肾切除手术配合.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾切除手术配合,肾的概念,肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素,D3,、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米,重约120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入 肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。,肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低,1-2,厘米。正常肾脏上下移动均在,1-2,厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。,肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第,11,胸椎下缘，下端平,2,腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第,12,肋斜过左肾后面的中部，右侧第,12,肋斜过右肾后面的上部,临床上常将竖脊肌外侧缘与第,12,肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。,肾脏功能,一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质,二、通过尿的生成，维持水的平衡,三、维持体内电解质和酸碱平衡,四、调节血压,五、促进红细胞生成,六、促进维生素,D,的活化,切开腰背筋膜及肋间组织,递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎,递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎,递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露,切开腰背筋膜及肋间组织,晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。,向其远端游离输尿管，并切断,由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织,递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎,复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。,肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。,吸引器，能量平台(备ligasure),肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。,肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。,肾全切除术适应症,1.,肾脏和输尿管的恶性肿瘤。,2.,肾严重损伤无法保留者。,3.,肾结核致该侧肾无功能者。,4.,脓肾致该侧肾功能丧失者。,5.,一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的严重高血压。,6.,巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无功能。,肾全切除术禁忌症,1.,晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者。,2.,有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。,3.,有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者。,麻醉方法,硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。,肾全切除术的手术配合,麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。,手术体位：侧卧位、升腰桥,手术切口：,11,肋间切口或,12,肋切口,手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,用物准备,吸引器，能量平台,(,备,ligasure),复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩,中单,2,包，胸单，大衣，化验异常或急诊用一次性骨科包一次性大衣,2,号可吸收线,2,根,电刀笔，吸引器管，无菌引流管,备侧卧位垫，腹带,手术步骤与手术配合,1.,常规消毒皮肤，术野贴护皮膜,递干纱布，递护皮膜协助贴膜,2.,由,11,肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织,递,23,号刀切开，干纱布,2,块拭血，小弯钳止血，,1,号线结扎出血点或电凝止血,约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米,分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管,手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。,递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端,手术切口：11肋间切口或12肋切口,充分游离肾脏，切除其周围粘连组织,吸引器，能量平台(备ligasure),切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织,左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部,递床旁自动牵开器，S拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，4号线结扎,递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、4号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管，23号刀切开，10号、7号线双重结扎或缝扎,临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。,肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织,3.,切开背阔肌、腹外斜肌显露,12,肋尖,递甲状腺拉钩牵开显露术野，电刀切开，盐水纱布拭血,4.,切开腰背筋膜及肋间组织,递,23,号刀切开,5.,推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜反折，切断部分膈肌脚,递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开,6.,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织,递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，,S,拉钩牵开即可显露,7.,切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏,递,23,号刀切开，中弯钳分离，,4,号线结扎止血,8.,充分游离肾脏，切除其周围粘连组织,递床旁自动牵开器，,S,拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，,4,号线结扎,9.,显露、提起输尿管,递直角钳分离，中弯钳夹持,8F,橡胶导尿管穿过并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端,10.,向其远端游离输尿管，并切断,递中弯钳、组织剪钝性分离，递,2,把中弯钳钳夹末段输尿管，,23,号刀切断，,7,号线结扎,11.,分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管,递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、,4,号线结扎止血递肾蒂钳,3,把钳夹肾蒂血管，,23,号刀切开，,10,号、,7,号线双重结扎或缝扎,手术体位：侧卧位、升腰桥,切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏,肾脏和输尿管的恶性肿瘤。,递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，S拉钩牵开即可显露,切开腰背筋膜及肋间组织,有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。,硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。,向其远端游离输尿管，并切断,麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。,切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖,由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织,递直角钳分离，中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过并提起输尿管，蚊式钳牵引尿管末端,有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者。,复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩,12.,清理肾周不佳创面组织,递长镊，组织剪修整，,4,号线结扎止血,13.,冲洗切口,递生理盐水冲洗，清点器械、敷料数目,14.,放置引流管,递酒精棉球消毒皮肤，,11,号刀切开，递小弯钳分离，递引流管，大角针,7,号线固定引流管于皮肤上,