农村公共卫生体系建设调研报告.doc

-范文最新推荐- 农村公共卫生体系建设调研报告  一场突出其来的sars疫情、近年来多个地区发生的儿童手足口病、世界各地均有蔓延趋势的艾滋病毒、重大灾害所产生的次生灾害以及目前全球正在爆发的甲型h1n1流感等疫情给我们的卫生防疫体系带来了前所未有的严峻考验，让我们更加清醒地认识到加强卫生防疫体系建设的重要性，并反思公共卫生建设中存在的突出问题，特别是农村公共卫生体系中存在的诸多刻不容缓的问题。应如何采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系，不断提高人们的健康水平，最大限度减少各种疫病对人类的危害，维护公共安全，构建和谐社会，有效建立覆盖全国，特别是农村地区的公共卫生防疫网络等问题，是当前各级政府及为公共卫生提供管理与服务的各界管理者和服务者都应认真做出的科学思考和决策行动。面对当前公共卫生所面临的严峻形势，中共中央、国务院审时度势，在多年深入调研、试点的基础上，经过5个多月公开征求意见和修订，4月6日正式公布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(以下简称意见)，4月7日，国务院出台了医药卫生体制改革近期重点实施方案(20xx年)(以下简称方案)。而地处西部地区贵州省南缘中部的××县，一个国家新阶段贫困开发重点县，资源匮乏、财力薄弱、灾害频繁、公共卫生资源严重不足，在国家扩大内需，加大对西部贫困地区建设投入、新医改政策重点促进基本公共卫生服务逐步均等化的新政策下，我们应如何抢抓机遇，如何去积极准备和科学应对?使国家的重大决策能够真正落实，使人人享有基本公共卫生服务的目标能够实现。在认真研读新政策的同时，本人结合所挂职的天津市大港区实际，对两地的卫生工作进行了调查研究和对比分析，就新医改下西部地区加强农村公共卫生体系建设有了一些初浅的思考和对策建议。一、政策解读意见明确提出：从到20xx年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革：一是要加快推进基本医疗保障制度建设;二是要初步建立国家基本药物制度;三是健全基层医疗卫生服务体系;四是要促进基本公共卫生服务逐步均等化;五是要推进公立医院改革。党中央、国务院决定今后3年各级政府共投入8500亿元深化医改，保障和改善民生、解决老百姓切身利益问题。意见明确提出实现公共卫生服务均等化，在推行均等化的过程中，重点解决服务质量的差距问题。要从根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。六项重大公共卫生服务项目的具体内容是：(一)15岁以下人群补种乙肝疫苗项目。计划用3年时间，在全国范围内对1994年至出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种。(二)农村妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)检查项目。，在全国200个左右的县启动试点，完成宫颈癌检查200万人、乳腺癌检查40万人。(三)增补叶酸预防神经管缺陷项目。对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，降低我国神经管缺陷等疾病的发生率。每年计划为1200万名左右的农村妇女补服叶酸。(四)实施百万贫困白内障患者复明工程。利用3年时间，对目前全国现有和当年新发的贫困白内障患者进行复明手术。计划完成20万例贫困白内障患者手术，每名患者平均补助资金800元。(五)在贵州、云南等6个省实施消除燃煤型氟中毒危害项目，扩大地氟病区的改炉改灶覆盖范围。完成87万户的炉灶改造任务，每户按400元标准予以补助，同时加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测。(六)实施农村改水改厕项目。3年规划为710万农户进行无害化厕所建设，改善农村环境卫生。计划完成411万户，同时开展农村饮水安全集中供水工程水质监测12万份。方案中明确：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。方案并提出了四项基本和一个试点，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。二、调研对比天津大港虽属区，建区历史仅有三十年，其人口与贵州××悬殊不大，行政、事业单位、社会功能等的设置及体制 几乎一致，服务面差不多，但在公共卫生服务体系的实际现状上却与××有着本质上的差别：(一)天津市大港区情况：大港区总入口41万，辖区内现有卫生机构27所，其中二级综合医院4所，一级以下综合医院20所，中医院1所，预防保健机构(妇幼保健院和防病站)2所。共有病床2018张，每千人拥有床位5.3张，卫生人员共3298人，其中各类卫生技术人员2666人，每千人拥有卫生技术人员7.2人。区内拥有ct、mri(核磁)、dr(数字摄影)等万元以上医疗设备1193台件。年诊疗总人次达150余万，其中门诊人次140万、急诊人次7.9万、住院治疗3.6万人次。另外，还有乡村医生322人，个体医生210人。区属卫生系统在职职工1585人，其中大港医院651人，社区医院302人，卫生局直属单位防病站60人、卫生监督所62人、中医医院77人、妇幼保健院134人、涉农医疗卫生机构299人。具有大学本科以上学历384人(研究生9人)，大专653人，中专学历383人。卫生专业技术职称人员1280名，其中副高级以上专业技术职称人员118名、中级专业技术职称人员383名、初级专业技术职称人员779名;其中医生661人、药剂92人、护理421人、技师106人。(二)贵州省××县现状：全县31.8万人口，现有19所乡镇卫生院、1所二级综合医院(县人民医院)、1所妇幼保健院、1所疾病预防控制中心、1所卫生监督所、1所卫生学校、1个合医管理机构。核定编制为498人，病床总床位数编制314张，每千人拥有床位数1.02床，不足大港区的20%。底，全县拥有x光机、cr、自动生化分析仪、血球分析仪、电解质分析仪等大型医疗设备11台。全县卫生系统干部职工478人(大港区41万人口拥有卫生系统在职职工1585人)，其中行政人员8人，卫生技术人员423人，其他非卫生技术人员47人，空余编制20人。每千人仅有1.3名卫生技术人员，比大港区少5.9人。县卫生局机关核定编制16人，其中行政编制10人，事业编制6人。现缺副局长2名、红十字会秘书长1名，红十字会工作人员1名，爱卫办工作人员1名。全县19个乡镇卫生院共有卫生专业技术人员235人，其中医生173人，护士41人，其它卫生专业技术人员21人。底，乡镇卫生技术人员中：中级职称18人，初级职称217人，中级技术人员均严重缺乏，影响医疗质量的提高。乡镇卫生院业务用房中危房面积占14.45%，且设备简陋、落后，均未配齐三大常规检验设备，且仅有5台x光机、10台b超正常运行。，全县医疗卫生支出3841万元，占全县财政总支出的6.77%。调研对比来看，天津大港卫生资源富足，机构设置齐全，卫生人员饱和甚至富余，医资学科结构合理，政府及社会力量投入到位，提供了更多的公共卫生保障方面的地方配套及资金。而贵州××公共卫生现状与天津大港相比整体差距至少10年。三、现状分析我国是一个传统农业大国，农村人口有8亿以上，且绝大多数居住于地广人稀的山区丘陵地区，看病远、看病难，公共卫生保障体系不健全等问题尤为突出。改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。但是，我们也应该清醒的看到，当前我国卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出，东西部地区公共卫生发展差距大，从我国农村公共卫生服务发展历程和当前农村公共卫生服务现状来看，西部地区公共卫生事业的整体协调发展形势还很严峻。(一)我国农村公共卫生服务发展历程1.建立期(1949年-1965年)：1951年，第一届全国卫生会议提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设卫生员的要求。县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生室(保健站)相继成立,以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的基础。2.发展期(1965年-1979年)：1965年，在毛泽东同志把医疗卫生工作的重点放到农村去的号召下，全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员(赤脚医生)，成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时，合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的三大法宝。3.变革期(1979年至今)：改革开放以来，我国进行了多项卫生医疗体制改革。1979年经济体制改革，农村实行家庭联产承包责任制，以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击，农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。在计划经济时期，政府开始探索以预防为主、以农村为重点、中西医结合的一系列方针路线，建立了初期的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。1998年开始推行三项改革，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革，国务院召开专题会议就三改并举进行部署。1月全国卫生工作会议提出四大基本制度，即基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。10月，中共十七大报告中首次明确提出卫生医疗领域的四大体系，即覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。四大体系的提出不仅系统总结了以前的研究，还为今后的改革构建了崭新的框架。新医改方案的出台，标志着我国的医药卫生改革正式启动。  当前养猪与环保矛盾趋势调研报告养猪与环保的矛盾为何日趋激化有句农谚，“养猪不赚钱，回头看看田”。传统个体养猪，猪粪尿还田，是很好的农家肥，没有污染问题。但随着规模化养猪的发展，大量的猪粪尿未经彻底处理集中排放，势必污染环境。目前全国各地特别是东南沿海经济较发达的地方，养猪与环保的矛盾日趋激化，“限养令”、“禁养令”及强行拆移已履见不鲜。造成这种结果主要有4大原因：1.对养猪场粪尿污水排放的严重性认识不足猪只食量大、粪尿多，粪尿污水浓度高。一个存栏6000头的猪场，每天消耗饲料约12吨，约产生猪粪12吨、猪尿19吨、污水约70吨150吨，排放量很大。一个万头猪场的排污量相当于2.5万人的排污量。此外，猪粪尿污水cod浓度很高，猪粪约为21000mg/l，猪尿约为18000mg/l，污水约为120xxmg/l。许多政府主管部门和养猪户对养猪场粪尿污水排放量之大和污染之严重缺乏足够的认识，以致只管养猪不管排污，先污染后治理。2.猪场场址选择错误20xx年7月1日开始施行的中华人民共和国畜牧法规定：禁止在生活饮用水的水源保护区、风景名胜区以及自然保护区的核心区和缓冲区、城镇居民区、文化教育科学研究区等人口集中区域建设畜禽养猪场和养殖小区。但由于许多地方早期甚至到目前还没有规划畜牧禁养区、限养区和适养区，以致有不少规模养猪场建在禁养区内。3.猪场环保投资严重不足，工艺设施不完善规模养猪场大量的粪尿污水必须经过处理才能转变成肥料、能源（沼气）等可利用物质，这就需要投资。国外养猪场一般用于环保的投资占总投资额的20%25%，而我国大部分猪场环保投资不足10%。现在建一个万头猪场总投资为800万元1000万元，环保投资达到80万元100万元的都很少。投资不足，工艺设施肯定不完善，粪尿污水不能完全处理及利用，“达标排放”也只是一句空话。4.规模过大，超出环境承载能力规模养猪场即使建设在适养区，也有个环境承载能力问题，规模与环境要匹配。猪场粪尿污水处理后必须就近利用，特别是污水，否则运输成本太高。现在猪场粪尿污水处理和利用的工艺很多，工艺不同，地区不同，要求匹配的环境空间也不同。（见表1）菜地、鱼塘、果园、茶园、牧草地和其他农田都是猪粪尿、沼液、沼渣的好去处，当然适量施用很重要。有些地方由于认识不足，盲目扩大饲养规模，搞几百万头养猪大县。小区城、大规模，猪粪尿污水无法就近处理利用，这是养猪与环保激化的又一重要原因。政府和养猪户一起努力是解决养猪与环保矛盾的关键政府的职责养猪产业在我国国民经济中举足轻重，政府扶持养猪产业发展责无旁贷。政府扶持养猪产业内容很广，解决养猪与环保问题只是其中重要的一环。要解决养猪与环保的问题，首先政府主管部门要有作为，而且要从长远着想，千万不要采用头痛医头、脚痛医脚的短视行为。政府主管部门主要工作有三个方面：1.尽快规划界定畜牧禁养区、限养区和适养区。尽快规划界定畜牧禁养区、限养区和适养区是解决养猪与环保矛盾的当务之急，各级政府规划部门要把它摆到重要的议事日程，尽快落实。近几年规模养猪场发展很快，在禁养区、限养区随便建场的情况履见不鲜，过不了几年又将面临拆迁的困境，既劳民伤财，又影响社会和谐。2.加大对新老猪场环保工程的扶持力度。政府必须加大对新猪场环保工程建设和老猪场环保工程改造的扶持力度。养猪场粪尿污水处理利用工程一次性投资较大，如果要建一个较完善的工程，一个万头猪场约需100万元以上的投资，如果没有政府资助，养猪企业很难承受。一般工程完工后，运行费用不高，而且肥料、沼气发电等都可创收。所以政府只需一次性资助工程建设。即使政府全资支付，一个万头猪场运行20年，出栏20万头猪，平均每头猪政府的资助也只有5元。我国现有老猪场由于环保投资不足，大部分工艺设施不完善，排放不达标，所以对老猪场环保改造工程的扶持更为迫切，各级政府要逐一落实，逐一解决。不管是对新场还是老场环保工程的扶持，政府应该采用常规化、标准化，保证公开、公正、公平，一定要彻底解决问题，避免有些猪场挪用政府专项资金另作他用。3.给禁养区、限养区的拆迁户足够的补偿金和宽限期。有些地方政府利用自己的权力，违反国家物权法，完全不顾禁养区、限养区拆迁户的困难，给的补偿金很少，时间又很短，让拆迁户苦不堪言。同时因强行拆迁，引起冲突，严重损害了政府的形象和社会和谐。如今保护环境是各级政府的首要责任，也是科学发展的中心议题。在禁养区内全部拆迁养猪场和在限养区内部分拆迁养猪场是完全必要的，应该坚决执行。但是在执行过程中，一定要给拆迁户足够的补偿金和拆迁时间。许多老猪场是养猪户多年积蓄的全部家产，有的还有不少债务，如果补偿金不足，他们就难以生存，难以再建新场继续生产。另外养猪生产有它的特殊性，从母猪怀孕、分娩到保育，就算培育猪苗上市也要近6个月的时间，在这段时间拆迁困难多、风险大，损失更大。所以给猪场拆迁的宽限期最少都要有6个月以上。养猪户的责任妥善解决养猪与环保的矛盾，养猪户责无旁贷，养猪户主要应做好如下三方面的工作：1.提高认识，重视环保。养猪户首先对猪只食量大、粪便多、粪尿污水cdo浓度高、污染严重要有充分的认识，不能只管养猪不管环保。另外环保是事关可持续发展和子孙后代的大事，养猪户都应该高度重视。2.新建猪场要选好场址，搞好设计，控制规模。养猪生产是一个长期产业，而且基础建设投资大，不可能经常搬迁，所以对新建猪场，选好场址至关重要，最好选在适养区。如果当地还没有划定畜牧饲养区域，选址时应自觉远离（5公里以上）禁养区域，另外选址时不能只跟村镇一级联系，一定要得到县级以上规划部门的同意。有些猪场只跟村镇打交道，猪场建起来了，县级有关部门又因为规划、环保等理由要求停建或拆除，这些都是沉痛的教训。猪场近距离（3公里之内）应有足够农业生产区，以便接纳猪场粪尿污水处理的产物，这是选择场址的重要因素。环保工程的设计、建设要与猪场的设计、建设同步进行。对环保工程首先要搞好设计，要聘请有猪场粪尿污水处理经验的设计人员设计。有些猪场选择的设计单位名声很大，但从来没有做过猪场环保工程设计，结果做出的设计很不合理，达不到环保要求，浪费了金钱和时间。（见表2）这些处理工艺简单、成熟，运行可靠而且运行费用低。猪场粪尿污水处理工程没有统一标准模式，因地制宜、达标排放是最基本的两条。新建猪场的环保工程建设一定要一步到位，一般猪场从进猪到满栏时间不足一年，环保工程要与猪场建设同步完成，边投产边建设的理念是错误的。控制养猪规模（存栏20xx头以内）或采用公司（生产猪苗、饲料、兽医服务）+农户（饲养肉猪）的模式，把工厂化的规模饲养分散，这都是解决养猪与环保矛盾的好方法。3.旧猪场环保工程改造。对旧场环保情况要区别对待。首先如果猪场属于在禁养区或限养区必须拆迁的，就不要存在幻想，应尽早与政府部门协商拆迁补偿问题，如果猪场在适养区或限养区不必搬迁的，就要一次性彻底解决。现在许多地方政府（特别是东部地区）对猪场环境工程建设和改造都有一定的扶持。旧场养猪户应主动与政府环保部门及附近农户联系，找好专家，搏众家之长，因地制宜，制定合理的改造工艺，尽快完成环保工程改造工作，只有这样才能安心养猪。 一、历年扶贫开发情况 (一)历年扶贫开发情况 (二)取得的成效 1、群众解决温饱步伐加快。通过推广“两杂”，发展冬季农业，项目村群众粮食获得了丰收，通过推广科学养猪、种植蔬菜、改造低产茶园、发展经济林果，群众经济收入不断增加。 2、群众生产生活条件明显改善，为今后稳定解决温饱打下了基础。通过建设卫生路、架电、通路、猪厩、沼气、厕所、人畜饮水、安居工程、新开农田、新修水沟等基础设施建设和发展养殖业、经济林、冬季农业等途径，各项目村实现了通路、通电、通水，科学养猪、科学种田，节约能源、保护生态等目标，为下一步稳定解决温饱和更进一步发展打好基础。 3、村容村貌，群众精神面貌改观，生态得到改善。通过文化活动室、卫生路、厕所、猪厩、沼气等项目建设，改变了昔日猪、鸡到处跑，遍地猪牛粪的不卫生状况和群众砍树烧火的习俗，村子的卫生面貌明显改观，森林得到有效保护，生态明显改善，通过村广电工程、学校、卫生室的建设，改善了教育文化设施，丰富了群众文化生活，通过科技培训，提高了劳动者素质，群众精神面貌焕然一新，出现了一派欣欣向荣的景象。 5、起到了示范样板作用。项目村建设不但本村群众受益，也对周边村寨产生了辐射作用，起到示范样板作用，周边村寨纷纷效仿，全县两个文明建设步伐明显加快。 (三)经验和做法 1、加强领导，建立健全工作机构，实行目标责任制管理。一是在县扶贫开发领导小组统一领导下，各项目乡镇以主要领导为组长的扶贫项目实施工作领导小组，以规划组织、落实资金管理、项目的建设及检查验收等各个环节严格把关。二是按照分级负责的原则，建立严格的扶贫工作责任制，落实责任人，做到了扶贫项目实施一项，巩固一片，带动一方。 2、突出重点，促进农民增收。一是认真贯彻落实扶贫开发工作的“一体两翼”战略，围绕整村推进、产业发展、劳动力转移培训和易地扶贫开发等扶贫项目，突出工作重点稳步推进。二是以扶贫项目为载体，因地制宜，积极引导贫困群众，发展特色优势产业，不断优化产业结构，增加收入。三是加快农村剩余劳动力向二、三产业转移，充分发挥贫困地区劳动力资源优势，切实加强培训和转移工作，不断提高自身发展能力。 3、严格项目资金管理，发挥资金效益。在项目资金管理上，继续坚持财政扶贫资金报账制度、项目责任人制度和扶贫资金项目公示公告制度，资金实行专户管理，专项存储，封闭运行，树立扶贫资金是“高压线、救命钱”的思想。 4、积极引导贫困人口，发扬自力更生、艰苦奋斗的精神，解决温饱、消除贫困。转变“要我干”的被动思维方式为“我要干”的积极、主动、向上的思维方式。 5、创新扶贫开发机制。形成政府主导，单位帮扶，社会参与，各方支持的格局，在产业发展上在大水沟乡开展“无偿投入，有偿使用，长期滚动，受益群众”试点工作，在村容村貌整治上，组织发动群众投工投劳，整合相关部门和社会各种渠道的资金，集中力量，加大投入力度，抓出亮点。 二、存在的主要困难和问题 三、贫困人口分布 (一)少数民族贫困人口分布 15 / 15