糖尿病肾病诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病肾病(shn bn)诊断,第一页，共26页。,背景(bijng)（一）,糖尿病发病率1-2%,北京，天津糖尿病协作组调查，男女糖尿病病人尿蛋白阳性率分别(fnbi)高达54.2%和55.2%。国内报道，NIDDM中DN发病率约为23.48%。,USRD1996年统计资料，透析病人的36.39%为糖尿病肾病。,第二页，共26页。,背景(bijng)（二）,糖尿病合并微量蛋白尿，无其他改变者49%为非糖尿病肾病。,糖尿病合并肾病综合症，无其他改变者41%为非糖尿病肾病。,糖尿病患者肾替代(tdi)治疗中，20%为与糖尿病肾病无关的其他肾小球疾病所致。,第三页，共26页。,Mogensen分期(fn q)（一）,1期：肾小球高滤过和肾小球肥大期,GFR增高150ml/min,无明显组织病理(bngl)损伤,2期:正常蛋白尿期,UAE200 ug/min或20-200 ug/min或30-300mg/24h,GFR大致正常130ml/min,GBM增厚或系膜基质(j zh)增加明显,第五页，共26页。,Mogensen分期(fn q)（三）,4期：临床糖尿病肾病,UAE200 ug/min或500mg/24h,GFR大致正常130ml/min,GBM增厚或系膜基质增加(zngji)明显,第六页，共26页。,Mogensen分期(fn q)（四）,5期：ESRD期,GFR呈进行性下降，晚期20-200 ug/min或30-300mg/24h,肾功能减退但肾脏(shnzng)体积相对缩小较少,弥漫性肾小球硬化,弥漫性肾小球硬化,GBM增厚或系膜基质(j zh)增加明显,Non-diabetic RN 88例（48.,糖尿病肾病(shn bn)+非糖尿病肾病(shn bn),糖尿病合并单纯(dnchn)血尿,JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999,第十六页，共26页。,结果(ji gu),Non-diabetic RN 88例（48.6%）,IgA 24%,HSP 8%,TIN 14%,MGN 8%,JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999,第十七页，共26页。,结果,2DM伴有视网膜病变,DN 96.8%(结节硬化占83.1%）,Non-diabetic RN 32.3%,结论：视网膜病变是DN尤其结节性肾小球硬化的预测(yc)因素，无视网膜病变是DN弥漫性肾小球硬化的预测(yc)因素。,JAM Soc Nephyrol(sep)10:130A 1999,第十八页，共26页。,27例2DM伴有血尿，无视网膜病变(bngbin),结果,DN 22例（81%）,Non-Diabetic RN 5例（18.5%）,DN+Non-Diabetic RN 2例（7%）,Nephyrol Dial Transplant(Jun)13:A110 1998,第十九页，共26页。,糖尿病肾病(shn bn)的临床特征,微量白蛋白尿伴肾小球系膜细胞增多,高血压难治且对盐敏感,非选择性蛋白尿,较多蛋白尿但GFR下降相对不明显,肾功能减退但肾脏(shnzng)体积相对缩小较少,与同等肾功能降低相比贫血出现相对较早,合并其他靶器官损害（尤其视网膜病变）,合并较明显其他代谢综合症,合并典型神经症状，特别是体位性低血压,第二十页，共26页。,糖尿病肾病(shn bn)的诊断标准,多年(du nin)糖尿病,微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿,伴有其他靶器官损害（尤其眼底病变),除外其他肾脏病,不需要肾穿,第二十一页，共26页。,非糖尿病肾病的临床(ln chun)特征,DM病程短于6年或与肾脏同时起病,血尿明显，肾炎性的尿沉渣（畸形红细胞，多型细胞管性）,急性肾功能衰竭(shuiji),肾脏病与糖尿病其他并发症不平行,24小时蛋白尿大于5g,建议进行肾穿,第二十二页，共26页。,糖尿病合并单纯(dnchn)血尿,肾外因素,肾乳头(rtu)坏死,肾肿瘤,增生性肾小球肾炎,第二十三页，共26页。,非糖尿病肾病(shn bn)肾衰特点,蛋白尿相对(xingdu)较多,GFR检查相对(xingdu)不最低,肾体积缩小相对(xingdu)出现较晚,贫血出现较早,全身心血管并发症较严重,第二十四页，共26页。,小结(xioji),定期筛查微量白蛋白尿，早期发现糖尿病肾病。,非糖尿病肾病在糖尿病合并肾损害中占一定比例。,疑似非糖尿病肾病者适时进行肾活检，明确(mngqu)诊断，以利早期治疗。,第二十五页，共26页。,谢 谢,第二十六页，共26页。,