常见临床实验室检查解读护理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见临床实验室检查解读护理,第一页，共105页。,实验诊断概念,医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。,实验诊断目的,检验结果应用于临床,实验诊断内容,血液学检验,体液与排泄物检验,生化学检验,免疫学检验,病原学检验,第二页，共105页。,与临床护理有着十分密切的关系,一方面大局部实验室检查的标本需护士去采集,另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成局部之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断,护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采集要求、方法以及结果的临床意义。,第三页，共105页。,学习内容,掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。,掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电解质以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。,掌握血型鉴定、交叉配血原那么，掌握输血指征和血制品的使用。,危急值的临床应用。,第四页，共105页。,一、熟悉各项检验的适应证,二、说出标本留取的原那么和本卷须知,三、阐述检验结果的参考值和临床意义,学习目标,第五页，共105页。,人体血液的组成,血,液,血,浆,血,细,胞,红细胞,白细胞,血小板,血浆蛋白,溶质：,8,10,小分子物质,营养物质,激素,代谢产物,有机物,无机盐电解质,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,水：,90,92,第六页，共105页。,血液标本的种类,全血：血细胞成分的检查抗凝,血清：临床化学和免疫学检查不抗凝,血浆：局部临床生化检查抗凝,血液标本的采集与处理,第七页，共105页。,采血的部位：,1静脉采血普通检查,2毛细血管采血,3动脉采血血气分析,血液标本的采集与处理,第八页，共105页。,采血时间：,1空腹采血：是指在禁食8-12小时内，空腹采取的标本,2特定时间采血，如糖耐量试验,3急诊采血,血液标本的采集与处理,第九页，共105页。,标本采血后处理：,1采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，防止溶血,2及时送检，以免影响检验结果,3微生物检验的血标本用专用培养瓶采集,血液标本的采集与处理,第十页，共105页。,根据条形码选择适宜真空采血管,尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿刺部位的远端采血，防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰,禁止在输液部位的近心端采血,动脉采血作血气分析时应防止空气进入，阻止气体交换,采血的本卷须知,第十一页，共105页。,输液时采血,止血带绑扎时间过长3min,象TB、AST、ALP等结果可以升高5%以上,反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，钾会升高0.8mmol/L,抗凝管未及时混匀，引起凝固,采血管搞错。,血液标本采集容易出现的问题,第十二页，共105页。,采血用的注射器或试剂潮湿,静脉穿刺血流不顺利,用酒精消毒未干时即采血,把血从注射器推出时用力过大、过快,用力摇荡试管混匀血液时,引起溶血的原因,第十三页，共105页。,病人的个体差异,：包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境影响,检验标本的采集和处理,等因素的影响,药物的影响,影响检验结果的常见因素,第十四页，共105页。,一、血液常规检查,第十五页，共105页。,血常规检查什么,血常规是医院常规检查,：,一般应包括,红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小板计数,。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有,16,22,项参数的血常规化验结果。,第十六页，共105页。,【参考值】,红细胞计数 血红蛋白,成年男性 4.05.51012/L 120160g/L,成年女性 3.55.01012/L 110150g/L,新生儿 6.07.01012/L 170200g/L,白细胞计数 白细胞分类 百分数,成人 410109/L 中性粒细胞N,杆状核 05,分叶核 5070,嗜酸性粒细胞E 0.55,嗜碱性粒细胞B 01,淋巴细胞L 2040,单核细胞M 38,血小板计数,成人 100300109/L,第十七页，共105页。,1,、红细胞及血红蛋白增多,相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丧失过多情况。,绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等、真性红细胞增多症。,2,、红细胞及血红蛋白减少,见于婴幼儿、局部老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。,第十八页，共105页。,3,、红细胞形态改变,正常红细胞,为,双凹圆盘形,，大小较一致，直径,6,9m,，中心淡染区约占,1/3,大小异常,：小细胞低色素 巨幼细胞,形态异常,：球形细胞 椭圆形细胞,靶形红细胞 镰状红细胞,红细胞形态不整,染色异常,：低色素性 高色素性 嗜多色性,结构异常,：嗜碱性点彩 染色质小体 卡,-,波环 有核红细胞,第十九页，共105页。,4,、白细胞,增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；,病理性增多见于大局部化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反响、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。,减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,第二十页，共105页。,5、中性粒细胞N,增多：生理性增多饱餐、冲动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；,病理性增多见于急性感染或炎症尤其是化脓性球菌、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。,减少：见于感染尤其是伤寒、副伤寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒、血液系统疾病如再障、严重贫血、白血病等等。,第二十一页，共105页。,5、中性粒细胞N,核象变化：,核左移：见于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和类白血病反响；,核右移：见于巨幼贫及造血功能减退。,形态异常：细胞大小不均，胞浆内有中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。,第二十二页，共105页。,6、嗜酸性粒细胞E,增多：主要见于过敏性疾病，血液系统疾病，及传染病如猩红热。,减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术。,7、嗜碱性粒细胞B,增多：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核、恶性肿瘤、铅及铋中毒。,减少：无临床意义。,第二十三页，共105页。,8、淋巴细胞L,增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；,病理性增多见于感染性疾病病毒感染、肿瘤性疾病急性和慢淋白血病、淋巴瘤、急性传染病的恢复期。,减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。,异形淋巴细胞：见于病毒感染、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。,第二十四页，共105页。,9、单核细胞M,增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；,病理性增多见于某些感染如疟疾、结核、黑热病、血液病单核细胞白细胞、急性感染的恢复期。,减少：无临床意义。,第二十五页，共105页。,10、血小板PLT检测,血小板减少：,血小板生成障碍：,血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜ITP、弥漫性血管内溶血DIC,血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。,血小板增多：,反响性：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；,原发性：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。,第二十六页，共105页。,二、尿液常规检查,第二十七页，共105页。,尿标本的送检及保存,尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右,尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解,常用防腐剂：,甲醛：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣 Addis计数等,甲苯：尿糖、尿蛋白测定,盐酸：尿钙、17-羟、17-酮,第二十八页，共105页。,1,、尿量,【参考值】10002000ml/24h,多尿：超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾炎、肾衰。,尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少休克、心衰、脱水、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍结石、尿路狭窄、肿瘤压迫。,2、颜色,血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。,血红蛋白尿：酱油色，见于严重的血管内溶血。,胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊脓尿或云雾状菌尿，见于各种泌尿系统感染。,乳糜尿：乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。,第二十九页，共105页。,3,、气味,氨臭味,：见于尿潴留、慢性膀胱炎；,烂苹果味,：见于糖尿病酮症酸中毒；,蒜臭味,：有机磷中毒；,鼠臭味,：苯丙酮尿症。,4,、酸碱度：,【,参考值,】,PH,约为,6.5,PH,增高,：见于,碱中毒,、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；,PH,降低,：见于,酸中毒,、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。,5,、比重,【,参考值,】,1.015,1.025,增高,：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；,降低,：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。,第三十页，共105页。,6、尿蛋白【参考值】定性试验 阴性，定量试验 342mol/L为重度黄疸。,推断黄疸病因、类型：,溶血性黄疸通常342mol/L，均伴有DB明显增高。,第四十四页，共105页。,4、直接胆红素DB,【参考值】DB 06.8mol/L,鉴别黄疸类型：DB/TB50%为梗阻性黄疸。,DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为DB增高而TB正常。,第四十五页，共105页。,5、血清氨基酸转移酶转氨酶,【参考值】丙氨酸氨基转移酶ALT 40U/L,天门冬氨酸氨基转移酶AST 1；感染后12周达顶峰，第35周逐渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶别离现象，提示肝细胞严重坏死。,慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。,第四十六页，共105页。,5、血清氨基酸转移酶转氨酶,酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病AST显著增高，ALT根本正常。,肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。,肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。,急性心肌梗死：梗死后68小时AST增高，1824小时达顶峰，45天恢复正常。,其他疾病：如骨骼肌疾病皮肌炎、其他脏器梗死肺、胰梗死、休克，转氨酶可轻度增高。,第四十七页，共105页。,6、碱性磷酸酶ALP,【参考值】成人 40110U/L 儿童 250U/L,血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。,肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者，ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病肝炎、肝硬化，ALP轻度增高。,骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。,生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。,黄疸的鉴别诊断:,表:黄疸的鉴别诊断,注：轻度增高；中度增高；显著增高。,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。,黄疸类型,血清胆红素,转氨酶,ALP,胆汁淤积性黄疸,肝细胞性黄疸,正常或,肝内局限性胆道阻塞,多正常,正常或,第四十八页，共105页。,7、-谷氨酰转移酶GGT,【参考值】10:1；器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高，BUN/Cr10:1。,第五十五页，共105页。,3、尿酸UA,【参考值】90420mol/L,血清尿酸增高,诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。,核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。,肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。,第五十六页，共105页。,六、血糖检测,第五十七页，共105页。,1、空腹血糖FBG 【参考值】3.96.1mmol/L,空腹血糖增高,生理性增高：餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪冲动等。,病理性增高：各型糖尿病空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L可诊断为糖尿病；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。,第五十八页，共105页。,1、空腹血糖FBG,空腹血糖降低,生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。,病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；严重营养不良、恶病质等。,第五十九页，共105页。,2、口服葡萄糖耐量试验OGTT,【参考值】空腹血糖 6.1mmol/L,口服葡萄糖后1h11.1mmol/L,口服葡萄糖后2h 7.8mmol/L,空腹血糖6.17.0mmol/L的患者可诊断为空腹血糖升高IFG，需进一步行OGTT试验；OGTT2h血糖11.1mmol/L者诊断为糖尿病，,血糖7.8 11.1mmol/L者为糖耐量减退,也称糖耐量异常，IGT。,第六十页，共105页。,3、糖化血红蛋白GHb,【参考值】HbA1c 4%6%,GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命根本一致，可反映近2个月的平均血糖水平。,评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2个月血糖控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。,筛检糖尿病：HbA1c10%提示并发症严重、预后较差。,鉴别高血糖：应激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。,第六十一页，共105页。,七、血脂检测,第六十二页，共105页。,1、总胆固醇TC,【参考值】适宜水平 5.72mmol/L,总胆固醇增高,动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；,各种高脂血症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿病等；,长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等；,药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-受体阻滞剂等。,总胆固醇降低,甲状腺功能亢进；,严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；,贫血、营养不良、恶性肿瘤等；,药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。,第六十三页，共105页。,2、甘油三酯TG,【参考值】适宜水平 1.70mmol/L,增高 1.70mmol/L,增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。,降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。,第六十四页，共105页。,3、高密度脂蛋白HDL,【参考值】适宜水平 1.04mmol/L,降低 0.91mmol/L,增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。,降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、药物作用雄激素、孕酮、-受体阻滞剂。,第六十五页，共105页。,4、低密度脂蛋白LDL,【参考值】适宜水平 3.12mmol/L,增高 3.64mmol/L,增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。,降低：见于无-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。,第六十六页，共105页。,5、脂蛋白aLPa,【参考值】0300mg/L,增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。,降低：见于肝脏疾病。,第六十七页，共105页。,八、血清电解质检测,第六十八页，共105页。,1,、钠,(Na),【,参考值,】,135,145 mmol/L,高钠血症,：血钠超过,145 mmol/L,摄入过多,：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。,严重脱水,：尿崩症、大量出汗、烧伤等。,内分泌疾病,：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。,、肝硬化等慢性疾病。,第六十九页，共105页。,1、钠(Na),低钠血症：血钠低于135 mmol/L,摄入缺乏：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。,丧失过多：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丧失出汗、大面积烧伤，胸腹水等。,细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。,消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。,第七十页，共105页。,2、钾K,【参考值】3.55.5mmol/L,高钾血症：血钾超过5.5mmol/L,摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。,排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶等。,细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒。,第七十一页，共105页。,2、钾(K),低钾血症：血钾低于3.5 mmol/L,摄入缺乏：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。,丧失过多：包括胃肠道丧失，呕吐、腹泻、胃肠引流；肾脏丧失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂速尿、噻嗪类利尿剂等。,分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释。,第七十二页，共105页。,3,、氯,(CL),【,参考值,】,95,105mmol/L,高氯血症,：血氯超过,105 mmol/L,，见于,高钠血症,、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。,低氯血症,：血氯低于,95 mmol/L,，见于饥饿、营养不良、,低盐饮食,、严重,呕吐或腹泻,、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等。,第七十三页，共105页。,4、钙(Ca),【参考值】总钙 2.252.58 mmol/L 离子钙 1.101.34,高钙血症：血清总钙超过2.58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲亢、多发性骨髓瘤、肺癌。,低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L，见于长期低钙饮食、乳糜泻、梗阻性黄疸、甲减、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病急性和慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征、急性坏死性胰腺炎等。,第七十四页，共105页。,5、磷P,【参考值】0.971.61mmol/L,血磷增高：见于甲减、肾功能不全、维生素D中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。,血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲亢、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等。,第七十五页，共105页。,九、心肌酶和心肌蛋白检测,第七十六页，共105页。,1、肌酸激酶CK【参考值】10100U/L,CK增高见于：,急性心肌梗死AMI：发病38小时明显增高、1036小时达顶峰、34天恢复正常，增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况；,心肌炎和肌肉疾病；,手术：心脏或非心脏手术后均可致CK增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。,CK降低见于：长期卧床、甲亢、激素治疗等。,第七十七页，共105页。,2、肌酸激酶同工酶,【参考值】CK-MB 5%CK-MM 94%96%,CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。,CK-MB增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK，一般发病38小时增高、930小时达顶峰、4872小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤抖等。,CK-MM增高：见于AMI、骨骼肌疾病重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎、手术、创伤、癫痫发作等。,3、乳酸脱氢酶LDH详见“肝功能检测,第七十八页，共105页。,4、心肌肌钙蛋白TcTnT,【参考值】0.020.13g/L,诊断AMI：是诊断AMI确实定性标志物，发病后36小时增高、1024小时达峰值、1015天恢复正常，特异性优于CK-MB，还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况。,判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤，并有助于判断预后。,其他：钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤、心衰。,第七十九页，共105页。,5、心肌肌钙蛋白IcTnI,【参考值】0.2g/L,cTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异，发病后36小时增高、1420小时达峰值、57天恢复正常；在微小心肌损伤、心肌炎患者中均可增高。,第八十页，共105页。,6、肌红蛋白Mb,【参考值】685g/L,诊断AMI：发病后30分钟2小时增高、512小时达峰值、1830小时恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标，其持续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死。,其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高。,第八十一页，共105页。,十、血气分析,第八十二页，共105页。,1、动脉血氧分压PaO2,【参考值】95100mmHg12.613.3kPa,判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻、中、重三型，轻度8060mmHg、中度6040mmHg、重度50mmHg；肺性脑病时PaCO2一般70mmHg。,判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2增高由通气缺乏引起，见于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO245mmHg提示呼酸；PaCO2降低见于各种原因所致的通气量增加，PaCO235mmHg提示呼碱。,判断代谢性酸碱失衡的代偿反响：代酸时经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg；代碱时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg。,第八十四页，共105页。,3、pH值,【参考值】7.357.45,判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标，pH7.45为失代偿性碱中毒；,pH正常有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单凭pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标进行判断。,4、标准碳酸氢盐SB,【参考值】2227mmHg,一般不受呼吸影响，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。,第八十五页，共105页。,5、实际碳酸氢盐AB,【参考值】2227mmHg,反映代谢性酸碱失衡，在一定程度上受呼吸影响。,增高见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反响；,降低见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。,AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3影响的程度，呼吸性酸中毒时ABSB、呼吸性碱中毒时AB正常值。,第八十六页，共105页。,6、动脉血氧饱和度SaO2,【参考值】95%100%,判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线ODC的“S形特性，PaO2 60mmHg时曲线平坦，即使PaO2有大幅变化、SaO2的增减很小；PaO2 70mmHg。,其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高。,58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲亢、多发性骨髓瘤、肺癌。,增高：临床少见。,7、真菌 【参考值】无,附3检验危急值的临床应用,病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；,胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,第五十五页，共105页。,危急值的临床应答,临床医师第一时间内得知检测到的危急值，及时对患者进行相应的处理，结合患者临床表现做出判断,危急值检验结果如果与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，临床实验室也必须提供咨询效劳，必要时重新采集标本复查。,确认危急值结果准确无误后，经治医师或值班医师应结合临床情况迅速采取相应治疗措施或报告上级医师或科主任，同时应见医嘱或病程录。,第一百零四页，共105页。,实验室检查有一些局限性，比方特异性不强、敏感 度不够，容易受各种因素的影响等，所以在解释结果时，需要结合病人的情况全面考虑才能更好发挥其重要作用,结束语,第一百零五页，共105页。,