春季年制绪论疾病概论姜勇优.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,春季年制绪论疾病概论姜勇,授课教员：,教 授：姜勇，黄巧冰，刘靖华，张璐，赵明,副教授：梅柱中,讲 师：郭晓华，蔡军伟，李煜生，陈 波,每年底，北京大学医学图书馆公布前1年度国内主要医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果，南方医科大学病理学与病理生理学排名 年为全国第一，年和 均为第二。,诊断：大叶性肺炎,2.,英文原版改编双语教材 Text book of Pathophysiology,以脑死亡做为死亡标志的意义,(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱）。,整合医学（integrated medicine),目前比较公认的概念：疾病是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,有睡眠醒觉周期，但无意识,整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型,胸透：左上肺大片阴影,如:营养不良 结核病;婴幼儿 呼吸道传染病,病理生理学的教学,使用教材：,高等教育出版社，姜勇主编，第一版,善用教学网站（主页的网络教学）：,精品课程网站，课程中心网页，双语教学中心网站,jpkc.fimmu/bingsheng/,.,英文参考学习网站：,emedicine/emerg/,emedicine/med/,参考书：,金惠铭主编，人民卫生出版社出版的病理生理学第八版,英文原版改编双语教材 Text book of Pathophysiology,扩展性教学内容：,机能实验学（病理生理学实验和综合、探索性实验）,.What is Pathophysiology,？,.Why do we have to study Pathophysiology,？,.How should we learn Pathophysiology,？,第一章 绪论,研究疾病,发生发展规律和机制,的科学,(,)Nature and tasks,(,性质、任务,),是研究,患病机体,的,功能、代谢,变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。,(,)Characteristics,(,特点、地位,),由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密,(,桥梁课,),。,What is Pathophysiology,？,病理解剖学：研究疾病过程中形态改变（宏观、微观），其基础学科为解剖和组织胚胎学、细胞生物学等。,病理生理学：研究疾病过程中功能和代谢变化，其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等。,Pathophysiology:The physiology of abnormal states;specifically:the functional changes that accompany a particular syndrome or disease.,Pathophysiology Pathology+Physiology+Biochemistry,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,正常机体,患病机体,病 理 学,研究角度不同,功能代谢,形 态,2,Why do we have to study Pathophysiology?,Basic medical,sciences,Clinical medical,sciences,桥梁学科,(,病理学与病理生理学）,生物学,生物化学,生物物理学,解剖与组胚,免疫学,分子生物学,生理学,内科学,外科学,妇产科学,儿科学,病理生理学的内容,1.,概论,讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。,2.,基本病理过程,讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血,-,再灌流损伤等。,3.,系统病理生理学,讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。,真正范畴更广泛。,病理生理学是研究疾病表现共性的科学。,（一）病因学：在绪论中阐述,广义的病理生理学的主要研究内容,（二）发病机理：课程核心内容,（三）临床表现：略提，临床内容,（四）治疗措施：只介绍原则,病例：,男，,24,岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者,4,天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（,Symptom,）,体查：,T 39.5C,，,P 106,次,/,分，,R 36,次,/,分，,BP 80/50 mmHg,，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（,Sign,）,胸透：左上肺大片阴影,化验：血,WBC 21600/mm,3,，,中性粒细胞,94%,诊断：大叶性肺炎,为什么体温会升高？,为什么有肺水肿？,为什么血压会降低？,病理生理学解决什么问题,3,How should we learn Pathophysiology?,(1),Dare to question,(,敢于质疑,),(2),Learn actively,(,主动学习,),(3),Attach importance to practice,(,重视实践）,(4),Review the past courses,(,温故知新,),(5),Intensify English,(,强化英语,),(6),Pay attention to frontier,(,关注前沿,),用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，发病机制和对机体的影响是各章节的重点。,注意各个章节之间的关系。,钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。,简单化 复杂化,第二章 疾病概论,一、健康和疾病的定义,二、疾病和病理过程的关系,三、疾病的病因学和发病学,病因，发病条件，病理过程（发病机制），,疾病的转归（死亡的定义）,第二章 疾病概论,WHO definition of Health,Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,健康的定义：,(,健康是指躯体、精神和社会适应上的,完好,状态，而不仅是没有疾病或虚弱）。,This definition has not been amended since 1948.,一、健康和疾病的定义,决定健康因素,生物学因素（,biological factor）,环境因素（environmental factor）,生活方式（life style）,健康服务（health service）,生物,-心理-社会-环境健康模式,biological-psychological-social-environmental health model,第二章 疾病概论,一、健康和疾病的定义,亚健康的表现形式：,躯体性,：疲乏无力，精神不振,心理性,：烦躁易怒，失眠焦虑,人际交往,：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。,第二章 疾病概论,一、健康和疾病的定义,健康,亚健康,疾病,Disease,(,疾病,),Generally accepted:Disease is defined as an,abnormal life process,which is induced by,disorders of,homeostasis,under the action of,certain,cause(s).,目前比较公认的概念：疾病,是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的,自稳调节,紊乱,而导致的,异常生命活动,过程(包括躯体、精神和社会适应)。,第二章 疾病概论,一、健康和疾病的定义,什么是自稳调节（内稳态，,homeostasis,）：,是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。,The ability of an organism to maintain the variables of the,internal environment,in the best possible stable or steady state condition.,狭义的机体,内环境,：细胞外液,第二章 疾病概论,一、健康和疾病的定义,Imbalance and regulation of homeostasis,（自稳态失衡与调节）,体温上升期；,高温持续期；,体温下降期红线：调定点，黑线：体温,第二章 疾病概论,一、健康和疾病的定义,病理过程（,pathological process,）：,在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种,病理过程,。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。,第二章 疾病概论,二、病理过程与疾病的关系,疾病 病理过程,原因 特定因素引起 多种原因导致,范围 全身性 可以是局部,也可以是全身性,相互关系 包括多种病理过程 是疾病的组成成分,疾病与病理过程的区别,第二章 疾病概论,二、病理过程与疾病的关系,病因学,（,etiology,）,病因学是研究疾病发生的,原因,和,条件,的科学。,病因,条件,机体,疾病,第二章 疾病概论,三、病因学与发病学,1.,生物性因素 （,biological factors,）,2.,理化因素 （,physical and chemical factors,）,3.,营养因素 （,nutritional factors,）,4.,遗传因素 （,genetic factors,）,5.,先天性因素 （,congenital factors,）,6.,免疫因素 （,immunological factors,）,7.,社会、心理因素（,social and psychological factors,）,（一）疾病发生的原因（病因）,病因（,cause,）,:,指引起疾病必不可少的、,决定疾病特异性的因素,（如结核杆菌、乙肝病毒等）。,遗传性疾病和先天性疾病的区别：,有些先天性疾病是遗传的，如先天愚型。但有的先天性疾病不是遗传的，如先天性心脏病，是由于胎儿期母体发生风疹病毒感染导致的。遗传性因素所知的疾病可以在出生时就发病（属于先天性疾病），但很多时候是出生后在一定的阶段才发病的，就不属于先天性疾病的概念。,（二）疾病发生的条件（,condition,),指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境,。,如,:,营养不良,结核病,;,婴幼儿,呼吸道传染病,precipitating factors,（诱因）,加强病因作用、,促进疾病发生发展的因素。,risk factors,（危险因素）,与某个疾病明显相关，但暂时分,不清是原因还是条件。,与其他声势浩大的瘟疫不同，结核病的瘟疫仿佛是“隐形”的。,大多数人觉得它已经远去了。作为常年致力于结核病防治的专家，钱秉中常常会遇到人们疑惑的询问：“肺结核，那不是旧社会的病吗？”,事实上，这场看似过时的瘟疫正在悄然卷土重来。年3月21日，卫生部发布了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”。其中的数据表明，中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人，占全国总人口的45%。,“结核病离我们并不遥远，”钱秉中说，“只要你呼吸，你就有可能感染结核病。”,病因（结核杆菌）和发病条件都在变化。,发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。,发病学（,Pathogenesis,）,（一）疾病发生的一般规律,1.机体屏障防御作用减弱,2.致病因素在体内蔓延扩散,（二）疾病发展的一般规律,疾病过程中损伤与,抗损伤反应,2,.,因果转化,外伤大出血,血容量减少,回心血量减少,反射性小血管收缩,微循环淤血,组织缺氧、酸中毒,心排血量和动脉血压下降,创伤大出血时的因果转化（恶性循环）,颅内感染,败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,3,.,局部与全身,补充内容：,发病机制的一般描述,(,Three mechanisms,),：,1.,神经机制（,neural mechanism,）,2.,体液机制（,humoral mechanism,）,3.,细胞分子机制（,cellular and molecular,mechanism,）,1.,Neural mechanism,乙型脑炎病毒,破坏,CNS,乙型脑炎,狂犬病病毒,疫苗,狂犬病,ACh,堆积,甲拌磷乳油,抑乙酰胆碱酯酶,有机磷农药 抑制乙酰胆碱酯酶,ACh,堆积，胆碱能,N,亢进,休克,BP,减压反射受抑交感,N,2.Humoral mechanism,三种方式：,内分泌（,endocrine,）,旁分泌（,paracrine,）,自分泌（,autocrine,）,3.Cellular and molecular mechanism,重视基因水平、蛋白质水平研究,整合医学,（,integrated medicine),疾病模型：,1.整体动物模型：休克模型、内毒素血症模型,2.离体器官模型：离体心脏模型、离体血管模型,3.细胞模型：原代细胞、细胞株细胞,4.数字模型：生物信息学.,密切接触传染源,抵抗力低下,年龄（,18,岁以上居多）,不清,体液和细胞机制,炎症，发热，肺间质水肿，缺氧，,酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭,生物性,冠状病毒,康复（,90,），不完全康复，死亡（长者死亡率高）,SARS,病因,发病条件,发病机制,病理过程,疾病转归,疾病转归,(prognosis),康复,(recovery),死亡,(death),完全康复,(complete recovery),不完全康复,(incomplete recovery),临床死亡,(clinical death),脑死亡,(brain death),复苏,(resuscitation),器官移植,(organ transplantation),残疾,(disability),结构功能复原,(fully reconstitution of structure and function),建立,脑死亡,标准和脑死亡立法的争论与意义,死亡的定义：心跳停止，呼吸消失，血压为零。,脑死亡：,指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性,地、不可逆性地丧失功能。无自主呼吸。,植物人：,脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮,层受到严重损害或处于突然抑制状态，病,人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。,为什么提出脑死亡的概念？,项 目,脑死亡,植物状态,定义,自主呼吸,意识,脑干反射,恢复的可能性,全脑功能丧失,无,丧失,无,无,脑的认知功能丧失,有,有睡眠,醒觉周期，但无意识,有,有,脑死亡的诊断标准（哈佛标准）：,1.,不可逆的深度昏迷；,2.,自发呼吸停止；,3.,脑干反射消失；,4.,脑电波消失（平坦）。,测试超过两次，每次间隔大于,6,小时。,全世界有超过,20,个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。,3.,以脑死亡做为死亡标志的意义,(1),有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；,(2),为器官移植提供更多更好的供体。,这个意义缺失了什么？,-08-29：专家称我国器官捐献暂不实行脑死亡标准,(健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱）。,Neural mechanism,生物性因素 （biological factors）,测试超过两次，每次间隔大于6小时。,二、疾病和病理过程的关系,因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。,不清是原因还是条件。,WHO definition of Health,狭义的机体内环境：细胞外液,(disability),三种方式：,诊断：大叶性肺炎,副教授：梅柱中,疾病转归(prognosis),全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。,概论 讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。,现有科学还不能以压倒一切的证据证明脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。,脑死亡的法律问题：,脑死亡与器官移植,脑死亡与卫生资源,谁有权宣布患者的脑死亡？,-3-25,-1-12 brain-dead patient being kept alive to give birth.,对于医护个体而言，要完成从：,无情（针对实验室器物）,同情（针对救治现场痛苦）,敬畏、悲悯（针对人类苦难）,的精神境界“三级跳”,灵魂慰籍,提倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。,希氏内科学,22,版第一段文字：,Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician.The art of tending to the sick is as old as humanity itself.Even in modern times,the art of caring and comforting,guided by millennia of common sense as well as a more recent,systematic approach to medical ethics,remains the cornerstone of medicine.Without these humanistic qualities,the application of the modern science of medicine is suboptimal(,不适宜的,),useless,or even detrimental(,有害的,).,