痛，甚至关节活动受限。,二、临床表现,扭伤局部肿胀疼痛，皮肤呈出红、青、紫等色。,新伤：轻,局部微肿、肌肉压痛,重,红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利,陈伤：一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭反复,发作。,三、治疗方法,（一）基本治疗,治则：,通经活络、消肿止痛,。,以局部和邻近取穴为主。针刺为主（陈伤者可灸），泻法。,处方：,颈部：大椎、天柱、风池、后溪,肩部：肩髃、肩髎、臑俞、肩贞,肘部：曲池、小海、天井、少海,腕部：阳池、阳溪、阳谷、外关、大陵,腰部：肾俞、腰阳关、腰眼、委中,髀部：环跳、秩边、居髎、承扶,膝部：鹤顶、膝阳关、梁丘、阳陵泉、膝眼,踝部：解溪、昆仑、丘墟、申脉、照海,三、治疗方法,方,义：局部治疗作用,加减：,各部扭伤均加阿是穴；颈部和腰脊扭伤加相应夹脊穴。,操作：远端部位行针时，应配合扭伤部位的功能活动。,三、治疗方法,（二）其他疗法,1,、刺络拔罐：,适用于新伤局部血肿明显、陈,伤瘀血久留、寒邪袭络等症。,2,、耳针：,相应部位敏感点、神门、皮质下,3,、穴位注射：穴位同体穴治疗。,药物：,当归注射液、川芎注射液、红花注射液,5%,10%,葡萄糖注射液、氢化可的松,加入,0.5,1%,普鲁卡因,适量,第二节 落枕,一、概述,定义：,指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。,西医：颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病。,病因病机：多由睡眠姿势不当、或枕头高低不适，引起颈部气血不和，筋脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或风寒侵袭项背，局部经气不调而致。,二、临床表现,一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。,经络辨证：,痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者,病在督脉、太阳经,痛在颈、臂，颈部不能左右回顾或向两侧偏斜，,颈的两侧压痛明显,病在少阳经,三、治疗方法,（一）基本治疗,治则：,疏筋活络、行气止痛，针灸并用，泻法。,处方：,大椎、阿是穴、后溪、悬钟、落枕穴,方义：悬钟,疏通经络、宣通气血,加减：,病及督脉、太阳经：风府、天柱、肩外俞；病及少阳经者：风池、肩井；向肩胛区放射痛：天宗、秉风等。,操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法,1,、指针：承山。,2,、皮肤针：,3,、拔罐：,大椎、肩井、天宗、阿是穴,4,、耳针：,颈、颈椎、神门,第三节 颈椎病,一、概述,定义：,是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎,间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和,压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感,神经等出现的一系列综合证候群。,好发年龄：,40-60,岁中老年人。,病因病机：,年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。,二、临床表现,发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为症。轻者头晕、头痛、恶心，颈项疼痛，上肢疼痛，麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。,辨证分型：,风寒痹阻：夜寐露肩或久卧湿地，手臂麻木发,冷，遇寒加重，伴有形寒怕冷,劳伤血瘀：有外伤史或久坐低头职业者，劳累,后加重，舌质紫暗有瘀点，脉涩,肝肾亏虚：伴头晕眼花，耳鸣、腰膝酸软,三、治疗方法,（一）基本治疗,治则：,祛风散寒、疏筋活络。以颈项局部取穴,为主。针灸并用，泻法或平补平泻。,处方：颈椎夹脊、大椎、天柱、后溪,方义：,加减：风寒痹阻：风门、风府；劳损血瘀：膈俞、合谷、太冲；肝肾亏虚：肝俞、肾俞、足三里；上肢及手指麻痛甚者：曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者：百会、风池、太阳；恶心、呕吐：天突、内关。,操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法,1,、皮肤针：,2,、耳针：,颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾,3,、电针：,颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、,大杼、天宗,4,、穴位注射：,大杼、肩中俞、肩外俞、天宗,药物：,1%,普鲁卡因,2,毫升或维生素,B,1,、,维生素,B,12,注射液各,2,毫升,临床需注意的几个问题,选择合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约,10,厘米左右。枕心一般以木棉或荞麦皮为好，装填量要适当，保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。,加强颈部的自我锻炼：写米字，放风筝等。,第四节 肩关节周围炎,一、概述,定义：,指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直,的临床综合征,。,西医：,本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。,中医：五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞。,中医称“五十肩”。,二、临床表现,本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。,经络辨证：,中府穴区疼痛为主，后伸疼痛加剧者,太阴经证,肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、,外展疼痛加剧者,阳明、少阳经证,肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛,加剧者,太阳经证,三、治疗方法,（一）基本治疗,治则：,疏筋通络、行气活血。以肩关节局部取穴,为主。针灸并用，泻法。,处方：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、,中平穴,方义：,加减：,太阴经证：尺泽、阴陵泉；阳明、少阳经证：手三里、外关；太阳经证：后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条口透承山。,操作：,三、治疗方法,（二）其他疗法,1,、芒针：透穴,2,、刺络拔罐：,3,、耳针：,肩、肩关节、锁骨、神门、对应点,4,、电针：,肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关,早期用密波，后期用断续波,5,、穴位注射：肩部腧穴,药物：,当归、川芎、元胡、红花等注射液或,10%,葡萄糖注射液、维生素,B1,注射液,临床需注意的几个问题,此病诊断比较容易，根据发病年龄、肩部疼痛特点、肩关节活动受限等表现，不难做出诊断。,条口透承山：让病人坐位，两腿屈成直角，从条口进针，进针后频频捻转，边捻针边令病人抬起肩部，并活动患肢，动作由慢到快，用力不宜过猛，以防引起疼痛，然后留针,20,分钟。,功能锻炼很重要，特别是轻症，可以爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢回到原外，反复进行。,体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。,