社区医生结核病知识培训.ppt

结核病的社区防治工作结核病的社区防治工作盐市口社区卫生服务中心盐市口社区卫生服务中心 第第 一一 部部 分分 背背 景景1.1 我国目前结核病流行有多严重我国目前结核病流行有多严重六六六六 多多多多1.1.感染人数多：感染过结核杆菌的人数约占全感染人数多：感染过结核杆菌的人数约占全感染人数多：感染过结核杆菌的人数约占全感染人数多：感染过结核杆菌的人数约占全国人口的国人口的国人口的国人口的4545，高于全球平均水平。，高于全球平均水平。，高于全球平均水平。，高于全球平均水平。2.2.患病人数多：患病人数多：患病人数多：患病人数多：3.3.新发患者多：新发患者多：新发患者多：新发患者多：4.4.死亡人数多：死亡人数多：死亡人数多：死亡人数多：5.5.农村患者多：主要在经济不发达的中西部农村患者多：主要在经济不发达的中西部农村患者多：主要在经济不发达的中西部农村患者多：主要在经济不发达的中西部地区。地区。地区。地区。6.6.耐药患者多：耐药患者多：耐药患者多：耐药患者多：1.2 我国目前采用的现代结核病控制策略我国目前采用的现代结核病控制策略n n采用细菌学方法发现肺结核病人采用细菌学方法发现肺结核病人采用细菌学方法发现肺结核病人采用细菌学方法发现肺结核病人n n采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性疗的依从性疗的依从性疗的依从性n n建立和实施标准的登记、报告信息系统建立和实施标准的登记、报告信息系统建立和实施标准的登记、报告信息系统建立和实施标准的登记、报告信息系统,完善肺完善肺完善肺完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统结核防治监督、结核病控制效果评价系统结核防治监督、结核病控制效果评价系统结核防治监督、结核病控制效果评价系统提提 问问?n n肺结核属于哪类传染病？肺结核属于哪类传染病？n n你所了解的有关结核病控制的优惠政策有哪些你所了解的有关结核病控制的优惠政策有哪些？1.3 对肺结核的检查和治疗的优惠政策对肺结核的检查和治疗的优惠政策n n免费检查：免费检查：免费检查：免费检查：n n对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、X X线胸片检线胸片检线胸片检线胸片检查查查查n n免费治疗：免费治疗：免费治疗：免费治疗：n n对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品供免费抗结核药品供免费抗结核药品供免费抗结核药品第第 二二 部部 分分 基本知识基本知识2.1 什么是结核病什么是结核病n n结核病是由结核病是由结核杆菌结核杆菌引起的引起的慢性传染病慢性传染病n n结核杆菌可以侵入全身各种器官结核杆菌可以侵入全身各种器官n n80%80%以上侵犯肺脏，称为肺结核病以上侵犯肺脏，称为肺结核病2.2 肺结核病是如何传染的？肺结核病是如何传染的？n n肺结核病主要通过病人肺结核病主要通过病人咳嗽咳嗽、打喷嚏打喷嚏或或说说话时喷出的飞沫话时喷出的飞沫传播给他人传播给他人n n只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性才有传染性插入一张通过咳嗽产生飞沫传播图结核病飞沫传播图结核病飞沫传播图结核病飞沫传播图结核病飞沫传播图提提 问：问：1、和肺结核病人握手、一起吃饭，和肺结核病人握手、一起吃饭，会被传染结核病吗？会被传染结核病吗？2.3 什么是肺结核可疑症状者？什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周以上周以上或或痰中带血痰中带血者为肺结者为肺结核主要可疑症状者核主要可疑症状者肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病人人人人提提 问问:1、哪些人容易得结核病？2、你身边的结核病人都是哪类人？2.4 哪些人容易得结核病？哪些人容易得结核病？n n吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病但绝大多数不会发病n n人体免疫力下降人体免疫力下降n n患糖尿病患糖尿病n n矽肺矽肺n n艾滋病艾滋病n n慢性营养不良慢性营养不良n n长期使用激素长期使用激素n n老年人或儿童也是结核病易患人群老年人或儿童也是结核病易患人群2.5 为什么要及时治疗肺结核病？为什么要及时治疗肺结核病？n n及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力n n可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到使结核病人不具传染性，以达到控制结核病控制结核病传播的目的传播的目的n n有效地治疗病人是目前肺结核病的重要预防有效地治疗病人是目前肺结核病的重要预防手段手段第第 三三 部部 分分 职职 责责3.1 社区全科医生的职责社区全科医生的职责n n将发现的可疑症状者推荐到专业结防机构将发现的可疑症状者推荐到专业结防机构n n向居民宣传结核病防治知识向居民宣传结核病防治知识3.2 社区结核病管理人员的职责社区结核病管理人员的职责n n记录病人的抗结核药品记录病人的抗结核药品n n规范填写肺结核病防治工作手册规范填写肺结核病防治工作手册n n督促病人按时复查、取药、留送合格痰标督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本本n n观察病人治疗期间的不良反应，并及时记观察病人治疗期间的不良反应，并及时记录、报告录、报告n n对病人进行结核病防治知识的宣传对病人进行结核病防治知识的宣传第第 四四 部部 分分 工作内容工作内容4.1 病病 人人 发发 现现4.1.1 对肺结核病人或疑似肺结核对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪病人的追踪n n国网查到本辖区病人后国网查到本辖区病人后,记录病人信息（姓名、记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）；告单位）；n n追访病人追访病人n n向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到结防机构就诊；到结防机构就诊；n n反馈追踪结果（与区疾联系）。反馈追踪结果（与区疾联系）。n n与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为结核病人家庭接触者；结核病人家庭接触者；n n询问是否有肺结核病可疑症状；询问是否有肺结核病可疑症状；n n对有症状者劝导、督促到结防机构接受检对有症状者劝导、督促到结防机构接受检查，以便早期发现，早期治疗。查，以便早期发现，早期治疗。4.1.2 结核病人家庭接触者的检查结核病人家庭接触者的检查4.2 病病 人人 管管 理理4.2.1 治疗管理督导员的确定治疗管理督导员的确定n n结防医生是肺结核病人主要的治疗管理督导结防医生是肺结核病人主要的治疗管理督导员员n n治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应；规律用药的重要性及药物常见的不良反应；n n保管病人的抗结核药品保管病人的抗结核药品,核对药品的有效期及核对药品的有效期及数量；数量；n n填写结核病防治工作手册填写结核病防治工作手册n n督促病人在治疗期间定期送痰复查；督促病人在治疗期间定期送痰复查；n n病人完成疗程后，需要结案处理。病人完成疗程后，需要结案处理。4.2.2 治疗管理督导员如何管理病人治疗管理督导员如何管理病人4.2.3 肺结核病人的管理方式（一）肺结核病人的管理方式（一）全程督导全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次在病人治疗全过程中，病人每次用药均在指导人员直接面视下进行，是主要推荐用药均在指导人员直接面视下进行，是主要推荐的治疗管理方式。的治疗管理方式。菌阳病人的强化期，强化期的菌阳病人的强化期，强化期的病人前病人前2 2个月每周一次访视个月每周一次访视送药到手看服到口记录再走4.2.4 肺结核病人的管理方式（二）肺结核病人的管理方式（二）全程管理：根据成都市结核管理要求根据成都市结核管理要求社区医生至少每月访视一次病人。社区医生至少每月访视一次病人。督导管理内容：督导管理内容：n n宣教宣教n n定期复查、开药定期复查、开药n n核查剩余药品量核查剩余药品量n n初治涂阳、涂阴病人，在初治涂阳、涂阴病人，在2 2、5 5和和6 6月末时月末时要送痰标本复查；要送痰标本复查；n n复治涂阳病人，在复治涂阳病人，在2 2、5 5和和8 8个月末时要送个月末时要送痰标本复查；痰标本复查；n n涂阳病人若第涂阳病人若第2 2个月末痰检仍为阳性时，个月末痰检仍为阳性时，3 3月末增加月末增加1 1次痰检；次痰检；4.2.5 治疗期间的痰检复查治疗期间的痰检复查n n熟知抗结核药物常见的不良反应；熟知抗结核药物常见的不良反应；n n督导或访视时询问并仔细观察；督导或访视时询问并仔细观察；n n做好记录；做好记录；n n轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，可向患者进行解释，对症处理后继续服药；可向患者进行解释，对症处理后继续服药；n n反应较严重时，及时将病人转往上级结防反应较严重时，及时将病人转往上级结防机构机构。4.2.6 药物不良反应的处理药物不良反应的处理4.3 健健 康康 教教 育育4.3.1 与病人进行交流时需注意与病人进行交流时需注意n n给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视；给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视；n n以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；n n尊重病人的隐私权。尊重病人的隐私权。4.3.2 对病人进行健康教育的内容（一）对病人进行健康教育的内容（一）n n国家对结核病的免费政策国家对结核病的免费政策国家对结核病的免费政策国家对结核病的免费政策n n免费检查免费检查n n免费药品免费药品n n服药的方法和疗程服药的方法和疗程服药的方法和疗程服药的方法和疗程n n服药分强化期和继续期服药分强化期和继续期n n总疗程为总疗程为6-86-8个月个月n n要遵医嘱按时服药，中间不能间断要遵医嘱按时服药，中间不能间断4.3.2 对病人进行健康教育的内容（二）对病人进行健康教育的内容（二）n n结核病是可以治愈的结核病是可以治愈的结核病是可以治愈的结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，只要坚持正规的全程治疗，90%90%以上的结核病是可以上的结核病是可以治愈的。以治愈的。n n中断治疗的后果中断治疗的后果中断治疗的后果中断治疗的后果导致治疗失败、耐药，甚至死亡。导致治疗失败、耐药，甚至死亡。n n服药后的常见反应服药后的常见反应服药后的常见反应服药后的常见反应n n服用利福平后尿液变为红色是正常现象；服用利福平后尿液变为红色是正常现象；n n如出现其它不适必须及时告知村医。如出现其它不适必须及时告知村医。4.3.2 对病人进行健康教育的内容（三）对病人进行健康教育的内容（三）n n痰液的定期复查痰液的定期复查痰液的定期复查痰液的定期复查n n初治病人在治疗满初治病人在治疗满2 2、5 5、6 6月时送痰进行复查；月时送痰进行复查；n n复治涂阳病人在治疗满复治涂阳病人在治疗满2 2、5 5、8 8月时送痰进行复查。月时送痰进行复查。n n治疗过程中的注意事项治疗过程中的注意事项治疗过程中的注意事项治疗过程中的注意事项n n不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；n n肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒；戒烟、忌酒；n n病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等。等。4.3.3 对病人家庭成员的健康教育对病人家庭成员的健康教育n n有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查，结防机构接受检查，n n关心和照顾病人，积极支持病人的治疗：关心和照顾病人，积极支持病人的治疗：n n病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人；病人；n n督促病人按时服药，避免不规律或间断服药；督促病人按时服药，避免不规律或间断服药；n n发现药物不良反应及时找专科医生诊治；发现药物不良反应及时找专科医生诊治；n n加强病人的营养。加强病人的营养。n n经常开窗通风，保持室内空气清新。经常开窗通风，保持室内空气清新。4.3.4 对居民的结核病相关知识宣传（一）对居民的结核病相关知识宣传（一）n n肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人；大声说话时喷出的飞沫传染给他人；n n咳嗽、咳痰超过咳嗽、咳痰超过2 2周为肺结核可疑症状者，应周为肺结核可疑症状者，应及时到专业结防机构就诊检查；及时到专业结防机构就诊检查；n n我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。设有检查治疗结核病的专门机构。4.3.4 对居民的结核病相关知识宣传（二）对居民的结核病相关知识宣传（二）n n肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理；n n国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品；n n肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低。第第 五五 部部 分分 考核内容考核内容5.1 指标要求（一）指标要求（一）1 1、对对辖辖区区确确诊诊的的非非住住院院肺肺结结核核患患者者，做做到一周内访视和建档，建档率到一周内访视和建档，建档率100%100%；2 2、对对辖辖区区发发现现的的肺肺结结核核可可疑疑症症状状者者进进行行推推荐荐或或转转诊诊、追追踪踪，总总体体到到位位率率达达95%95%；3 3、对对肺肺结结核核患患者者实实施施督督导导管管理理，系系统统管管理率达理率达95%95%；5.1 指标要求（二）指标要求（二）1 1、全全年年对对村村或或站站医医生生开开展展业业务务培培训训至至少少2 2次次；开开展展“3.243.24”和和日日常常结结核核病病宣宣传传活活动至少动至少2 2次；次；2 2、工工作作手手册册、健健康康教教育育、培培训训资资料料记录规范、完整、真实；记录规范、完整、真实；3 3、随随机机抽抽取取1010例例肺肺结结核核患患者者，电电话话复复核核内容与资料内容一致内容与资料内容一致5.2 考核细则（一）考核细则（一）n n1.1.建档率已建档患者人数建档率已建档患者人数/确诊患者确诊患者人数人数 100%100%；达；达100%100%；n n2.2.总体到位率转诊到位、追踪到位、总体到位率转诊到位、追踪到位、其它到位人数其它到位人数/应转诊人数应转诊人数 100%100%；95%95%5.2 考核细则（二）考核细则（二）n n3.3.系统管理率上年系统管理患者数系统管理率上年系统管理患者数/同期登记活动性肺结核患者数同期登记活动性肺结核患者数 100%100%，95%95%n n4.4.全年对村或站医生开展业务培训至全年对村或站医生开展业务培训至少少2 2次，培训有通知、签到册、信息和次，培训有通知、签到册、信息和课件，资料齐全课件，资料齐全5.2 考核细则（三）考核细则（三）n n5.5.全年开展全年开展“3.243.24”和日常结核病宣和日常结核病宣传活动至少传活动至少2 2次，有活动图片和信息，次，有活动图片和信息，资料齐全资料齐全n n6.6.工作手册记录规范、完整、真工作手册记录规范、完整、真实实5.2 考核细则（四）考核细则（四）n n7.7.电话复核：随机抽取电话复核：随机抽取1010例肺结核患例肺结核患者，电话复核内容与资料内容一致得者，电话复核内容与资料内容一致得分。每例患者分。每例患者0.20.2分，总分分，总分2 2分。分。谢谢！谢谢！