关节松动术澳式手法优秀课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节(gunji)松动术澳式手法,第一页，共76页。,关节(gunji)松动术,主讲(zhjing)：马 金,第二页，共76页。,关节(gunji)松动术,（一）定义,（二）治疗原则(yunz),（三）治疗方法,（四）适应证和禁忌证,（五）具体应用,第三页，共76页。,（一）定义(dngy),关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为(chn wi)关节松动技术。,关节松动术也称为(chn wi)“麦特兰德”手法。,第四页，共76页。,（一）定义(dngy),关节松动术的运动(yndng)类型,关节松动术的目的,被动(bidng)振动运动,持续牵拉,减轻关节疼痛,增加关节活动度,第五页，共76页。,（二）治疗(zhlio)原则,1、基础知识：,2、手法分级(fn j)：,3、治疗原则：,第六页，共76页。,1,、基础知识,（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。,（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为(chngwi)附属运动。也称为关节囊内运动。,第七页，共76页。,（2）关节的附属(fsh)运动,关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。,这些(zhxi)运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。,如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。,第八页，共76页。,1）滑动(hudng),滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。,滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善(gishn)关节活动范围，此法应用较多。,第九页，共76页。,1）滑动(hudng),骨的角运动中，滑动的方向是由关节(gunji)面的凹凸形状决定的,运动(yndng)的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动(yndng)方向相反；,运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。,第十页，共76页。,2）转动(zhun dng),从一个骨表面转到另一个骨表面。,两骨的表面形状可不一致；,转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,功能正常的关节不产生单纯的转动，一定(ydng)伴随着滑动和轴旋转。,第十一页，共76页。,3）轴旋转(xunzhun),骨围绕机械轴进行(jnxng)的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行(jnxng)，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。,关节面上进行(jnxng)的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。,第十二页，共76页。,3）轴旋转(xunzhun),如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。,如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动(yndng)，转动的比例较大。,在做关节松动技术手法时，关节运动(yndng)中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；,转动 往往导致关节受压而不单独使用。,第十三页，共76页。,4)压迫(yp),使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。,压迫具有以下特点：,由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；,一个(y)骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。,第十四页，共76页。,4)压迫(yp),正常间歇性的挤压负荷使得滑膜(hu m)液可以流动，从而维持软骨的营养。,不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,第十五页，共76页。,5)牵拉(qin l)和分离,牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行(jnxng)牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。,分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。,第十六页，共76页。,2、手法(shuf)分级-麦特兰德（Maitland）手法(shuf),（1）分级(fn j)标准,级：,级：,级：,级：,第十七页，共76页。,麦特兰德（Maitland）手法分级(fn j)标准,组织(zzh)阻力,解剖(jipu)极限,第十八页，共76页。,2、手法(shuf)分级-Kaltenborn手法(shuf),Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成级。,评定(pngdng)时以活动到级关节间隙运动的程度作为标准。,第十九页，共76页。,Kaltenborn手法(shuf)的分级标准,级：使关节内压迫状态缓解的分离(fnl)力，关节面尚未被牵开的力度。,级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离(fnl)或滑动的力。,级：分离(fnl)的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。,第二十页，共76页。,Kaltenborn手法(shuf)的分级标准,第二十一页，共76页。,（2）手法(shuf)应用选择,手法的选择，应根据患者所存在的问题(wnt)来定，存在的问题(wnt)不同，选择的手法也不同。,1）Maitland手法的选择,级疼痛,疼痛+关节僵硬,粘连，挛缩。,此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。,附属运动：均可用。,生理运动：ROM正常60%才可应用，多用级，极少用级。,第二十二页，共76页。,（2）手法应用(yngyng)选择,2）Kaltenborn手法,关节以疼痛为主要特征时使用 级持续牵拉(qin l)技术。,关节以僵硬、活动受限为特征时使用级持续牵拉(qin l)技术扩大关节活动度。（级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）,第二十三页，共76页。,补充关节松动(sngdng)技术实施的步骤,1.评定,2.患者的体位,3.治疗侧关节的体位,4.固定,5.关节松动技术的剂量（略）,6.治疗时作用力的部位,7.治疗运动的方向,8.治疗的开始及进展,9.治疗运动的速度、节奏(jizu)和持续时间,10.再次评定,第二十四页，共76页。,1.评定(pngdng),全面细致的检查评定是关节松动术的基础。,每种松动技术既是评估技术，又是治疗(zhlio)技术。,在治疗(zhlio)进程中应连续系统地评估，包括治疗(zhlio)前、中和后的各个阶段。,假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：,首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；,其次明确治疗(zhlio)方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。,第二十五页，共76页。,1.评定(pngdng),（1）检查关节(gunji)主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量。,1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节(gunji)疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。,2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛,3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节(gunji)囊或关节(gunji)周围组织时能引起疼痛，可采用关节(gunji)内运动技术，以牵张僵硬的关节(gunji)。,第二十六页，共76页。,1.评定(pngdng),（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：,1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩所致。,2）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，其关节活动终点(zhngdin)为一种坚硬的感觉。,3）检查时关节活动度减少。,第二十七页，共76页。,1.评定(pngdng),（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连(zhnlin)或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。,（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果满意。,第二十八页，共76页。,2.患者(hunzh)的体位,患者及其接受治疗(zhlio)侧的肢体宜采取舒适的放松体位。,第二十九页，共76页。,3.治疗侧关节(gunji)的体位,关节(gunji)活动的评定和首次治疗时应采取休息体位（即关节(gunji)囊最松弛的姿势位）。,第三十页，共76页。,4.固定(gdng),一般固定(gdng)关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定(gdng)。,肢体的固定(gdng)必须牢靠且舒适。,第三十一页，共76页。,麦特兰德（Maitland）手法分级(fn j)标准,第三十四页，共76页。,休息位：肘关节屈曲70，前臂旋后10,切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则(fuz)会产生转动而压迫关节面。,远端胫腓关节(gunji)向前向后滑动,作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。,患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。,评定(pngdng),注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。,如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。,（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：,第二十八页，共76页。,髌骨关节内外侧(wi c)活动,患者体位：仰卧位伸膝。,作用：当屈曲角度接近90时，改善向后滑动范围(fnwi)和水平内收。,6.治疗(zhlio)时作用力的部位,治疗时施加的作用力，应靠近(kojn)相对的关节面，愈近愈好。,作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,第三十二页，共76页。,7.治疗运动(yndng)的方向,治疗运动方向应该是平行(pngxng)或垂直治疗平面的方向。,治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。,此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的,a 治疗(zhlio)平面,c 滑动方向,第三十三页，共76页。,7.治疗(zhlio)运动的方向,关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。,滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。,必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则(fuz)会产生转动而压迫关节面。,第三十四页，共76页。,8治疗的开始(kish)及进展,无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术。,首先评估关节对治疗的反应(fnyng)如何，然后根据关节的反应(fnyng)程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应(fnyng)。,第三十五页，共76页。,8治疗(zhlio)的开始及进展,如果(rgu)关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第1级的振动。,如果(rgu)情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：,如果(rgu)治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗；,如果(rgu)治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。,第三十六页，共76页。,8治疗的开始(kish)及进展,休 息 姿 势,2,级 持 续 牵 张,第1级的振动(zhndng),疼痛(tngtng),好转或没变化,维持,增加,重复,3,级持续牵张或滑动,第三十七页，共76页。,9.治疗运动(yndng)的速度、节奏和持续时间,第级为快速的振动，如徒手振动。第级为均匀平顺的振动，连续12分钟，每秒振动23下。,改变振动的速度可达到(d do)不同的效果：,低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。,第三十八页，共76页。,9.治疗运动(yndng)的速度、节奏和持续时间,对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张710秒，中间休息几秒，可多次重复(chngf)进行。,应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复(chngf)或停止治疗。,对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，接着稍放松3 4秒钟为间隔重复(chngf)慢速的间歇性牵张。,第三十九页，共76页。,10.再次(zi c)评定,治疗后及下次治疗前都应再评定患者(hunzh)的关节活动度。,在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。,如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。,治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。,第四十页，共76页。,（三）治疗方法(fngf)（自学）,1、关节疼痛,2、关节僵硬,3、关节疼痛合并关节僵硬,4、肌肉(jru)僵硬,分级范围关节活动范围的大小变化。,第四十一页，共76页。,（四）适应(shyng)证和禁忌证,1、适应证：,（1）关节内及周围组织存在粘连(zhnlin)现象：,（2）脱位关节的复位：,（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。,（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。,第四十二页，共76页。,（四）适应(shyng)证和禁忌证,2、禁忌证,（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。,（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。,（3）未愈合的骨折患者。,（4）恶性肿瘤疾病的患者。,（5）严重骨质疏松患者。,（6）马尾神经受压迫的患者。,（7）脊髓已受到挤压(j y)的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。,第四十三页，共76页。,（四）适应(shyng)证和禁忌证,（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其(yuq)是老年人。,（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C12颈椎关节。,（10）急性神经根性炎症或压迫,（11）婴儿、儿童患者。,第四十四页，共76页。,（五）具体(jt)应用,周围关节松动术,一上肢带,二 肘关节及前臂(qinb),三 髋关节,四 膝关和小腿,第四十五页，共76页。,一 上肢(shngzh)带,包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。,生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。,附属运动：分离(fnl)、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。,第四十六页，共76页。,1.盂肱关节(gunji),休息位：肩关节外展55，水平内收30，前臂置于水平面上。,治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。,固定：以布带或由助手(zhshu)协助固定肩胛骨。,第四十七页，共76页。,1.盂肱关节(gunji),（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛）,患者(hunzh)体位：,治疗师体位：,松动手法：以腋下的手用力(yng l)（作用力(yng l)垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。,第四十八页，共76页。,1.盂肱关节(gunji),（2）尾端滑动(hudng),（3）尾端滑动(hudng)进级,（4）上举进级,均能改善(gishn)肩关节的外展活动度，但程度不同。,第四十九页，共76页。,（2）尾端滑动(hudng),一只手置于患者腋下，提供(tgng)第1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩,峰远端。,上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂(shu b)，利用身体后倾的力量将手臂(shu b)向尾端牵拉（即长轴牵引）,作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位,第五十页，共76页。,（3）尾端滑动(hudng)进级,当关节(gunji)外展接近90时，改善外展角度。,患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。,治疗师体位：躯干(qgn)稍往侧转动及即提供第1级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩,峰远端。,松动手法：在肱骨近端的手将肱骨往下滑动,第五十一页，共76页。,（3）尾端滑动(hudng)进级,替换(t hun)体位,第五十二页，共76页。,（4）上举(shn j)进级,上肢(shngzh)外展超过90 时改善上举的角度。,患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。,治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予(jy)第1级牵张力量。,所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。,第五十三页，共76页。,（5）向后滑动(hudng),作用(zuyng)：改善肩关节屈曲和内旋活动度。,患者(hunzh)体位：上肢休息姿势,治疗师体位：,松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。,第五十四页，共76页。,（6）向后滑动(hudng)进级,作用：当屈曲角度接近90时，改善向后滑动范围(fnwi)和水平内收。,治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1级关节牵张，另一手置于患者肘上。,松动手法(shuf)：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。,患者体位：仰卧，肩屈曲,90,，内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。,软垫,第五十五页，共76页。,（7）向前(xin qin)滑动,作用(zuyng)：改善肩关节伸直和外旋活动。,患者体位：俯卧，上肢放松(fn sn)，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。,治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第,1,级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。,松动手法：,作用力方向朝前并且稍向内侧,。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。,第五十六页，共76页。,2.肩锁关节向前(xin qin)滑动,患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。,治疗师体位：站于患者后方，以侧边(c bin)手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧。,作用(zuyng)：改善关节活动度,松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。,第五十七页，共76页。,3.胸锁关节(gunji),向后滑动(hudng)或向上滑动(hudng),向后滑动的作用(zuyng)：改善关节后缩活动度,向上,滑动的作用：改善关节下压活动度,治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。,第五十八页，共76页。,3.胸锁关节(gunji),胸锁关节向前或,向下(xin xi)滑动,向前滑动作用：改善关节前突活动度,松动(sngdng)手法：拇指和手指将锁骨向前提起,向下,滑动作用：改善关节上举活动度,松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉,第五十九页，共76页。,4.胸壁肩胛关节(gunji)松动,作用(zuyng)：改善肩胛上举、下降、前突、后缩、旋转等动作,治疗师体位(t wi)：上方手置于肩峰以控制动作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的内缘和下角。,松动手法：可藉提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松动肩胛骨。,第六十页，共76页。,二 肘关节及前臂(qinb),包括：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节近端。,生理活动：屈、伸、旋前、旋后。,附属(fsh)运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。,第六十一页，共76页。,1肱尺关节(gunji),肱尺关节由肱骨远端凸的滑车(hu ch)与尺骨鹰嘴窝构成的关节。,休息位：肘关节屈曲70，前臂旋后10,治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约45,固定：利用皮带或由助手固定肱骨。,第六十二页，共76页。,（1）关节(gunji)牵引,作用(zuyng)：测试及治疗开始采用持续第2级；控制疼痛，采用第1或第2级；改善关节屈伸活动度。,患者体位：治疗师体位：,松动手法：与骨干呈45的力量对尺骨近端施力。,第六十三页，共76页。,（2）牵引(qinyn)进级,作用：改善屈伸关节活动度。,患者体位 治疗师体位：同关节牵引。,松动(sngdng)手法：无论肘关节处于何种角度，作用力方向与尺骨均成呈45角。,第六十四页，共76页。,（3）远端滑动(hudng),作用：改善关节屈曲活动度。,治疗师及患者体位：同关节牵引。,松动手法：先以双手环抱方式(fngsh)牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。,第六十五页，共76页。,三 髋关节,髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节。,髋关节休息位：屈曲(q q)30，外展30，稍外旋。,固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。,第六十六页，共76页。,1.牵张负重(fzhng)面 向尾端滑动,患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。,治疗师体位：,松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位(bwi)，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。,作用：治疗开始时的测试(csh)；控制疼痛。,第六十七页，共76页。,2.向后侧滑动(hudng),作用：改善(gishn)屈曲和内旋,患者体位：,治疗师体位：,松动手法：治疗师上肢(shngzh)伸直，膝关节屈曲，通过近侧手给予向后的作用力。,第六十八页，共76页。,3.向前(xin qin)滑动,作用(zuyng)：改善伸直及外旋,松动手法：上肢伸直，屈膝(qx)，通过近端的手给予向前的作用力,松动手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大转子后面，给予向前的推力。,第六十九页，共76页。,四 膝关节和小腿(xiotu),1.胫股关节：由胫骨上端(shn dun)凹面与股骨髁凸面构成的关节。,休息位：膝关节屈曲25。,治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。,固定：以布带固定股骨。,第七十页，共76页。,（1）关节(gunji)牵引长轴牵引,作用：治疗开始(kish)时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节。,松动手法(shuf)：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。,第七十一页，共76页。,（2）向后滑动(hudng),作用(zuyng)：改善膝关节屈曲角度。,治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨(jngg)，拇指朝前，其余四指朝后。,松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。,第七十二页，共76页。,（3）向前(xin qin)滑动,作用(zuyng)：改善膝关节伸直功能。,治疗师体位：远端手抓住胫骨(jngg)末端，近端手掌面放于胫骨(jngg)近端的后侧面。,松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。,第七十三页，共76页。,2.髌骨(bng)关节向远端滑动,作用：改善髌骨(bng)活动度，以改善屈膝活动度。,治疗师体位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髌骨(bng)上缘，另一只手做加强用。,松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。,第七十四页，共76页。,2.髌骨关节内外侧(wi c)活动,作用：改善髌骨活动度。,患者体位：仰卧位伸膝。,治疗师体位：双手拇指、手指分别(fnbi)置于髌骨的内外侧。,松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。,第七十五页，共76页。,3.远端胫腓关节(gunji)向前向后滑动,作用(zuyng)：当踝关节背屈受限时，可改背屈活动度。,治疗师体位：站在床的尾端，一手的手指放在胫骨下方，拇指放在胫骨上方(shn fn)以固定，另一手的掌跟部放在外踝上，手指再其下方。,松动手法：腹卧位，对腓骨给予向前的作用力。仰卧位，对腓骨给予向后的作用力。,第七十六页，共76页。,