肺癌的分期新解读2021推选.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌的分期新解读,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,5,年生存率低，约,15%,分类,影像检查方法,CT,B,超,MRI,PET/SPECT,T,分期,T1,T1a:2 cm,T1b,：,2 cm;3 cm,T2,T2a,：,3 cm;5 cm,T2b,：,5 cm;7 cm,T3,：,7 cm,合并与原发癌同一叶的肺内结节,T4,：,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,T1,T1a:2 cm,T1b,：,2 cm;3 cm,肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕,局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管,T1,T1a,：,T1b,：,T2,T2a,：,3 cm;5 cm,T2b,：,5 cm;7 cm,局部侵犯脏层胸膜,伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,支气管内肿块：距隆突的距离大于,2cm,T2,T3,7 cm,合并与原发癌同一叶的肺内结节,支气管内肿块：距离隆突小于,2cm,肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包；,肺上沟瘤,伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,T3,T3,T4,合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；,位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面,发展快，易淋巴结及远处转移,合并与原发癌同一叶的肺内结节,包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨,临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌,包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨,2/3患者在发现时已经发生血源性转移,PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%）,不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体,5年生存率低，约15%,伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎,M1a：转移瘤局限于胸廓内,隆突下-中下肺癌,T2a：3 cm;5 cm,T4,N,分期,淋巴结分区采用IASLC分区法（年）,阳性淋巴结：短径大于1cm,诊断正确率有限,1,区：,锁骨上淋巴结,下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是,1L,与,1R,的分界线,2-4,区：上纵隔淋巴结,2R,：,右上气管旁；,自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘,2L,：,左上气管旁,；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘,4R,：,右下气管旁,；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘,4L,：,左下气管旁,，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,3A,：,血管前,；肺尖至隆突之间，位于血管前方,3P,：,气管后,；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前,5-6,区：主动脉淋巴结。,5,区：,主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）,；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧,6,区：,主动脉旁淋巴结,；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧,7-9,区：下纵隔淋巴结,7,区：,隆突下淋巴结；,隆突以下,8,区：,食管旁淋巴结：,右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面,9,区：,肺韧带淋巴结；,位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面,10-14,区：,肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结,；属于,N1,淋巴结,右下肺韧带,N1,阳性淋巴结位于,10-14,区,肺门区、叶、段、亚段淋巴结,N2,位于同侧的纵膈内,包括同侧的,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,、,9,N3,位于对侧的纵膈、肺门区（,214,）,包括同侧或对侧的锁骨上区（,1,）,M,分期,近一半肺癌患者常发生转移,包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨,M1a,：转移瘤局限于胸廓内,恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移,对侧肺内转移结节,M1b,：转移瘤位于胸廓外,肝脏,头颅,肾上腺,骨骼,M1b,小细胞肺癌,占肺癌的,15%,发展快，易淋巴结及远处转移,2/3,患者在发现时已经发生血源性转移,对化疗比较敏感,临床上，小细胞肺癌常不采用,TNM,分期标准，但第,7,版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌,小细胞肺癌,小细胞肺癌,类癌,罕见，占肺癌的,2%,具有神经类分泌功能,过去，,TNM,分期并不适合类癌,第七版,TNM,分期有助于判断患者的预后,类癌,支气管肺泡癌,特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯,片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收,-,提示诊断,FDG PET,通常具有较高的假阴性,支气管肺泡癌,PET,阴性,TNM,分期的注意事项,淋巴结转移的途径,同侧肺门,淋巴结转移,右侧气管旁,右上肺癌,主动脉下或主动脉周围,左上肺癌,隆突下,-,中下肺癌,跳跃性转移，亦可发生，常见于腺癌,多中心癌,占肺癌的,1-10%,一般发生于不同的叶,同时发生，含有不同的病理特征,纵膈淋巴结转移,CT,及,MRI,诊断的灵敏度及特异度均不高（,60%,、,77%,）,PET/CT,有较大的意义，特别是特异度（,79%,、,91%,）,纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准,胸壁及胸膜侵犯,CT,判断胸膜侵犯通常较困难,肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯的标准,可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质的破坏,肿块与胸膜的角度、胸壁与肿块之间的脂肪面的存在与否，对于判断胸膜侵犯意义不大,