白内障的分类诊断与治疗原则文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,白内障的分类、诊断与治疗原则,林振德,2001-9-18,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级123,白内障的分类诊断与治疗原则文档,透明晶状体 混浊晶状体,临床诊断：,1.,影响视力：,2.,典型的混浊，如：后极性,白内障的分类,无合并眼及全身病的白内障,仅合并眼部异常的白内障,合并全身异常的白内障,无眼部及全身异常的白内障,1,老年性白内障,2,成年性白内障（早老性白内障）,3,遗传性白内障，如冠状白内障,4,先天性白内障，如全白内障,仅合并眼部异常的白内障,眼部异常是先天性或遗传性,眼部异常是后天性或遗传性,眼部异常为先天性或遗传性,(1),独眼畸形、隐眼,(2),小眼症,:,小眼球,小角膜,(3),无虹膜,异色虹膜,(4),残留原始玻璃体,眼部异常是后天性或遗传性,(1),并发性白内障,(2),早产儿白内障,(3),中毒性白内障,(4),外伤性白内障,(5),后发性白内障,合并全身异常的白内障,这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。,1.,合并全身病的白内障,(1),胚胎病,(2)Marfam,综合征,(3),鸟面综合征,(4)Lanrence,Moon,Bied,综合征,(5),全身感染性疾病,2.,合并皮肤科疾病的白内障,(1),异位性皮肤炎,(15,20,岁才发生,),(2)Rochmund,综合征,(,出生,3,6,个月发病,),。,(3),色素失调病,(Werner),，常伴有葡萄膜炎。,(4),先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良,(5)Siemen,综合征,3.,合并代谢性疾病的白内障,(1),糖尿病性白内障,(2),半乳糖血症性白内障,(3)Lowe,综合征,:,也称眼脑肾综合征,(4),抽搐性白内障,(,低,Ca,引起,),(5)Fabry,病,(6)Refsum,病,4.,合并神经科疾病的白内障,(1),肝豆状核变性,(2)Morinesco,Sjogren,综合征,5.,合并肌肉性疾病的白内障,如肌强直性营养不良,(20,30,岁发病,),6.,合并骨骼系统疾病的白内障,(1),下颌骨发育不良,(2),纤维性骨炎及皮肤色素沉着症,(3),点刻状骨骺,(4),尖头畸形,7.,合并染色体异常的白内障,(1)Down,综合征,(2)13,15,三染色体,(3)Cockayne,综合征,二、白内障的诊断,(,一,),慢性视力下降,急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的,(,二,),晶状体混浊,晶状体的混浊程度是否与视力不相符合,晶状体混浊的记录,按,LOCS(),的统一标准记录：,将核混浊分为,6,级，即,No1,6,；,核的颜色分为,6,级,即,Nc1,6,；,晶状体皮质的混浊分为,5,级,即,C1,5,；,晶状体后囊下混浊也分为,5,级,即,P1,5,。,在各级之间还可以再分为,1,10,加以记录。,(,三,),注意同时存在的其它眼部或全身异常,Fuchs,综合征误诊为老年性白内障：,患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物,(Kp),，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。,白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,三、白内障的治疗原则,白内障的药物治疗,五大类,1.,根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：,Sorbinil,和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：,2.,根据醌体学说提出的药物有：卡他林,(Catalin),法可林,(Phacolysin),，白内停、晶明、障眼净等。,3.,根据氧化学说提出的药物有,:,益视安,(Tathion),，阿斯匹林,(Aspilin),胡萝卜素,维生素,E,等。,4.,补充晶状体代谢的药物有,:,晶福、利眼明,(Lining),等，补充晶状体代谢所需的细胞色素,C,ATP,K,+,Ca,+,Mg,+,维生素,B1,B2,B6,等。,5.,动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。,醛糖还原酶被激活学说,氧化作用学说,醌体学说,决定白内障手术指征的依据,只要掌握如下三条，便可以迎刃而解,：,1.,白内障对视功能的损害程度。,2.,白内障患者对视力的要求。,3.,医院手术已具备的备件。,白内障的手术治疗,1.,白内障手术的发展史,1200,年前我国也有针拨白内障手术的记载；,1949,年,Ridley,开展第一例的人工晶体手术；,1968,年,Kelmen,发表第一例超声乳化白内障手术的文章；,90,年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。,2.,手术方式的选择,到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。,软核的白内障采用白内障抽吸术，,伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，,大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，,其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。,是否植入人工晶体的问题，,2,岁以上植入人工晶状体。,与,Phaco,手术不同之处,现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术,(Phaco),有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。,(1)Phaco,手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。,(2)Phaco,是采用环形连续撕囊术,(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。,(3)Phaco,对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。,(4)Phaco,手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。,(5)Phaco,手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而,ECCE,则不要求水分层。,(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生),白内障的分类诊断与治疗原则文档,(4)残留原始玻璃体,(1)独眼畸形、隐眼,(4)LanrenceMoonBied综合征,8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更,(2)半乳糖血症性白内障,(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。,(5)全身感染性疾病,(4)LanrenceMoonBied综合征,醛糖还原酶被激活学说,按LOCS()的统一标准记录：,眼部异常为先天性或遗传性,根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：,(4)LanrenceMoonBied综合征,(6)Phaco,采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而,ECCE,则采用娩核法。,(7)ECCE,手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而,Phaco,手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。,(8)Phaco,手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而,ECCE,手术由于切口大，常常受到较大的限制。,(5)全身感染性疾病,(3)无虹膜,异色虹膜,其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。,核的颜色分为6级,即Nc16；,(4)抽搐性白内障(低Ca引起),软核的白内障采用白内障抽吸术，,3 遗传性白内障，如冠状白内障,1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；,(4)残留原始玻璃体,合并全身异常的白内障,3)严格的病例选择，先选择级、级核进行手术。,按LOCS()的统一标准记录：,根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常,7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，,(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。,按LOCS()的统一标准记录：,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,典型的混浊，如：后极性,1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；,医院手术已具备的备件。,3 遗传性白内障，如冠状白内障,快地成长起来。,(2)半乳糖血症性白内障,1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；,1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；,(2)小眼症:小眼球,小角膜,核的颜色分为6级,即Nc16；,2.,(4)LanrenceMoonBied综合征,4.,如何从,ECCE,向,Phaco,过渡,耐心，耐心，再耐心；,坚持，坚持，再坚持。,八步走,1),熟悉,Phaco,机的功能与使用方法。,2),进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。,3),严格的病例选择，先选择,级、,级核进行手术。,4),早期病例，可先用超声乳化完成,10%,，,20%,，,50%,的核，另外的核,用,ECCE,方法完成。,5),不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。,6),观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验；,7),掌握,Phaco,手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，,8),总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更,快地成长起来,。,5.,手术并发症的处理原则,