实习生下科前医疗安全培训-.ppt

祝同学们工作愉快、学业进步！1 1 医学生医学生临临床床实实践践岗岗前培前培训训西安医学院第二附属医院西安医学院第二附属医院 2012.2.6 2012.2.62 2 第一部分第一部分 基本要求基本要求3 3尊师敬业 执业资格-遵守规章制度尊重患者 遵守职业道德-尊重患者权利4 4 实习实习生从事生从事临临床工作的床工作的主体主体资资格不具格不具备备医医师师法和法和护护士管理士管理办办法法 明确明确规规定了从事定了从事临临床床诊疗护诊疗护理理工作人工作人员员必必须须具有具有执业资执业资格并格并经执经执业业医医疗疗机构注册，在注册的范机构注册，在注册的范围围、类别类别、地点、地点执业执业。5 5 对对于患者而言，于患者而言，实习实习生是医生生是医生护护士，士，实习实习生就生就应应有医生有医生护护士的士的责责任任感。不能感。不能对对患者的患者的质质疑、叙述无所疑、叙述无所作作为为，应该认应该认真真倾倾听，及听，及时时反映，反映，经带经带教老教老师许师许可后反可后反馈馈患者。患者。6 6执业执业医医师师的通行的通行证证中中华华人民共和国人民共和国执业执业医医师师法法7 7执业护执业护士的通行士的通行证证 中中华华人民共和国人民共和国护护士管理士管理办办法法 中中华华人民共和国人民共和国护护士管理条例士管理条例8 8实习实习生的双重身份生的双重身份 对对于于带带教者而言，教者而言，实习实习生是作生是作为为者，者，应应当学当学习习、实实践、参与操作。践、参与操作。在做操作在做操作时时必必须须有有带带教医教医护护人人员员在在场场；实习实习生在没有能力和生在没有能力和权权利的情况利的情况下（即下（即实习实习期期间间）不能）不能对对患者的病患者的病情、情、诊疗诊疗方案方案进进行解析。行解析。9 9 无无证证医医师师、护护士、士、药师药师、检验师检验师、技、技师师等等 刚刚分配的分配的 助理医助理医师师 进进修的修的 实习实习的的 其他其他专业专业的医的医师师 未注册的未注册的 不具有特殊不具有特殊处处方方权权的医的医师师 10101、在、在执业执业医医师师、执业护执业护士的士的指指导导下下工作；工作；2、执执行医行医疗疗核心制度核心制度 、护护理工作制度、理工作制度、处处方管理方管理办办法等法等 3、履行法定、履行法定义务义务4、在、在执业执业医医师师授授权权的情况下的情况下履行告知履行告知责责任任5、完善注意、完善注意义务义务6、预预防医院感染防医院感染1111诊诊断断权权、处处方方权权、医、医疗护疗护理文理文书书的的书书写、技写、技术术操作的独立性、与患者操作的独立性、与患者沟通的沟通的书书面面资资料等受到限制料等受到限制必必须须在在执业执业医医师师、护护士、士、药剂师药剂师、检验师检验师的指的指导导下、授下、授权权（签签字字为为准）准）下下进进行；行；12121、在执业医师等指导下工作 一、一、书书面面资资料料带带教老教老师签师签字字认认可可 医嘱、病医嘱、病历历、检查检查申申请单请单、报报告告单单、知情同意、知情同意时时等；等；二、二、具体操作具体操作时时，老，老师师在在场场 举举例例-08年沸沸年沸沸扬扬扬扬的北京大学女教授几年前的北京大学女教授几年前经经尚无尚无执执业证业证 的医学研究生，的医学研究生，现现在已是医学博士的本学校的教授在已是医学博士的本学校的教授救治救治 13132、认真执行核心制度首诊负责抢救制度-北京李丽云事件查对制度交接班制度保护制度保密制度-患者隐私病历书写基本规范-最基本的能力 客观(病人隐瞒病史）真实-认真查体、亲自书写、及时书写 病历有涂改、病历不真实（医护记录不一致）、病历有缺陷医疗差错事故上报制度14143、履行法定义务上报制度 传染病-有专项工作要求 药物不良反应-及时通知医务科、护理部、药学部、器械不良反应-及时通知医务科、护理部、设备科 血液不良反应-及时通知医务科、护理部、输血科、交大一附院输错血型 特殊疾病等-及时通知医务科、护理部 重大医疗事故-及时通知医务科、护理部 山东省两名儿童手术，正常心脏被手术 异常医疗信息-及时通知医务科、护理部、总值班 交大一附院婴儿被偷 第一时间通知带教老师15154、在、在执业执业医医师师授授权权的情况下的情况下履履行告知行告知责责任任1、书面资料 带带教老教老师签师签字字认认可可 具体操作具体操作时时，老，老师师在在场场2、检查检查患者的委托患者的委托书书 告知患者或其委托人告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉熟悉签签署署 知情同意的事知情同意的事项项 病情、治疗措施、特殊检查、特殊用药、手术、新技术、3、特殊病情注意保特殊病情注意保护护制度制度-肿肿瘤瘤4、及及时时告知、告知、详细详细告知、有效告知告知、有效告知 1616 缺同意缺同意书书 缺患者（委托人）缺患者（委托人）签签名名患者只有患者只有签签名，没有同意或者不同意、放弃名，没有同意或者不同意、放弃抢抢救、治救、治 疗疗的意的意见见；缺缺时间时间 缺缺风险风险防范措施防范措施 缺缺带带教医教医师签师签名名 一事一告知一事一告知知情同意知情同意书书缺陷缺陷17175、完善注意、完善注意义务义务仪仪器器维维修运行故障修运行故障-监护仪报监护仪报警、失真等警、失真等药药品品疗疗效效观观察察-中中药药注射制注射制剂剂病情病情观观察察-手手术术后卧床病人血小板后卧床病人血小板浓缩浓缩心理情心理情绪变绪变化化自自杀杀病病 区安全等区安全等-陪人陪人杀杀人人 第一第一时间时间通知通知带带教老教老师师18186、预预防医院感染防医院感染 医疗废弃物的处理 深圳分歧杆菌致伤口感染-消毒液配置浓度无效 交大新生儿病房感染事件-呼吸机管道消毒不严 天津蓟县血液透析丙肝事件-透析操作不严格1919第二部分第二部分 尊重患者的尊重患者的权权利，利，学学习习有效沟通有效沟通2020建立良好的医患关系建立良好的医患关系21211.熟悉并尊重患者的熟悉并尊重患者的权权利利生命权、医疗保健权、及时得到 救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到损害获得赔偿的权利。2222患患 者者 的的 权权 利利患者的患者的权权利：利：生命生命权权、享有医、享有医疗疗保健的保健的权权利、及利、及时时得到得到 救治的救治的权权利、利、对对疾病的知情同意疾病的知情同意权权、了解、了解医医疗费疗费用的用的权权利、利、隐隐私私权权与保密与保密权权、受到、受到尊重的尊重的权权利、受到利、受到损损害害获获得得赔偿赔偿的的权权利；利；2323 有有权权明白自己的病情；明白自己的病情；明白自己要做何种明白自己要做何种检查项检查项目；目；明白自己明白自己应应如何如何选择选择看病医生；看病医生；明白可能出明白可能出现现何种医何种医疗风险疗风险，明白影响自己病情明白影响自己病情转归应转归应注意的事注意的事项项。24242.履行告知义务委托手委托手续续（主管医（主管医师办师办理）理）知情同意事知情同意事项项告知告知 病情告知病情告知 操作用操作用药药告知告知 注意事注意事项项告知告知 辅辅助助检查检查告知告知 手手术术告知告知 麻醉告知麻醉告知 风险风险告知告知 自自费费用品告知用品告知 健康教育健康教育2525 不具不具备备完全民事行完全民事行为为能力的患者，能力的患者，如如“昏迷患者昏迷患者”、“十八十八岁岁以下儿童以下儿童”、“痴呆病人痴呆病人”、“精神病人精神病人”，不需告知不需告知书书，直接告知患者家属并在知情，直接告知患者家属并在知情谈话谈话单单上上签签名。名。26263.执行维护患者权益的制度安全保安全保护护制度制度隐隐私保私保护护制度制度保密制度保密制度报报告制度告制度2727隐隐私私权权的保的保护护未未经经患者同意，患者的病患者同意，患者的病历资历资料不得交于料不得交于其他人或其他人或组织阅读组织阅读，临临床床论论文研究，未文研究，未经经患者本人同意，不得患者本人同意，不得用真用真实实姓名和真姓名和真实实病病历报历报道道不得随意拍不得随意拍摄摄可能暴露患者身份或特征的可能暴露患者身份或特征的资资料料2828保保 密密为为病人保密：病人保密：诊疗诊疗信息；生理缺陷；特殊病史；信息；生理缺陷；特殊病史；其他其他隐隐私；私；向病人保密：向病人保密：预预后不良的疾病后不良的疾病保守医生秘密：医保守医生秘密：医疗疗失失误误等等2929第三部分 责任追究3030生命至重，重于千斤生命至重，重于千斤3131 医医疗疗事故与非法行医的区事故与非法行医的区别别 医事医事纠纷纠纷会会导导致民事致民事责责任、行政任、行政责责任、刑事任、刑事责责任任一般的医一般的医疗疗事故是民事事故是民事责责任，任，赔赔款款财产罚财产罚等；行等；行政政责责任可能吊任可能吊销执销执照，照，严严重的医重的医疗疗事故将承担刑事故将承担刑事事责责任；任；非法行医（含无非法行医（含无证证）造成造成严严重后果的重后果的则则必然是必然是承担刑事承担刑事责责任；任；非法行医罪、重大医非法行医罪、重大医疗疗事故罪，承担刑事事故罪，承担刑事责责任；任；由于由于严严重不重不负责负责任任导导致患者死亡或者致患者死亡或者严严重重伤伤害患害患者身体健康的，可以判者身体健康的，可以判处处三年以下有期徒刑三年以下有期徒刑；3232 一、明确一、明确带带教与学生的教与学生的责责任任有的学生认为出了差错有带教老师承担，与己无关，对自己应负的法律责任不明确，因而说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。不要不要错错以以为实习为实习期期间间出出现现的差的差错错都是医院都是医院和和带带教者的教者的责责任任 33331、不严格执行规章制度对对接接诊诊病人的叙述置之不理病人的叙述置之不理对对急危病人机械地遵守制度；急危病人机械地遵守制度；用用错药错药物；物；违规违规操作机器；操作机器；有意有意损损坏物品坏物品;泄漏患者泄漏患者隐隐私私;违违反保反保护护制度制度;34342、发现发现异常医异常医疗疗信息不及信息不及时请时请示示报报告告 发发生医生医疗疗事故、事故、严严重差重差错错或医或医疗问题疗问题损损坏或坏或丢丢失失贵贵重器材和重器材和贵贵重重药药品、毒麻品、毒麻药药品品患者患者诊疗过诊疗过程中程中发现发现意外事件或意外事件或严严重并重并发发症症患者病情危重，家属患者病情危重，家属对诊对诊断、治断、治疗疗效果不效果不满满意、有意、有纠纷纠纷征兆征兆 3535同同时时收治收治3人或人或3人以上工人以上工伤伤、重大交通事故、重大交通事故、大批中毒、甲大批中毒、甲类传类传染病等染病等须动员须动员全院力量全院力量抢抢救救;涉及法律政治涉及法律政治问题问题以及自以及自杀杀迹象的患者迹象的患者;有重大手有重大手术术、需要、需要脏脏器切除、截肢需器切除、截肢需紧紧急手急手术术的患者、无行的患者、无行为为能力、无家属、无能力、无家属、无单单位来位来人人;3636发发生生严严重的重的输输液反液反应应；发发生生严严重重输输血反血反应应;发发生生严严重院内感染或院内感染暴重院内感染或院内感染暴发发；37373、实习实习生的操作技生的操作技术术不不过过关关 实习实习生的操作技生的操作技术术生硬、不熟生硬、不熟练练，操作成，操作成功率不高功率不高，患者，患者难难以接受，即使勉以接受，即使勉强强接受接受了，也会引起患者了，也会引起患者强强烈不烈不满满，从而引起医，从而引起医疗纠纷疗纠纷-取得患者信任、取得患者信任、谅谅解解 无菌无菌观观念不念不强强，消毒不，消毒不彻彻底，操作方法不正底，操作方法不正确等等，患者确等等，患者认为认为自己有被感染的可能，自己有被感染的可能，从而从而进进行投行投诉诉并要求并要求赔偿赔偿。带带教老教老师师要及要及时时弥弥补补38384、过于自信，脱离带教老师的监督 实习后期常常过于自信、或者想尝试独立操作造成差错的发生，引起医疗纠纷。3939 二、重二、重视视 防范措施防范措施 1.实习实习生要增生要增强强依法行医的意依法行医的意识识和尊重病人和尊重病人权权益意益意识识。学学习习护护士管理士管理办办法、法、执业执业医医师师法和医法和医疗疗事故事故处处理条例理条例医院感染条例医院感染条例传传染病防治法染病防治法等等40402.注意学注意学习习良好的医患沟通能力良好的医患沟通能力 学习沟通技巧，提高服务意识，医患之间真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现，也是避免医患纠纷的有效手段；实习生应学习运用良好的人文式的沟通技巧，掌握患者对医疗服务的所需、所想、所感、所求、所惑，赢得患者的信赖和尊重。41413.要遵循医要遵循医疗疗服服务务的公平原的公平原则则:一是精神上的平等，即人格上的平等；一是精神上的平等，即人格上的平等；二是二是经济经济上的平等，即享受服上的平等，即享受服务务的平等。的平等。4242 赠 言 尊师敬业，慎言慎行，勤于实践，掌握“典型”；滴水穿石，持之以恒，学业有成，救济众生。43434444