类风湿性关节炎护理查房优选.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,类风湿性关节炎护理查房,定义,类风湿性关节炎,（,rheumatoid arthritis,RA,）是,一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。,尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。,病因,发病机制,发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。,临床表现,大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。,一、关节表现,血管翳,显微镜下病理性改变,（1）晨僵,：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，,是观察本病活动的一个重要指标。,（2）痛与压痛,：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。,（3）肿胀,：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。,（4）畸形,：多见于晚期,患者,。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“,鹅颈样,”畸形等。,（5）功能障碍：,常见于晚期患者。,晨僵,指关节肿胀,“天鹅颈”,当病情严重或关节症状突出时易见,（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。,（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。,（3）其他：30%40%病人可出现干燥综合征。,二、关节外表现,实验室及其他检查,血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。,关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。,关节X线检查,：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。,类风湿结节活检。,远端指关节明显改变,诊断要点,晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周,有3个或3个以上的关节肿，至少6周,腕、掌指、近端指关节肿，至少6周,对称性关节肿，至少6周,有皮下结节,手X线摄片改变,类风湿因子阳性,一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。,药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。,外科手术治疗。,治疗要点,护理查房,患者，女，61岁。主因“间断多关节疼痛20余年，加重3月”，“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。,入院体格检查：T 36.3，P 70次/分，R 22次/分，Bp 100/70mmHg。,血、尿、粪三大常规；,生化全项；,自身抗体；,血沉；,免疫球蛋白；,心电图；,胸部X线片、双手关节正位片；,腹部B超。,入院检查,1.止痛等对症治疗；,2.活血化瘀、改善循环治疗；,3.依据病情变化随时调整治疗方案。,现给予美洛昔康抗炎、镇痛，来氟米特抗炎、抑制免疫，辅助骨化三醇促进钙吸收，雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。,治疗计划,评估一,查体：,双侧掌指关节、腕关节，右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性，右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限，近端指间关节呈梭型肿胀。,辅助检查,：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生，双手呈类风湿性改变。,P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）,I1,：,告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；,I2：指导患者进行肌肉锻炼,1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，,5秒后休息，1020次后左右轮流做，每日数次。,2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖,上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每,日数次。,P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）,I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。,I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患,者的需求并积极给予帮助和满足。,P3：疼痛（与关节炎性反应有关）,I1：给予美洛昔康 2/日 口服以抗炎、镇痛,I2：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；,I3：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。,I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。,评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解,P4：,有受伤的危险 与患者关节活动障碍有关,I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；,I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。,评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。,评估二,通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。,P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）,I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；,I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。,I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。,评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。,评估三,患者目前治疗方案中有：来氟米特 1/晚 口服,注：,来氟米特,是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎、抑制免疫反应等作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。,I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；,活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。,受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。,来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。,（5）功能障碍：常见于晚期患者。,持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。,P1：有免疫力下降，感染的危险,受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。,I2：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；,I2：指导患者进行肌肉锻炼,I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患,I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。,（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。,上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每,临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。,I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；,开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。,发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。,I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。,P1：有免疫力下降，感染的危险,I1：给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力；,I2：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；,I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；,I4：防止皮肤损伤，避免感染发生；,I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。,评价：患者了解来氟米特的副作用，知道预防感染的措施。,谢谢！,