血液系统疾病患儿的护理一.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液系统疾病患儿的护理一,第一页，共29页。,学习目标,熟悉小儿血液的特点,掌握营养性缺铁性贫血患儿,1,2,3,了解小儿造血的特点,贫血的定义及分类,的临床表现和护理,第二页，共29页。,造血特点,第一节、儿童造血及血液特点,骨髓造血,生后造血期,髓外造血,中胚叶造血期,胚胎期造血,肝造血期,骨髓造血期,第三页，共29页。,卵黄囊 肝脏 脾脏 胸腺 淋巴结 骨髓,中胚叶造血期：,血岛,，分化成初级原始红,细胞，,3,周开始，,6-8,周消退，,12-15,周消失。,肝脾造血期：,胎儿期主要造血场所，,6-8,周,开始,4-5,个月达高峰，,6,个月消退，出生时停止。,骨髓造血期：胎儿后期主要造血器官，,胎,儿,6,周开始有骨髓，,4,个月时开始造血，出生,2-5,周后成为,唯一的造血器官。,第一节、儿童造血及血液特点,胚胎造血期,第四页，共29页。,骨髓造血：,婴幼儿期均为,红骨髓,，全部参,与造血。缺少黄骨髓，造血代偿能力低，易,发生骨髓外造血。,红骨髓：,5-7,岁，长骨中的被脂肪组织代替,黄骨髓,：具有造血潜能,髓外造血：,是小儿造血器官的一种,特殊反应,严重感染和溶血性贫血发生时，肝、脾、淋巴,结肿大，恢复胎儿期造血功能，外周血中可见,核红细胞,或,幼稚粒细胞,。,第一节、儿童造血及血液特点,生后造血,主要为骨髓造血，特殊情况下出现骨髓外造血,第五页，共29页。,第一节、儿童造血及血液特点,年龄,RBC(,10,12,/L),Hb,(g/L),WBC,(,10,9,/L),N%,L%,出生时,5,7,150,220,15,20,65,30,4,6,天,50,50,2,3,月,3,100,婴幼儿,10,12,35,60,4,6,岁,50,50,7,8,岁后,4,10,与成人相似,12,岁,与成人相似,与成人相似,血液特点,生理性,贫血,第六页，共29页。,血小板：,与成人差别不大，（150250）10,9,/L,血红蛋白种类：,出生时以胎儿血红蛋白（HbF）,为主，约占70%，生后迅速被成人血红蛋白（HbA）,取代。,血容量：,小儿血容量相对较成人多。,第一节、儿童造血及血液特点,血液特点,4,个月,1,岁,2,岁,HbF20%,HbF5%,HbF2%,（成人水平）,新生儿,儿童,成人,10%,8-10%,6-8%,第七页，共29页。,第二节、小儿贫血,一、,概述,指单位容积末梢血中红细胞数,（RBC）,或血红蛋白量,（Hb）,低于正常称为,贫血,。,第八页，共29页。,第二节、小儿贫血,新生儿期,145,1,4,个月,90,4,6,个月,100,我 国,诊断标准（,Hb g/L,）,6,个月,6,岁,110,6,14,岁,120,世界卫生组织,海拔每,1000,米，,相应诊断标准中,Hb4%,第九页，共29页。,贫血的分度,根据外周血中红蛋白含量将贫血分为4度,第二节、小儿贫血,血红蛋白含量,HB(g/L),轻度,中度,重度,极重度,儿童,12090,9060,6030,30,新生儿,144,120,120,90,90,60,60,第十页，共29页。,第二节、小儿贫血,贫血的分类,病因学分类和形态学分类,病因学分类,急性失血性贫血,慢性失血性贫血,.,内因、外因导致红细胞破坏,内因：海洋性、遗传性贫血,外因：溶血病、自身免疫性溶血,物理、化学、药物感染等,造血物质缺乏：营养缺乏性贫血,造血功能障碍：再生障碍性贫血,其他：感染、炎症、肿瘤等,RBC,和,HB,生成不足,溶血性贫血,失血性贫血,第十一页，共29页。,其他系统表现：呼吸、消化、神经系统表现,观察疗效：铁剂服用后12-24小时临床症状好转，,黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；,中胚叶造血期：血岛，分化成初级原始红,第二节、小儿贫血,第二十六页，共29页。,胚胎期造血 肝造血期,起病缓慢，6个月2岁多见,维生素C、果汁、稀盐酸、氨基酸等有利于铁的吸收；,新生儿期 145,新生儿期 145,低于机体需要量与摄入不足、吸收,第二节、小儿贫血,了解喂养方法、饮食结构、慢性病,第二十一页，共29页。,红细胞、血红蛋白特点，白细胞分类；,形态分类：,按贫血时,RBC,形态分为,四,类,红细胞,平均容积、平均血红蛋白、平均血红蛋白浓度,第二节、小儿贫血,MCV,（,fl,）,MCH,（,pg,）,MCHC,（）,正常值,80,94,28,32,32,38,正细胞性,80,94,28,32,32,38,大细胞性,94,32,32,38,单纯小细胞性,80,28,32,38,小细胞低色素性,80,28,32,第十二页，共29页。,第二节、小儿贫血,贫血的临床表现,取决于贫血发生的程度、速度和贫血的原因,一般表现：,苍白、乏力、营养低下、发育迟缓,髓外造血表现：,肝、脾、淋巴结肿大,其他系统表现：,呼吸、消化、神经系统表现,第十三页，共29页。,第二节、小儿贫血,一、,营养性缺铁性贫血,缺铁性贫血：,是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种,小细胞低色素性贫血,小儿贫血中最常见的一种；,6个月-2岁发病率最高,第十四页，共29页。,第二节、小儿贫血,病因,缺铁性贫血,铁贮存,不足,生长,发育快,铁摄入,不足,吸收利,用障碍,铁丢失,过多,喂养不当及疾病影响,第十五页，共29页。,第二节、小儿贫血,发病机制,血红素生成不足,细胞的分裂,增殖影响小,血红蛋白合成减少,红细胞胞浆少,红细胞数量减少不明显,血红蛋白减少明显,红细胞体积变小,小细胞低色素性贫血,缺铁,第十六页，共29页。,临床表现,起病缓慢，6个月2岁多见,一般表现：,苍白、疲乏、无力、不爱活动、体重,不增或增长缓慢,第二节、小儿贫血,第十七页，共29页。,临床表现,髓外造血表现：,肝脾淋,巴结轻度肿大、年龄愈,小、病程愈长、贫血愈,重，肿大愈明显。淋巴,结肿大较轻。,第二节、小儿贫血,第十八页，共29页。,第二节、小儿贫血,临床表现,消化系统表现,心血管系统表现,神经系统表现,其他表现,食欲减退、呕吐、腹泻、异嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳,头萎缩、萎缩性胃炎等,.,烦躁,.,易怒、精神不振、注意 力不集中、记忆力减退、,语言、思维受影响。,贫血明显时心率加快、心脏扩大、重者发生心率衰竭。,皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、常合并感染等。,非造血,系统表现,第十九页，共29页。,辅助检查,血常规：,血红蛋白下降为主，,小细胞低色素性，,红细胞大,小不等，白细胞，血小板一般无特殊变化。,骨髓象：,增生活跃，以,中、晚幼红细胞增生为主，,红细胞,均较小，粒、细胞系、巨幼细胞系居无明显变化。,铁代谢检查,血清铁蛋白：SF0.9mol/L，,血清铁：SI62.7mol/L，,运铁蛋白饱和度：TS15%，,反映血浆中的铁浓度。,第二节、小儿贫血,第二十页，共29页。,治疗要点,去除病因:,合理喂养、纠正不良饮食习惯、控 制慢性失血、手术治疗消化道畸形。,铁剂治疗：,一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后23个月。临床常用口服：,硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁,等。,输血：,一般不输，重度者可输注红细胞制剂。,第二节、小儿贫血,第二十一页，共29页。,护理评估,第二节、小儿贫血,健康史,焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题,对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视,对疾病防护知识的了解程度、需求等,了解喂养方法、饮食结构、慢性病,婴儿了解孕产史、早产、双胎、发育,少女了解月经史等,观察皮肤、粘膜、毛发、指甲等一般状况,询问烦躁、乏力、记忆力、头晕等症状,查体了解心率、心脏、身体发育等情况,身体状况,心理,社会,状况,第二十二页，共29页。,常见护理诊断/问题,第二节、小儿贫血,营养失调,低于机体需要量与摄入不足、吸收,不良、丢失过多或消耗增加等有关,活动无耐力,与贫血致组织、器官供氧不足有关,有感染的危险,与机体免疫功能降低有关,潜在并发症,心力衰竭,第二十三页，共29页。,护理措施,休息与活动,一般不需卧床休息，避免剧烈运动；,尽量自我照护，以不感到疲乏为度；,保持患儿心情愉快，防止烦躁、哭闹而增加,需氧量,第二节、小儿贫血,第二十四页，共29页。,护理措施,合理饮食,提倡母乳喂养，人工喂养者需补充铁强化食品，鲜,牛奶喂前要加热,及时添加含铁较丰富的辅食：如瘦肉、动物肝、蛋,黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等；,纠正不良饮食习惯，饮食宜,高热量、高蛋白、高维,生素,、易消化，注意色香味的调配，尤其应富含铁。,创造舒适的就餐环境,第二节、小儿贫血,维生素,C,、果汁、稀盐酸、氨基酸,等有利于铁的吸收；,牛奶、茶、咖啡、,蛋类以及抗酸药物,等可抑制铁的吸收,第二十五页，共29页。,护理措施,指导正确补充铁剂，观察疗效和副作用,正确的剂量：,每日需铁量、疗程，避免误服；,口服铁剂：,了解副作用，指导服用的方法、时间；,观察疗效：,铁剂服用后12-24小时临床症状好转，,36-48小时开始出现红细胞增生现象，2-3天后网,织红细胞开始升高，3-4周达正常水平。,3-4周无效，因查找原因。,第二节、小儿贫血,第二十六页，共29页。,护理措施,观察病情：,注意观察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白,的情况；有无头晕、眼花、晕厥等表现；密切注意心,率、呼吸、尿量等变化，若心率和呼吸突然增快、发,绀、肝大和尿少等，应及时联系医生。,防治感染：,进行保护性隔离，避免倒人多的公,众场合，保持口腔、皮肤清洁。,第二节、小儿贫血,第二十七页，共29页。,护理措施,健康教育,讲解疾病的有关知识及护理要点；,指导合理喂养，提倡母乳喂养，,按时添加含铁丰富的辅食；,知道正确和全程用药；,预防感染；,第二节、小儿贫血,第二十八页，共29页。,小 结,1、,儿童造血、血液特点：,胚胎期、生后造血特点；,红细胞、血红蛋白特点，白细胞分类；,2、,小儿贫血：营养性缺铁性贫血,病因和发病机制、临床表现、辅助检查、,治疗要点、护理评估、护理诊断、护理措施。,第二十九页，共29页。,