肝脏病常用的实验室检查培训课程.ppt

<p>Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝脏病常用的实验室检查,中南大学第二临床学院 周伏喜,一、概 述,（一）范围,（二）目的,1、了解肝功能损害的有无及程度,2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。,3、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。,4、明确对药物和手术的耐受性。,5、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。,二、蛋白质代谢功能检查,（一）血浆蛋白 正常值,清蛋白（A）40-55g/L,球蛋白（G）20-30 g/L,A/G 1.52.5：1,高蛋白血症，低蛋白血症的概念,总蛋白60-80g/L,（二）清蛋白,1、功能,维持血液胶体渗透压,稳定血容量,体内物质的运载工具,2、合成与半衰期,全由肝脏合成，成人约11-14.5g/qd。,T1/2 15-19天。,（二）清蛋白,3、临床意义,清蛋白降低见于：,慢性肝病和亚急性重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加重，反之亦然。营养不良。蛋白丢失过多。消耗增加。,清蛋白增高：,主要由于血清水分减少，如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。,（三）球蛋白,包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋白等。,球蛋白增高：,慢性肝病，其程度与肝脏病严重性有关，M蛋白血症，自身免疫性疾病，慢性炎症与慢性感染。,球蛋白降低,主要是合成减少，如免疫功能抑制和先天性低,球蛋白血症。,（四）A/G倒置,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。,（,五）血清蛋白电泳,正常值,前白蛋白 280360mg/L(T1/2=1.9天）,白蛋白 6271%,1,球蛋白 34%,2,球蛋白 610%,球蛋白 711%,球蛋白 918%,临床意义,1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性肝病时，,球蛋白 增加，其余均减少。,2、M蛋白血症时，球蛋白明显升高，或有球蛋白 升高，结缔组织病球蛋白增高。,3、,2,和球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病肾病。,4、球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血症和蛋白丢失性肠病。,5、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊诊断价值。,（六）血氨测定,肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸 肾排出,参考值：,1135umol/L,升高：,进食高蛋白饮食或运动后,严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒,症，肝外门静脉系统分流形成。,降低：,低蛋白饮食，贫血等。,三、脂类代谢功能检查,（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油,三 脂及游离脂肪酸。,总胆固醇（total cholesterol,TC）2.96.0mmol/L,胆固醇脂(cholesterol ester)2.343.38mmol/L,胆固醇脂,游离胆固醇=3,1,临 床 意 义,1、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重,时总胆固醇也降低。,2、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固,醇增加。,3、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇,减少。,（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X,LP-X),属一种异常的低密度脂蛋白,正常血清中LP-X为阴性,LP-X定量与胆汁淤积程度相关，LP-X定量2000mg/L提示肝外胆道阻塞。,四、摄取排泄功能检查,靛氰绿滞留率试验,靛氰绿 肝脏 以原形从胆道排泄,参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10%,ICU滞留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化35%，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴别诊断。,血,五、血清酶学检查,（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查,alanine aminotransferase aspartate aminotransferase,ALT（GPT）AST(GOT),丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶,脏器含量 肝骨骼肌肾心 心肝骨骼肌肾,分布 肝细胞浆 线粒体内,T1/2 47小时 17小时,正常值(连续监测法)10-40U/L 10-40U/L,AST/ALT=1.15,临床意义,1、急性肝炎 ALT和AST均显著升高，AST/ALT1,4、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常 AST/ALT 1,胆酶分离,（二）肝脏郁胆时酶学改变,1、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase),ALP （AKP）,作用：磷酸甘油 磷酸+甘油,代谢：肝脏或骨骼产生 胆汁排出,临床意义,（1）阻塞性黄疸：ALP ，与血清胆红素平行,（2）肝细胞性黄疸 ALT ，ALP 或正常,（3）原发性肝癌 ALP ，ALT 及胆红素 或正常,（4）骨骼疾病 ALP ，r-GT正常,（5）儿童及妊娠中晚期生理性增加,2、r-谷氨酰转移酶(r-glutamyltransfarase)GGT（r-GT）,广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。,临床意义：,1、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行,2、原发性肝癌，阳性率95%以上,3、酒精性肝病，r-GT明显升高，ALT轻度升高,4、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高 不稳定或,恶化,（三）肝纤维化酶学检查,包括单胺氧化酶（MAO）、型前胶原肽(amino terminal procollagen Type peptide,P P）、透明质酸（HA）、脯氨酸羟化酶（PH）等。,（四）几种肝病标记物测定,1、肝癌标记物 甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定,正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，,出生后消失。,正常值：对流免疫电泳阴性，定量500微克/L，,持续一个月以上，排除假阳性可诊断。70-90%,阳性。,（2）妊娠，7-8月达高峰，多300微克/升,（3）生殖腺胚胎癌，包括睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤,等,（4）非癌肝病，多在20-200微克/升，AFP与ALT平,行变化。,2、乙型肝炎病毒标记物检测,（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）,阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化，,肝癌，携带者。,（2）乙肝病毒表面抗体（anti-HBs）,系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力，,阳性见于乙肝病毒感染后3-6月，或注射过乙,肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。,（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）,阳性表明病情处于活动期，并有较强传染性，,持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。,（4）乙肝病毒e抗体（anti-HBe）,阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少，,传染性减低。,2、乙型肝炎病毒标记物检测,（5）乙肝病毒核心抗体,反映肝细胞受到HBV侵袭,（6）乙肝病毒DNA测定,是乙型肝炎的直接诊断证据，表明HBV复 制及有传染性。,2、乙型肝炎病毒标记物检测,总 结,（一）肝脏基本功能检查,血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白电泳，PT，总胆固醇，胆固醇酯，ICG试验。,（二）反映肝细胞损伤的酶：ALT、AST,（三）反映胆汁淤积指标：ALP、GGT、LP-X，,总胆固醇，胆红素。,（四）反映肝纤维化指标 PP、MAO、PH、HA,（五）肝癌标志物 AFP、ALP、GGT、APT（异常,凝血酶原）,（六）肝炎病毒标志物 抗-HAVIgM、IgG、抗-HCV，,乙肝两对半，HBV-DNA,（七）鉴别黄疸的指标,血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素，尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。,总 结,肝功能生化检验报告,项 目,英文,结果,单 位,状态,参考范围,谷丙转氨酶,总蛋白,前白蛋白,白蛋白,球蛋白,白/球,总胆红素,直接胆红素,胆汁酸,ALT,TP,PAB,ALB,GLO,A/G,TBIL,DBIL,TBA,43.6,83.6,102.9,27.7,562,0.50,32.9,14.6,87.2,U/L,g/L,Mg/L,g/L,g/L,mol/L,mol/L,mol/L,H,H,L,L,H,L,H,H,H,0-40,60-80,200-400,35-55,20-30,1.5-2.5,5.1-17.1,0-6,0-10,长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。努力，终会有所收获，功夫不负有心人。以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。前进的路上，要不断反思、关照自己的不足，学习更多东西，更进一步。穷则独善其身，达则兼济天下。现代社会，有很多人，钻进钱眼，不惜违法乱纪；做人，穷，也要穷的有骨气！古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。想干成大事，除了勤于修炼才华和能力，更重要的是要能坚持下来。士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎,?,死而后已，不亦远乎,?,心中有理想，脚下的路再远，也不会迷失方向。太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。任何事业，学业的基础，都要以自身品德的修炼为根基。饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。财富如浮云，生不带来，死不带去，真正留下的，是我们对这个世界的贡献。英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也英雄气概，威压八万里，体恤弱小，善德加身。老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志老去的只是身体，心灵可以永远保持丰盛。乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。做领导，要能体恤下属，一味打压，尽失民心。勿以恶小而为之，勿以善小而不为。越是微小的事情，越见品质。学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。知行合一，方可成就事业。以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。若是天下人都能互相体谅，纷扰世事可以停歇。志不强者智不达，言不信者行不果。立志越高，所需要的能力越强，相应的，逼迫自己所学的，也就越多。臣心一片磁针石，不指南方不肯休。忠心，也是很多现代人缺乏的精神。吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎,?,与朋友交而不信乎,?,传不习乎,?,若人人皆每日反省自身，世间又会多出多少君子。人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。给世界和身边人，多一点宽容，多一份担当。为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。立千古大志，乃是圣人也。丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。淡看世间事，心情如浮云天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。君子，生在世间，当靠自己拼搏奋斗。博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。进学之道，一步步逼近真相，逼近更高。百学须先立志。天下大事，不立志，难成！海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚做人，心胸要宽广。其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。身心端正，方可知行合一。子曰,:“,知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”真正努力精进者，不会把时间耗费在负性情绪上。好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。力行善事，有羞耻之心，方可成君子。操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器做学问和学技术，都需要无数次的练习。第一个青春是上帝给的；第二个的青春是靠自己努力当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。人总是珍惜未得到的，而遗忘了所拥有的。谁伤害过你，谁击溃过你，都不重要。重要的是谁让你重现笑容。幸运并非没有恐惧和烦恼；厄运并非没有安慰与希望。你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。最深的孤独不是长久的一个人，而是心里没有了任何期望。要铭记在心；每一天都是一年中最完美的日子。只因幸福只是一个过往，沉溺在幸福中的人；一直不知道幸福却很短暂。一个人的价值，应该看他贡献什么，而不应当看他取得什么。做个明媚的女子。不倾国，不倾城，只倾其所有过的生活。生活就是生下来，活下去。人生最美的是过程，最难的是相知，最苦的是等待，最幸福的是真爱，最后悔的是错过。两个人在一起能过就好好过！不能过就麻利点分开。当一个人真正觉悟的一刻，他放下追寻外在世界的财富，而开始追寻他内心世界的真正财富。人若软弱就是自己最大的敌人。日出东海落西山，愁也一天，喜也一天。遇事不转牛角尖，人也舒坦，心也舒坦。乌云总会被驱散的，即使它笼罩了整个地球。心态便是黑暗中的那一盏明灯，可以照亮整个世界。生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。给我一场车祸。要么失忆。要么死。有些人说：我爱你、又不是说我只爱你一个。生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。删掉了关于你的一切，唯独删不掉关于你的回忆。任何事都是有可能的。所以别放弃，相信自己，你可以做到的。、相信自己，坚信自己的目标，去承受常人承受不了的磨难与挫折，不断去努力、去奋斗，成功最终就会是你的！既然爱，为什么不说出口，有些东西失去了，就在也回不来了！对于人来说，问心无愧是最舒服的枕头。嫉妒他人，表明他人的成功，被人嫉妒，表明自己成功。在人之上，要把人当人；在人之下，要把自己当人。人不怕卑微，就怕失去希望，期待明天，期待阳光，人就会从卑微中站起来，带着封存梦想去拥抱蓝天。成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。人只要不失去方向，就不会失去自己。过去的习惯，决定今天的你，所以，过去的懒惰，决定你今天的一败涂地。让我记起容易，但让我忘记我怕我是做不到。不要跟一个人和他议论同一个圈子里的人，不管你认为他有多可靠。想象困难做出的反应，不是逃避或绕开它们，而是面对它们，同它们打交道，以一种进取的和明智的方式同它们奋斗。他不爱你，你为他挡一百颗子弹也没用。坐在电脑前，不知道做什么，却又不想关掉它。做不了决定的时候，让时间帮你决定。如果还是无法决定，做了再说。宁愿犯错，不留遗憾。发现者，尤其是一个初出茅庐的年轻发现者，需要勇气才能无视他人的冷漠和怀疑，才能坚持自己发现的意志，并把研究继续下去。我的本质不是我的意志的结果，相反，我的意志是我的本质的结果，因为我先有存在，后有意志，存在可以没有意志，但是没有存在就没有意志。公共的利益，人类的福利，可以使可憎的工作变为可贵，只有开明人士才能知道克服困难所需要的热忱。立志用功如种树然，方其根芽，犹未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后叶，叶而后花。意志的出现不是对愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一个更高的意识无论是美女的歌声，还是鬓狗的狂吠，无论是鳄鱼的眼泪，还是恶狼的嚎叫，都不会使我动摇。即使遇到了不幸的灾难，已经开始了的事情决不放弃。最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。意志若是屈从，不论程度如何，它都帮助了暴力。有了坚定的意志，就等于给双脚添了一对翅膀。意志坚强，只有刚强的人，才有神圣的意志，凡是战斗的人，才能取得胜利。卓越的人的一大优点是：在不利和艰难的遭遇里百折不挠。疼痛的强度，同自然赋于人类的意志和刚度成正比。能够岿然不动，坚持正见，度过难关的人是不多的。钢是在烈火和急剧冷却里锻炼出来的，所以才能坚硬和什么也不怕。我们的一代也是这样的在斗争中和可怕的考验中锻炼出来的，学习了不在生活面前屈服。只要持续地努力，不懈地奋斗，就没有征服不了的东西。,</p>