心脏性猝死的预防.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心脏性猝死的预防,ICD,的运用,猝死,的定义,猝死（sudden death）：,6小时,内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。,因多数发生在,症状,出现,1小时,之内，而更多主张定义为,发病,后,1小时,死亡者为猝死。,猝死的常见原因,猝死,电解质,酸碱平衡失调,药物中毒,过敏,心源性,其他,雷击,电击,溺水,其他,意外,概念,心脏性猝死（,Sudden cardiac death,SCD,）:突然发生的由于各种,心脏原因,，,引起的以意识丧失为先导的,自然死亡,，死亡发生在症状出现后,一小时,之内。,特点：,突发性：从发现到死亡在一小时之内,隐蔽性：发现之前的,24,小时是没有预兆的,紧迫性：一旦发生，有效营救时间短暂，导致了近,99,的患者失去了救治的机会而死亡。,美国,SCD,的发病情况,1,U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States,:,2001,.,2,American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures,2001,.,3,2002,Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.,4,Zheng Z.,Circulation,.2001;104:2158-2163.,AIDS,1,乳腺癌,2,肺癌,2,中风,3,SCD,在美国,每年,SCD,的发病人数超过所有这些疾病的总和,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,National Vital Statistics Report,.Oct.12,2001;49(11).,MMWR,.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.,0%,5%,10%,15%,20%,25%,Septicemia,Nephritis,Alzheimers Disease,Influenza/pneumonia,Diabetes,Accidents/injuries,Chronic lower respiratory diseases,Cerebrovascular disease,Other cardiac causes,All cancers,SCD,是继所有癌症死亡总和之后的第二大死亡原因,Sudden cardiac death(SCD),目前美国主要死亡原因,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，,SCD,大约占,63%,1,在发达国家中，,SCD,是最常见的死亡原因之一,1,MMWR.,Vol 51(6)Feb.15,2002.,2,Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.,Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine,.5,th,Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.,3,Circulation.,2001;104:2158-2163.,4,Vreede-Swagemakers JJ et al.,J Am Coll Cardiol,1997;30:1500-1505.,SC,D,的统计情况,地区,发病人数,生存率,全球,3,000,000,2,1%,2,美国,450,000,3,5%,2,欧洲,400,000,4,=30mm,、异常的运动后血压反应、非持续性自发性,VT,ARVC,猝死的危险因素：,心脏骤停史、,VT,引起的晕厥、广泛右室受累的证据、左心室累及、存在多形性,VT,和心尖室壁瘤,b,类适应证,（,1,）,LVEF 35%,，,NYHA,级的非缺血性心脏病（证据水平,C,）。（,2,）长,QT,间期综合征伴有心脏性猝死危险因素（证据水平,B,）。（,3,）晕厥伴严重器质性心脏病，有创或无创检查均不能明确晕厥的原因（证据水平,C,）。（,4,）有猝死史的家族性心肌病患者（证据水平,C,）。（,5,）左心室心肌致密化不全的患者（证据水平,C,）。,类适应证（或禁忌证）,（,1,）即使符合上述,、,a,和,b,类适应证，但预期寿命短于,1,年（证据水平,C,）。（,2,）无休止的室速或者室颤（证据水平,C,）。（,3,）有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访（证据水平,C,）。（,4,）药物难以控制的心力衰竭，,NYHA,级，无条件进行心脏移植或心脏再同步化治疗除颤器（,CRT-D,）治疗（证据水平,C,）。（,5,）原因不明的昏厥，既没有可诱发的室性快速心律失常亦不合并器质性心脏病（证据水平,C,）。（,6,）经手术或导管消融术可以治愈室速者（证据水平,C,）。（,7,）无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速性心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）（证据水平,B,）。,指南首次推荐,将,DNA,分析,作为,年轻猝死,患者尸检的基本组成部分。有助于识别发现导致结构性心脏病的遗传性因素及死者家属中心包疾病患者的早期诊断、早期干预和治疗。,指南引入了目前尚缺乏循证医学证据、但之后很有可能成为,类推荐的建议。例如，在使用,受体阻滞剂,时出现复发性昏厥或多态,/,双向室速、且具有,ICD,置入风险或禁忌症的患者，可联合使用,氟卡尼,进行治疗。,ESC 2015,室性心律失常和心脏猝死的预防管理,指南指出，对部分患者（常规治疗无效或有禁忌症）可考虑谨慎使用,新技术,，如：,可穿戴式心脏复律除颤器（,ICD,）,可用于左室收缩功能不良、具有心律失常性猝死风险而又不适合置入,ICD,的成年患者；,对于静脉通路不畅通、因感染取出除颤器，或需长期使用,ICD,治疗的年轻患者，,皮下,ICD,可替代静脉除颤器。,ESC 2015,室性心律失常和心脏猝死的预防管理,识别具有高猝死风险并可能从,ICD,中获益的缺血性心脏病患者是该指南的重要建议之一。,MADIT,研究中,8,年的随访结果显示，射血分数,30%,以下或轻度,/,中度心衰（,NYHA,或,类）的患者可从,ICD,中获益。,故指南推荐，,心梗之后,612,周后对左室功能进行重新评估,以明确置入,ICD,的必要性。,ESC 2015,室性心律失常和心脏猝死的预防管理,指南还强调应,及早诊断,可能导致心源性猝死的疾病，可在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中进行相关筛查。,ESC 2015,室性心律失常和心脏猝死的预防管理,心脏性猝死的病理生理,自主神经系统激活,交感性升高 迷走性降低,情绪,/精神应激体力活动,冠状动脉,冠状动脉斑块破裂,血栓形成,栓塞,缺血性事件,不稳定,心绞痛,MI,心脏传导系统,外界事件或触发因素,心肌细胞,肥厚、纤维化,/坏死,缺血、细胞间机制,心电,不稳定性,VT/VF AVB/停搏,心脏性猝死,VT/VF,发生机理,电解质,毒性物质,解剖,/,电异常,心肌病变、梗塞后,离子通道异常,缺血 缺氧 机械牵拉,自主神经,体液因素,儿茶酚胺、血管紧张素,药物,VT/VF,血运重建,-,阻滞剂,抗血小板药,他汀类降脂药,ACE,抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,醛固酮拮抗剂,心脏性猝死的一级和二级预防不能单靠,ICD,，应该综合干预,小结,心脏性猝死（,SCD,）成为继癌症死亡总和之后的第二大死亡原因。,SCD,存活率不到,5%,，中国小于,1%,，一级预防尤为重要。,大规模、多中心临床试验提示,ICD,对于,SCD,一级预防的获益可能更大。,大多数的,SCD,发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是,心梗后,和,心衰,的患者。,SCD,高危人群的识别,是植入,ICD,预防,SCD,的前提。,心脏性猝死的一级和二级预防,不能单靠,ICD,，应该综合干预。,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,