诊断学临床思维方法.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学临床思维方法课件,诊断疾病的步骤,搜集临床资料,分析、评价、整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,搜集临床资料,分析评价整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,临 床 经 验,医 学 知 识,搜集临床资料,病史,体格检查,实验室及其他检查,病史,病史采集：全面系统、真实可靠，要反应出疾,病的动态变化及个体特征,症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透过,症状，结合医学知识和临床经验探索客观存在的疾,病特点,体格检查,全面,有序,体格检查,重点,有意义的阳性和阴性体征,规范,正确,同时要核实并补充病史资料,实验室及其他检查,在病史和体格检查基础上选择必要,的相关检查,选择时要考虑：目的时机敏感,性和特异性安全性成本与效果,分析评价整理资料,分析、评价、整理获得的临床资料：真实性、,系统性和完整性，才可作为诊断依据,分析检查结果时注意：,假阳性和假阴性,误差,影响结果的因素（标本采集、饮食、患者状态）,结果与临床资料是否相符,提出初步诊断,病史资料,医学知识 ,可能性疾病鉴别诊断初步诊断,临床经验,初步诊断有主观臆断的成分,建立及修正诊断,初步诊断正确与否需在实践中验证,验证方法：,1,进一步观察病情,2,复查一些检查项目,3,进行必要的特殊检查,4,治疗中观察病情变化,临床思维方法,临床思维方法,临床思维的要素,临床诊断的几种思维方法,诊断思维中应注意的问题,诊断思维的基本原则,临床思维误区,临床思维的要素,病史采集,临床实践：,体格检查,诊疗操作,科学思维,思维方法,推理：演绎推理，归纳推理，类比推理,据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据,拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和条件,经验再现,诊断依据（鉴别诊断）,同时要核实并补充病史资料,选择时要考虑：目的时机敏感,以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象,病的动态变化及个体特征,以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象,医学知识不足,缺乏临床经验,诊断学临床思维方法课件,不要遗漏不常见疾病及其他疾病,假阳性和假阴性,2 复查一些检查项目,2 复查一些检查项目,体格检查 重点 有意义的阳性和阴性体征,有序,诊疗操作,医学知识 可能性疾病鉴别诊断初步诊断,3 进行必要的特殊检查,心功能级,验证方法：1 进一步观察病情,观察不细致,检查结果误差大,应注意的问题,现象与本质现象能反映本质，二者统一,主要与次要主要资料与次要资料,局部与整体局部病变与全身改变,典型与不典型临床表现典型或不典型及不典型的,因素,诊断思维的基本原则,先考虑常见病与多发病,考虑当地流行和发生的传染病与地方病,尽可能用一种疾病解释多种临床表现,诊断思维的基本原则,先考虑器质性疾病,先考虑可治性疾病,实事求是对待客观现象,以病人为整体,抓准重点及关键的临床现象,临床思维的误区,病史资料不完整,不确切,失真,观察不细致,检查结果误差大,先入为主,主观臆断,医学知识不足,缺乏临床经验,其他 病情不典型,诊断条件不具备,社会原因,临床诊断的,内容和格式,诊断的内容,病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断,疾病的分型与分期,并发症,伴发疾病,临床诊断的格式,举例：,1.,风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄和关闭不全,心房纤颤,心功能,级,2.,慢性扁桃体炎,3.,肠蛔虫症,诊断书写要求,病名要规范,书写要标准,选择好第一诊断,不要遗漏不常见疾病及其他疾病,疾病诊断的顺序,:,主要的、急性的、原发的、本科的,病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后,谢谢大家！,