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结核病防治知识培训邢楼镇卫生院 骆宏伟2016.05.101、结核病和肺结核病的概念结核病是由于人体感染结核菌后，加之抵抗力(免疫力)下降所引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。过去人们把肺结核称为“痨病”。结核菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病。结核病患者中大约80%以上是肺结核，而造成结核病传播的传染源主要是肺结核病人，因此防治结核病主要是防治肺结核病。2、结核病流行状况我国是仅次于印度的世界第二结核病大国，现有结核菌感染者5.5亿人，活动性肺结核病患者450万人，其中传染性肺结核病患者145万人，每年结核病发病人数为133万，占全球的15%，每年因结核病死亡的人数达13万人。我市结核病疫情不容乐观，2011年发现活动性肺结核病患者194人，其中传染性肺结核病患者74人。3、结核病的传播结核菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤处侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。因此主要传播形式为：（1）咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由传染性肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏或大声说话时形成的飞沫传播的。因这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间飘浮在空气中，人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。（2）尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的飘浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。（3）飞沫传播。4、肺结核病的潜伏期肺结核的潜伏期由2种情况来决定：(1)感染结核菌的量和毒力；(2)感染者的抵抗力或免疫力。所以，有的人受到结核菌感染后可以在几个月内发病，有的可能若干年后才发病。人感染了结核菌后，在其一生中，都有发生结核病的危险，这种危险的可能性约为10%。5、结核病的传染性健康人接触结核病人或受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌数量和毒力大小以及身体抵抗力的高低有关，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病，受感染的人群发生结核病的概率大约为10%。6、结核病的类型肺结核的分类标准，分为：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎其他肺外结核五大类。其中每一型根据其临床特点的不同又可以分成许多亚型。7、青年肺结核病人特点青年人正处在黄金时期，对生活期望值较高。患病后心理负担较重，害怕影响工作及其发展，担心恋爱、婚姻和家庭的稳定，会产生急躁心理情绪和马虎心理。能否正确处理好这些问题对疾病恢复至关重要。8、肺结核可疑症状肺结核病发病隐匿，在肺结核病早期，由于病情轻、病灶小而没有明显症状，即使有了症状，也和一些常见的呼吸道疾病相似，没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。因此当有咳嗽、咳痰症状超过两个星期且未治愈者，就应想到是否得了肺结核病，如伴有咯血或痰中带血更应高度重视和注意。肺结核可能伴随的全身可疑症状是：发热、盗汗、胸痛、咳嗽、痰中带血、消瘦、乏力、食欲不振及妇女月经不调等。9、结核病的危害性（1）结核病可侵犯呼吸、消化、泌尿、骨骼等多个系统，引起各种不适，并形成并发症，如大咯血、自发性气胸、并发肺外结核病等，严重损害身体健康。（2）影响学习、工作，严重的可丧失劳动能力。（3）如果不能早期发现，会延误诊断，加重病情。也有可能造成病灶扩散。（4）影响婚姻、生育及产生心理压力等问题。（5）如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能导致治疗失败，形成难以治愈的病情或引起结核菌耐药，甚至死亡。（6）由于患肺结核可使原有的合并疾病加重，如糖尿病、矽肺等，给治疗带来困难。（7）据研究证实，一个未经治疗的传染性肺结核患者1年内可以传播给1015名健康人。10、肺结核的现代诊断方法现代结核病的诊断方法有：（1）病史和症状体征；(2)X线诊断(包括透视、摄片、断层摄影、CT检查、支气管造影等)；(3)细菌学检查(包括涂片、培养、菌型鉴定及药物敏感试验等)；(4)活组织检查(淋巴结、肺及其他部位病变组织等)；(5)结核菌素（PPD）试验；(6)纤维支气管镜；(7)B超(胸腔积液、包块等)；(8)其他：包括血清学检查及PCR(聚合酶链反应)检查等。11、结核菌素试验如果结核菌素阳性，只能说明已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合临床表现、痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，作出最后判断。接种过卡介苗的儿童结核菌素可以是阳性，但未接种卡介苗的3岁以内儿童出现结核菌素阳性时，即便胸部X线检查正常，也应高度怀疑其体内有活动性结核病灶。相反，免疫力低下者即便是得了结核病，结核菌素试验仍可能出现阴性反应结果。12、痰涂片检查痰中找到结核菌是确诊肺结核最主要的依据，也是制订治疗方案、考核疗效、病情随访的重要指标。肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，一、两次查痰也许是阴性，所以应多次进行，以提高检测阳性率。13、强调坚持规则治疗据长期的科研与大量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的病人，治疗失败(指继续排菌)仅为3%左右。不规则治疗主要指未坚持规律(间断及中断)用药及未完成规定疗程(提前终止治疗)。不规则治疗可带来的严重后果是：(1)肺结核病人得不到彻底治愈，治愈后复发率也高。(2)患者极容易对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，治疗的时间也更长。(3)患者成为久治不愈的慢性传染源，给家庭、社会带来一定的危害。(4)患者治疗费用可几十倍、上百倍地增加，加重经济负担。14、结核病预防性治疗结核病预防性治疗的目的主要是预防和减少那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人发生临床结核病。预防性治疗的主要对象是：(1)家庭中出现了肺结核病人，与病人有密切接触的，且结核菌素试验呈阳性反应的儿童或青少年，特别是56岁以下未曾接种过卡介苗的幼儿。(2)X线胸部拍片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。(3)5岁以下儿童或青春期少年，结核菌素试验出现强阳性反应者。(4)结核菌素试验阳性反应并有高度发病可能的人(如长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素、长期进行放射治疗、合并糖尿病、矽肺病人等)。(5)艾滋病毒感染或怀疑有感染者。15、难治性肺结核难治性肺结核就是经过初治和复治两个正规疗程以后，痰菌仍为阳性的肺结核；或者经过连续两年抗结核治疗以后，痰菌仍为阳性的肺结核。包括慢性纤维空洞型肺结核、肺毁损和耐多药肺结核，尤其是严重耐多药肺结核。16、我国对肺结核病人诊疗的优惠政策具体减免政策有：(1)对可疑肺结核症状者提供免费痰液结核菌检查。(2)对到结核病诊疗定点机构就诊的可疑肺结核症状者、疑似肺结核患者提供免费或减免费的X线胸部摄片检查。(3)对所有活动性肺结核患者提供免费抗结核治疗，但不包括有合并症、并发症的难治性肺结核及耐药性肺结核患者。(4)痰检阳性病人可享受政府提供的免费抗结核药品。17、世界防治结核病日每年的3月24日2016年3月24人是第21个世界结核病防治日主题是：联合起来消除结核病。18、控制结核病的主要有效措施目前预防和控制结核病的最有效措施就是及时发现并正规治愈结核病人。控制和治愈结核病传染源的最有效方法就是直接面视下短程化学疗法，应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性，避免多种耐药病人发生、显著地减少复发和得到彻底治愈。19、肺结核患者预防传染他人(1)早期接受合理化疗可使痰中结核菌在短期内减少以至消失，这是预防传染他人的根本措施，因此患者在确诊肺结核以后应及时开始化疗。(2)应养成良好的卫生习惯，咳嗽时要用手帕捂住嘴，不要面对他人打喷嚏和大声说话，不可随地吐痰。痰液应咯在一个容器中进行消毒处理后丢弃，最好吐在纸上，用火烧掉。绝不要未经消毒处理便倒入水池、便池或菜地里。(3)在痰菌未阴转前，应适当隔离。采取住院治疗或分室单独居住，室内最好不用空调，经常开窗通风，居室空气应定期消毒(如按规定操作使用紫外线照射灭菌)。外出带口罩，洗漱用具专用，不要抱小儿，更不要亲吻婴幼儿，尽量少去公共场合。20、肺结核治好后的复发目前新发现的传染性肺结核病人，按照标准的化疗方案，规律治疗，完成规定疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。经观察2年复发率在2%左右，涂阴肺结核病人治愈后的复发率更低。但由于复发仍然是结核病特征之一，所以停药后应进行适当锻炼、加强营养，积极治疗合并症(如糖尿病、矽肺和慢性阻塞性肺病等)，防止诱因(如避免劳累、受凉、感冒等)，有症状及时随诊是防止复发的有效措施。21、传染性肺结核治愈后的传染性传染性肺结核一般接受治疗23周后，痰内结核菌迅速减少或消失(大约能减少95%的细菌量)，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已多无传染性。肺结核病人按照规定的治疗方案和疗程治好后，肺内病灶逐渐消失或硬结、纤维化或钙化，痰中也查不到结核杆菌，就更不会有传染性了。但传染性肺结核治好后要注意是否复发，如病灶重新活动并排菌的话，就有可能又具有传染性，这种复发的危险性主要发生在治好后头12年内，尤其是在治好后半年内。22、学校等集体单位预防肺结核病的措施学校和集体生活单位是人群密集区，人们接触密切，一旦发生肺结核病人，极易造成蔓延，严重时还能造成暴发流行。学校等集体单位的预防保健人员应注意早期发现病人，如有肺结核可疑症状者，应及时检查，及时治疗。在新生入学时应进行体检，搜寻潜在的传染源。22、学校等集体单位预防肺结核病的措施当学校和集体生活环境中出现肺结核病人、特别是排菌的肺结核病人时，首先要让肺结核病人离开集体环境并接受正规抗结核治疗。其次对接触人群进行必要的检查，如发现异常，应及时治疗。如无异常，36个月后最好再进行一次检查。检查发现的结核菌素试验强阳性者，则应在医生指导下采取预防性服药。在校学生要注意劳逸结合，防止过度疲劳、熬夜，尤其是初、高中毕业班的同学。学校及集体单位应积极开展爱国卫生运动，加强学校环境卫生，特别要注意教室和集体宿舍经常开窗通风，保持空气新鲜。23、日常生活预防肺结核肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力，其具体措施是：(1)生活有常，即生活方式合理化和规律化。(2)饮食有节，富营养，忌辛辣。(3)经常呼吸新鲜空气。(4)保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。(5)经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。(6)避免与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。24、结核病患者的休息治疗休息是治疗肺结核的方法之一。在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的。随着抗结核药物的广泛应用，这种观点有了变化。绝大多数患者可在门诊随访，只要定期就诊坚持规律用药即可，如痰菌阴性、不咳嗽、无症状，可以正常工作。但如果是急、重症患者则应在医生指导下休息治疗。25、肺结核病患者能否正常工作和学习结核病刚发生时，疾病处于进展期，很多病人还具有传染性，此时应暂时停止工作和学习，立即接受正规的治疗。患者能否恢复工作或学习，应分为以下几种情况一般传染性患者，经过正规治疗，传染性消失后，身体情况良好时，可恢复合适的工作或学习，但要正规治疗；一般非传染性患者，即痰涂片检查或培养检查未查到结核菌的患者，如一般身体状况许可，没有结核病的中毒症状，可以一边工作或学习，一边积极进行正规治疗。总之患者能否恢复工作或学习要由结核病防治机构医生根据每位患者的具体情况来决定，不能自作主张。26、家庭和单位集体发现肺结核病人的措施如果家中或单位里有了结核病患者，首先不要恐慌，先动员患者到结核病诊治定点机构进行积极的诊断和治疗，并热情照顾患者，同时应注意以下几点：(1)病人的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，发现患病者应及时治疗；如无异常，36个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现结核菌素试验强阳性，则应在医生指导下采取预防性服药；其他感染者应注意在出现肺结核症状时及时检查。26、家庭和单位集体发现肺结核病人的措施 (2)对病人的居住场所做一次彻底的消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。(3)督促病人按时全程服药，定期查痰，在痰菌未阴转前，应采取适当隔离，做好病人痰液的消毒处理。(4)肺结核是慢性消耗性疾病，家人在督促治疗的同时，还应给病人增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，并保证肺结核病人充分休息，不宜过度劳累。谢谢！