胃角溃疡111.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃角溃疡,护理查房,杨伟,病史汇报,33,床 郑良平,50,岁 住院号,1105756,诊断,:,胃角溃疡伴中肠分化。患者系上腹部不适一周伴呕血一次于,2011-04-13 8:50,入院。一周前呕血量约,50ml,解黑便数次,无腹痛、畏寒、发热。入院时神志清楚,步入病房,PE:T36.6,P64,次,/,分,R18,次,/,分,BP110/70mmHg,。入院后予完善各项辅助检查，择期手术。,辅助检查：血常规示,WBC 3.65 10,9,/L N43.5%HGB85g/L,免疫三项示小三阳 胃镜示胃角溃疡,(,A,2,期,),粘膜中度慢性浅表性胃炎伴少量腺体肠化，余正常。,患者有家族史，其母亲系胃癌和食管癌。,于,04-15 8:30,气管插管全麻下行胃远端大部分切除术,+,毕,I,式吻合术。术前晚灌肠一次，术前留置胃管、空肠营养管、尿管；于,12:15,返回病房，测,T37,P84,次,/,分,R20,次,/,分,BP120/62mmHg SPO,2,97%,。术中留置文氏孔引流管一根，引流出血性液体少许。医嘱予抗炎、止血、化痰、抑酸、补液等对症支持治疗。一级护理、吸氧、心电监护监测,Qh,生命体征。,04-16,停心电监护、停吸氧,04-17 12:00 NS250ml,经营养管滴入后未诉腹,胀腹痛等不适，停保留导尿，小便能自,解；,21:30,因下床活动不慎将胃肠减压,管及空肠营养管挣脱，予重新置胃管。,04-18,遵医嘱于静脉补充营养,04-19,停文氏孔引流管,04-20,改二级护理,04-21,停胃肠减压管,胃解剖生理概要,胃位于腹腔左上腹，上连食管，入口是贲门，出口是幽门，连接十二指肠。胃的左侧呈弧形突出是胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。胃小弯垂直部与水平部转角处称胃角或角切迹。由于其解剖学与生理学上的特点，单一血供，但胃壁蠕动和收缩时，会引起胃角部位的血供减少，粘膜坏死脱落，形成溃疡；另一方面，胃角及胃窦处酸度最高，加上胃角粘膜保护功能较差，更容易形成溃疡，因此胃角溃疡在胃溃疡中发生率是最高的。,临床表现,以中上腹痛为主，良恶性溃疡在症状上无明显区别，可能与所选病例局限于胃角有关。波及胃窦的溃疡因靠近幽门易引起梗阻，症状较重而局限于胃角的溃则症状较轻。胃角处于胃酸较高的环境中，与胃酸接触机会较多，有利于溃疡的形成。而溃疡边缘经过反复退化及再生，可能产生病理性增生，进而产生恶变。主要为管状腺癌，其次为低分化腺癌。,护理诊断及措施,（一）焦虑 与担心疾病威胁、预后有关,措施,:1,主动向患者及家属介绍病区环境，讲,解疾病相关知识，使其主动配合治疗,2,护理病人时保持耐心和冷静，病人提,出疑问及时耐心解答,3,与家属沟通,勿时家属的情绪影响患者,评价,:,患者及家属的情绪能够控制，并积极配,合护理和治疗,（二）知识缺乏,措施,:,及时宣教疾病的治愈率，预后等相关,情况,准备相应的书面材料供患者参阅,评价,:,患者树立信心，对疾病有所了解,能复,述配合要点,（三）组织灌流量不足 与手术有关,措施,:,遵医嘱及时准备的补充液体，输液时,注意速度，保证血容量，但也避免心衰,及肺水肿的发生。,评价,:,该患者能够和你安排输液和速度,保,证机体需求。,（四）营养失调,:,低于机体需要量 与术后禁,食,无空肠营养管有关,措施,:1,遵医嘱予静脉补充营养,2,监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋,白等值,评价,:1,患者体重有所下降,2,皮肤弹性、粘膜温度湿度无变化,（五）疼痛 与疾病和手术切口有关,措施,:1,为患者提供安静环境，舒适体位，保,证做够休息,2,观察病人疼痛的部位、性质及持续时间,3,分散其注意力,4,遵医嘱给予止痛药物,评价,:,患者疼痛等到及时控制,（六）有体温升高的危险 与术后吸收热有关,措施,:1,监测体温、血清电解质等变化,根据医,嘱选择降温方式,2,保持室内空气清新，减少家属探视时,间和人数,3,出汗时及时更换汗死衣被,4,遵医嘱静脉补充营养,评价,:,患者术后体温未明显升高,（七）潜在并发症 吻合口瘘、出血、十二,指肠残端破裂,措施,:1,密切观察患者病情变化,按时监测生命体征及尿量；,观察并记录呕血、黑便的次数、颜色、性质、量及,出血时间,2,保证充足睡眠，避免疲劳；气候变化时防受凉感冒,3,保持情绪稳定,评价,:,该患者未发生并发症,（八）便秘 与术后禁食、卧床有关,措施,:1,指导患者顺时针按摩腹部，排便困难,时遵医嘱给予开塞露。,2,引流管拔出后指导患者下床适当活动,3,可进食后知道患者进食容易消化的食物,评价,:,患者术后暂未诉腹胀，且已排便。,（九）引流管效能下降 与意外脱管有关,措施,:1,、健康宣教,（,1,）向患者介绍手术方式及大致过程，术前胃管目,的、重要意义及配合方法。重点解释胃管自行拔,除或脱落的危害，确保患者对胃管有一个正确的,认识，以引起重视。,（,2,）术后反复向患者及家属解释该胃管的重要性，,把它比喻为“生命管”。讲解通过胃肠减压能促进,胃内吻合口愈合，防止腹胀引起的切口裂开，,并通过胃管内的引流液能直接反映患者的病,情，为医生的诊治提供可靠的依据等，以促进,患者及家属来共同维护。,2,、妥善固定,（,1,）用棉绳将胃管及空肠营养管固,定后打一结，将棉绳经耳廓上,饶至患者头后，松紧一能伸入,一指为宜。,（,2,）负压吸引器上有一小孔，再用,一根约,30cm,长的棉绳穿过，拴,上一铁夹，打结。这样下床活动,时可以将铁夹夹在衣领上或提在,手上，不易滑脱。卧床时将铁夹,夹在枕头上，利于引流，不易挣,脱。如右图所示,3,、加强巡视，每班交接,（,1,）责任护士胃管作好醒目的管道标识，标好置管深度、,日期，做好相应的护理记录。,（,2,）经常巡视病房，观察棉绳有无松动移位，吸引通畅情,况，胃液的色、质、量等。每班床头交接班，做到三,清，口头交清，床头看清，书面写清。,（,3,）术后精神或情绪异常者，应督促家属加强看护，尤其,是夜间，护士应加强巡视，及时发现不安全因素，必,要时使用约束带，防止患者将胃管拔出。,4,、心里护理 减轻不适,(1),置管期间注意和患者沟通，尊重患者的感受，提供舒适,护理，减轻患者痛苦。注意保护鼻黏膜，及时清除鼻腔,分泌物，协助做好口腔护理，遵医嘱于雾化吸入，以湿,化气道，口唇干裂涂少许石蜡油保护，棉绳有污渍时及,时更换，保持清洁美观。,(2),由于置管时间比较长，尤其并发吻合口瘘患者置管时间,更长，患者难免产生焦虑、甚至有厌世情绪。护士应做,好相应的心里护理，做任何操作应耐心，体贴，允许患,者表达内心的感受，同情患者，肯定患者的坚强，鼓励,患者与病魔作斗争。,制定饮食康复计划,1.,少吃油炸食物,2.,少吃腌制食物,3.,少吃生冷食物刺激性食物,4.,规律饮食,5.,温度适宜,6.,细嚼慢咽,7.,饮水择时,8.,注意防寒,9.,避免刺激,10.,补充维生素,C,谢谢大家,