结核病的治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核病的治疗(zhlio),第一页，共62页。,第一讲：结核病的治疗简介(jin ji)与化疗方案,第二页，共62页。,本讲内容(nirng)导航,回顾,化疗的生物学机理,化疗原则,治疗方法,各种抗结核药物在试管内,对结核菌的延缓(ynhun)生长期,短程化疗,化疗方案,第三页，共62页。,回顾(hug),自1882年柯赫发现结核菌以来，通过一个世纪的研究，结核病的治疗才进入了今天行之有效(xng zh yu xio)的化疗时代,1,疗养时期,约18801930年,以休息(xi xi)、营养、,空气、阳光为主,要手段，临床治,愈率25%,2,萎陷疗法,19301950年，采,用人工气胸、气胶,膈神经压榨术、胸,廓成形术，治愈率,40%,3,化疗时期,1944年发现链霉素对治疗结核有效，,上世纪50年代异烟,肼,等抗痨药物相继,问世，特别是70年代利福平的发现，,结核病的治疗进入,了高效、安全、简,便、经济化疗时期,第四页，共62页。,化疗(hu lio)的生物学机理,杀菌药和抑菌药：常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度（MIC）、即最低有效浓度10倍以上(yshng)时，便发挥杀菌作用,结核菌代谢状态对化疗效果的影响,1.结核病变中存在四种不同代谢(dixi)状态的结核菌：A、B、C、D,第五页，共62页。,全杀菌(sh jn)药（H、R），不论酸碱度，及细胞内,外药物可达MIC10倍以上,半杀菌(sh jn)药（Z、）,Z不易进入细胞内，适于细胞外碱性环境中发挥,对结核菌的作用结核病灶偏碱性，且结核菌主,要在细胞外繁殖，故Z早期效果好,适于酸性环境，细胞内浓度可达MIC10倍以,上，起杀菌(sh jn)作用,化疗(hu lio)的生物学机理,第六页，共62页。,化疗(hu lio)原则,肺结核病早期，肺泡内有炎性细胞浸润和渗出,肺泡壁充血，病灶内血液供应好，有利于药物,的渗透、分布，同时(tngsh)巨噬细胞活跃，可吞噬大,量结核杆菌，利于促进组织的修复和有效地杀,灭结核菌，所以应尽可能早期发现和治疗肺结,核病人,早期(zoq),第七页，共62页。,化疗(hu lio)原则,利用多种抗结核药物(yow)的交叉杀菌作用，提高杀菌,灭菌能力，防止产生耐药性,联合(linh),适量,过量使用抗结核药物，会增加毒副反应的发生频,率，用量不足又易诱发耐药性的产生，因此在治,疗过程中，必须根据病人的年龄、体重、参照抗,结核药物的剂量表，给予适当的治疗药量,第八页，共62页。,按照化疗方案，规律投药可保持相对稳定的血浓度，以,达到杀灭细菌的作用,不规律用药，时服时断，导致(dozh)血浓度高低不一，在低浓,度下达不到杀菌和抑菌的作用，反而会诱发细菌的耐药,性，为此必须教育病人按时规律地服药,化疗(hu lio)原则,规律(gul),全程,病人应用抗结核药物后，许多症状可在短期内消失，2个,月左右大部分敏感菌已被杀灭，但此时部分非敏感菌及细,胞内的杆菌可能依然存活，只有坚持用药才能最终杀灭敏,感菌和细胞内杆菌，达到减少复发的目的，所以必须教育,病人坚持完成全程治疗,第九页，共62页。,治疗(zhlio)方法,2,顿服，药物的杀菌作用不在于经常维持一定水平的药物浓度，而在于短时间较高的高峰血浓度，称为“顶峰浓度”，顶峰浓度越高，杀菌效果越好,3,间歇疗法：结核菌接触不同抗结核药物后其生长受到一定程度抑制，在一定时间内暂停生长繁殖，称为“延缓生长期”各种抗结核药浓度及接触时间不同，其延缓生长作用各异,两阶段治疗法，强化治疗阶段是结核菌繁殖代谢旺盛阶段，继续治疗阶段必须有足够的时间杀灭代谢低下或半静止状态下的结核菌，防止复发,1,第十页，共62页。,各种抗结核药物(yow)在试管内对结核菌的延缓生长期,药物,接触时间（H）,延缓生长天数,SM,9,810,RFP,6,23,INH,24,510,1314TH,24,510,CS,24,510,EMB,24,510,PZA,24,17,TB,24,不延缓,第十一页，共62页。,短程(dun chn)化疗,对繁殖旺盛的A群菌有强大杀菌作用,对繁殖代谢缓慢低下的半休眠菌,（B、C）有强大灭菌作用,达到痰菌迅速转阴、无复发或复发率,很低的目的,第十二页，共62页。,化疗(hu lio)方案,初治菌阳（强化治疗阶段/继续治疗阶段）,2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3 首选免费治疗,2HRZS（E）/4H3R3,2HRZS（E）/4HR,2HRZS（E）/4HRE,2HRZ/4HR,治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程(liochng),血行播散性结核病需疗程(liochng)增至12个月为宜,第十三页，共62页。,复治菌阳（强化治疗阶段(jidun)/继续治疗阶段(jidun)）,2H3R3Z3S3(E3)/6H3R3E3,3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3,2HRZES/6HRE,2HRZES/6H3R3E3,3HRZEO/5H3L3O3,化疗(hu lio)方案,第十四页，共62页。,初治菌阴（强化治疗阶段(jidun)/继续治疗阶段(jidun)）,2H3R3Z3E3/4H3R3,2HRZ/4HR,2HRZ/4H3R3,2H3R3Z3/4H3R3,化疗(hu lio)方案,对于年老体衰，儿童，有并发症的病人可以选择其他备选方案，否则选择各种病人治疗方案中的第一条,第十五页，共62页。,肺外结核（强化治疗阶段(jidun)/继续治疗阶段(jidun)）,2HRZS（E）/10HRE,3HRZS（E）/9HRE,患结核性脑膜炎时其疗程可延长至18个月至少12个月,化疗(hu lio)方案,第十六页，共62页。,耐药、耐多药结核病,耐异烟,肼,者：,2REZ/7RE,耐异烟,肼,（,H,）链霉素（,S,）者：,2HRZES/1HRZE/6RE,耐异烟,肼,（,H,）乙胺丁醇（,E,）,/,或耐链霉素（,S,）者：,3RTH,（,O,）,ZS,（,KM/AK/CPM,）,/6RTH,（,O,）,化疗(hu lio)方案,第十七页，共62页。,耐药、耐多药结核病,耐异烟肼（H）利福平（R）者：,3THOEZAK（SM/KM/CPM）/18THOE（P）,耐异烟肼（H）利福平（R）乙胺丁醇（E）链霉素,（S）/或不耐(b nai)链霉素（S）者：3THOCS（P）ZS,（KM/AK/CPM）/18THOCS（P）,化疗(hu lio)方案,第十八页，共62页。,耐药、耐多药结核病,未获药敏试验(shyn)结果前可参用以下方案：,3THZOS（KM/AK/CPM）/18THO或3THOEZ S,（AK/KM/CPM）/18TH O E（P）,我省耐多药试点方案：,6E Z Am Lfx Pto/18E Z Lfx Pto,化疗(hu lio)方案,第十九页，共62页。,本讲内容主要介绍了 回顾、化疗的生物学机理、化疗原则、治疗方法、各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期、短程化疗、化疗方案，其中化疗方案应重点(zhngdin)掌握,本讲内容(nirng)小结,第二十页，共62页。,第二讲：基本(jbn)结核药物介绍及其不良反应,第二十一页，共62页。,本讲内容(nirng)导航,主要的抗结核药,基本抗结核药简介,国家规定的基本结核药,其它抗结核药物,药物性肝损害,造成药物性肝炎的原因,引发原因,引起(ynq)药物性肝炎的药物,药物性肝炎的主要表现,应对措施,预防,抗结核药引起(ynq)的药物性肝炎,第二十二页，共62页。,本讲内容(nirng)导航,预防药物(yow)主要不良反应一般措施和处理原则,结核病的免疫治疗,肺结核病的外科手术指征,结核病的预防性治疗,HIV/AIDS抗结核治疗方案（TB/AIDS）,第二十三页，共62页。,主要(zhyo)的抗结核药,组别,药物（缩写）,第一组,一线口服抗结核药物,异烟,肼,（H）；利福平（R）；,乙胺丁醇（E）；,吡嗪酰胺,第二组,注射用抗结核药物,链霉素（S）；卡那霉素（Km）；,丁胺卡那霉素（Am）；,卷曲霉素（Cm）；紫霉素（Vi）,第三组,氟,喹,诺酮类药物,环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Pfx）；,左氧氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx）,a,；,加替沙星（Gfx）,a,第四组,口服抑菌二线,抗结核药物,乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd）；,对氨基水杨酸（PAS）；氨硫,脲,（TH）,b,第五组,疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐为MDRTB治疗常规药物）,氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；,利奈,唑,胺（Lzd）,第二十四页，共62页。,2,乙,酰,化的速度个体差异较大，一般可分为慢,型和快型,3,INH的用量：成人一日(y r)量一般为300mg，儿童,为10-15mg/kg，间歇疗法成人50kg为0.5；,异烟肼（INH，H）：MIC为0.02-0.05g/ml，,抑菌作用(y jn zu yn)不受环境PH的影响，对细胞内外结,核菌（A和B菌群）都有杀菌作用，对间歇生,长菌（C菌群）难以发挥作用。主要是抑制,脱氧核糖核酸（DNA）的合成,1,国家(guji)规定的基本结核药,基本抗结核药简介,第二十五页，共62页。,基本(jbn)抗结核药简介,主要(zhyo)不良反应有,国家规定(gudng)的基本结核药,1,周围神经炎；常规用量,很少发生。初期表现末,梢皮肤感觉异常，多为,两侧对称性改变，进而,指趾末端麻木、疼痛、,四肢无力和关节软弱。,大剂量应用及营养不良,酗酒、孕妇伴有糖尿病,的患者易发生末梢神经,炎并需加用维生素B,6,2,对中枢神经有兴奋作,用；可抑制体内单胺,氧化酶，使组胺在体,内蓄积。当服INH同,时又食用含组胺较高,的鱼类（如沙丁鱼、,马丁鱼等）时，易发,生以上反应,第二十六页，共62页。,4,其他少见的不良反应,贫血、白细胞减少、,男性乳房发育、月经,失调、阳痿(yngwi)、食欲不,振、心动过速等,精神病、癫痫病病史(bn sh)者禁用,基本(jbn)抗结核药简介,国家规定的基本结核药,主要不良反应有,3,肝损害,大剂量易造成肝损害，与利福平并用时肝损害发生率增高,第二十七页，共62页。,1,利福平（RFP，R）：,MIC为0.2-0.5g/ml,其作用在中性环境较,好，对细胞内、外及,间歇生长菌（A、B、,C菌群）均有作用,2,作用机制是抑,制细菌核糖核,酸聚合酶的活,性，从而阻碍,核糖核酸合成,国家(guji)规定的基本结核药,基本(jbn)抗结核药简介,第二十八页，共62页。,主要(zhyo)不良反应,基本(jbn)抗结核药简介,肝损害(snhi),流感样综合征,胃肠反应,其他不良反应有药物热，皮疹，急性肾功能衰竭,国家规定的基本结核药,第二十九页，共62页。,RFP能诱导肝微粒体酶而干扰某些药物的代谢，,如可加速毛地黄毒甙的排泄，促进雌激素分解,降低避孕药、抗凝药、降糖药、镇痛药、皮质,类固醇等药的效价，而降低效果,动物试验显示有致畸胎(j ti)作用,严重肝病、胆道梗阻者及妊娠三个月内禁用,国家(guji)规定的基本结核药,基本(jbn)抗结核药简介,主要不良反应,第三十页，共62页。,孕妇和痛风(tn fn)患者禁用,基本(jbn)抗结核药简介,为短程化疗(hu lio)方案中主要抗结核药物之一,在酸性环境中有很好的灭菌作用，对杀灭B菌群效果明显,成人一日量为1.5g，间歇疗法2.0g周三次。儿童剂量30-40mg/kg,吡嗪酰胺,（PZA，Z）,肝损害,关节痛,胃肠道反应,主要不良反应,国家规定的基本结核药,第三十一页，共62页。,基本(jbn)抗结核药简介,国家(guji)规定的基本结核药,常用剂量下对结核菌起抑制作用，能进入细胞内,乙胺丁醇,（EMB，E）,成人一日量为0.75g，间歇疗法为1.0-1.25g，儿童一般不用,第三十二页，共62页。,基本(jbn)抗结核药简介,其他不良反应，如胃肠不适，末梢神经(m sho shn jn)炎，过敏反应等少见,视神经损害，轴型视神经炎、轴旁型视神经炎、视网膜炎EMB的视神经损害与日剂量大小有关，早期发现(fxin)停药可恢复,糖尿病已发生眼底病变者、婴幼儿禁用,不良反应,国家规定的基本结核药,第三十三页，共62页。,在PH 8左右的弱碱性环境中作用最强，具有杀菌作用,链霉素,（SM，S）,MIC为0.5-1.0g/ml，作用机制是干扰细菌蛋白质的合成，间歇疗法为1.0g，儿童剂量20-30mg/kg,国家规定(gudng)的基本结核药,基本(jbn)抗结核药简介,第三十四页，共62页。,妊娠(rnshn)三个月内禁用,基本(jbn)抗结核药简介,对肾脏(shnzng)损害,第八对颅神经的损害,其他不良反应有：过敏反应，口周发麻，局部肌肉抽搐等,主要不良,反应,国家规定的基本结核药,第三十五页，共62页。,基本(jbn)抗结核药简介,主要特点是MIC为,半衰期比RFP长45,倍，细胞(xbo)内浓度较高,利福喷汀,（RFT，L）,MIC为0.5 1.0g/ml，,作用机制是干扰细菌(xjn)蛋,白质的合成，间歇疗法,为1.0g，儿童剂量,20 30mg/kg,国家规定的基本结核药,第三十六页，共62页。,基本(jbn)抗结核药简介,具有较弱的抑制结,核菌作用。主要使,用注射剂静脉滴注,一般成人日用量,8.0-10.0g,对氨基水杨酸纳,（PAS，P）,主要不良反应为肝,毒性，其他如过敏,反应，低钾，低钙,多发性神经炎，甲,状腺功能减低等,国家规定(gudng)的基本结核药,第三十七页，共62页。,慢性肝病、精神病、孕妇和12岁以下儿童(r tng)禁用,基本(jbn)抗结核药简介,抑制结核菌作用较,弱，成人一日量为,0.6g，重要不良反,应为胃肠道反应，,口腔炎，恶心，呕,吐，腹痛，腹泻等,丙硫异烟胺,（PTH，TH）,10%以上病人可有,肝损害，其他少见,不良反应有兴奋、,失眠、疲乏、头痛,女性月经失调、男,性乳房增大、关节,痛、低血糖等,国家规定的基本(jbn)结核药,第三十八页，共62页。,氧氟沙星（OFLX，O）：MIC约为。在细胞,内有较高浓度与PZA有协同作用，口服成人每日剂量强,化期为600-800mg，继续期为400-600mg,主要不良反应,胃肠功能失调,中枢神经系统(xtng),过敏反应,影响骨的生长及损害生长中的软骨,基本(jbn)抗结核药简介,其它(qt)抗结核药物,第三十九页，共62页。,左氧氟沙星（LVFX，V）：是OFLX的L型异构体，,对结核菌比OFLX强1倍。细胞内药物浓度较高，,成人每日量强化期为400-600mg，继续期为,300-400mg,儿童、有精神病、癫痫病病史(bn sh)者禁用氯喹诺酮,类药,其它(qt)抗结核药物,基本(jbn)抗结核药简介,第四十页，共62页。,阿米卡星（AK，A）：抗结核作用不及链霉素，但比,卡那霉素（KM）杀菌活性高，MIC约为4-8g/ml,成人常用剂量为每日400mg肌注或静脉滴注，不良反,应主要是对颅神经和肾脏的损害，电解质失衡，注射(zhsh),局部疼痛,基本(jbn)抗结核药简介,其它(qt)抗结核药物,第四十一页，共62页。,卷曲霉素（CPM，CM）MIC为4g/ml左右，对耐,SM，KN或AK的结核菌仍敏感,成人每日量为,主要不良反应为眩晕(xunyn)、耳鸣、肾损害和低血钾、,低血钙,基本(jbn)抗结核药简介,其它(qt)抗结核药物,第四十二页，共62页。,对氨基(nj)水杨酸异烟肼（Pa）：由INH和PAS组成的分,子化合物，对部分耐INH或PAS的结核菌株仍敏感,成人每日量为，儿童为20 40mg/kg,基本(jbn)抗结核药简介,其它(qt)抗结核药物,第四十三页，共62页。,药物性肝损害(snhi),药物性肝炎：药物及代谢产物的毒性作用或机体内的药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害,服药不当引起的肝炎日渐多见，有些药物性肝炎长期不愈，甚至危及患者生命，应该引起高度重视,第四十四页，共62页。,引发(yn f)原因,药物性肝损害(snhi),1,药物(yow)及代谢产物直接的肝毒性作用，使肝,细胞膜及细胞骨架破坏，或使核酸转化而,致肝细胞死亡,2,干扰细胞代谢的基本环节，如抑制酶的活,性或阻碍某一部分分泌过程，造成肝功能,降低,3,有酶诱导剂或酶抑制剂作用药物，产生及,增加毒性作用,4,药物及其代谢产物引起过敏反应，通过细,胞或体液免疫，造成肝细胞被免疫系统识,别杀伤,第四十五页，共62页。,造成药物(yow)性肝炎的原因,治疗疾病服用肝毒性药,用药不当,药量超标,药物性肝损害(snhi),第四十六页，共62页。,引起药物(yow)性肝炎的药物(yow),抗生素类、解热镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药、抗甲亢药、抗肿瘤药、降糖药、心血管药、某些中药,药物性肝损害(snhi),第四十七页，共62页。,药物性肝炎的主要表现,一般发生(fshng)于用药后14周，主要临床症状体征与其,它肝炎大致相当,药物性肝损害(snhi),2,以胆汁淤积为主者：表现为肝内小胆管胆汁淤,积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、,小便黄染、皮肤,瘙,痒、大便颜色变浅等,3,严重的药物性肝损害会引起大片肝坏死，形成重,型肝炎、严重黄,疸,、凝血机制障碍和肝性脑病，,有的发生上消化道出血，诊治不及时会危及生命,以肝细胞损害为主者：表现为疲乏、食欲不振、,恶心呕吐、尿黄、肝区不适等；肝肿大有压痛、,转氨酶升高、嗜酸细胞升高,1,第四十八页，共62页。,应对(yngdu)措施,药物性肝损害(snhi),立即(lj)停药,减少活动，保肝解毒。根据具体药物应用对症解,毒药，保肝可用还原谷,胱苷肽,、强力宁、甘利欣,维生素等,过敏体质、黄,疸,较深者可用肾上腺皮质激素,第四十九页，共62页。,预防(yfng),熟悉(shx)药物性能和不良反应,严格按药物适应证和剂量(jling)用药,了解患者既往病史,联合用药注意药物相互作用、避免肝损害叠加,有肝毒性及使用新药，使用前后查肝功，监测各项不良反应发生情况,药物性肝损害,第五十页，共62页。,药物性肝损害(snhi),1,利福平、,异烟肼、吡嗪酰胺,是治疗结核病最主要,的药物。但这三种药对均对肝功能有一定损害。,可导致药物性肝炎。甚至引起致命的急性肝坏死,并肝功能衰竭。文献报道出现可逆性中度转氨酶,升高的比例为15%30%，黄,疸,发生率1%2%,2,停药指征：黄,疸,是判断肝细胞坏死的重要指征，应重视肝红素检测，转氨酶为正常的上限值5倍，碱性磷酸酶为正常的上限值1.5倍及总胆红素上限值2倍之一者，应立即停药停药标准应以AST升高大于正常上限值3倍或黄,疸,指数升高为宜,抗结核药引起(ynq)的药物性肝炎,第五十一页，共62页。,3,仅以ALT/AST升高为主要表现，无黄,疸,或轻微黄,疸,，可改用对肝功能无影响或影响较小的抗结核药，密切动态观察肝功，抗毒护肝，多数患者是能完成全程抗结核治疗,抗结核药引起(ynq)的药物性肝炎,药物性肝损害(snhi),2,有肝疾患者应用RZ或RH要特别慎重，可考虑采用,其它抗结核药物方案，如异烟,肼,、乙胺丁醇、丁,胺卡那、氧氟沙星或复合制剂结核清等,第五十二页，共62页。,预防药物(yow)主要不良反应一般措施和处理原则,1,详细询问病史，注意病人有无对药物或食物的过敏史，有无对抗结核药物副反应史，病人肝功能情况,2,要熟识了解抗结核药药理学，严格掌握适应证及禁忌症，对使用过抗结核药物发生过肾功能严重反应的病人，严禁使用同类药物,第五十三页，共62页。,预防药物主要不良反应一般(ybn)措施和处理原则,3,对过去已有肝功能损害者（酗酒、肝硬变、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗结核药物发生过肝功能损害者，再使用肝脏毒性大的药物氨硫,脲,，乙（丙）硫异烟胺，,吡嗪酰胺,、对氨柳酸钠和利福平等药物，应慎重考虑，应用时应严密观察,4,对听力不正常，有肾功能损害、老年患者、孕妇及婴儿治疗时。应尽可能不用氨基糖甙类抗菌素，必须使用时应减低剂量,第五十四页，共62页。,预防药物主要不良反应一般(ybn)措施和处理原则,5,使用(shyng)抗结核药物过程中，尤其在头二个月中，按常规定期作肝肾功能，有关血液方面的常规检查和体格检查，一旦发现副反应时，应及时处理,6,轻微(qngwi)反应者对症治疗或严密观察下继续用药或暂停药,7,严重反应者立即停药，视病情轻重积极给予相应处理或抢救，直至不良反应消失,第五十五页，共62页。,结核病的免疫治疗,1,结核病人细胞免疫水平(shupng)低下，而病情严重的患者，,机体的保护性免疫更是处于劣势，巨噬细胞吞噬能,力减低，不利于组织修复。应用免疫调节剂作为结,核病人的辅助治疗，有助于提高人体的细胞免疫水,平，利于调节增强机体免疫功能,2,多数(dush)结核病人，尤其是重症肺结核、耐药及无反,应性结核病患者和结核病并免疫缺陷患者，可辅,予免疫治疗,3,免疫调节剂常见(chn jin)的种类有细胞因子类，如重组人,干扰素、转移因子，分枝杆菌免疫制剂及其它,生物制剂如卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。结核病,人的免疫治疗应在医生指导下进行,第五十六页，共62页。,肺结核病的外科手术指征,大于2CM的肺部结核瘤,1个或多个厚壁空洞，反复呼吸道感染,大咯血且出血部位明确(mngqu)者,一侧肺病灶广泛不可修复，肺功能丧失,结核性脓胸或支气管胸膜痿，内科疗效差,第五十七页，共62页。,疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐为MDRTB治疗常规药物）,化疗(hu lio)原则,治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程(liochng),详细询问病史，注意病人有无对药物或食物的过敏史，有无对抗结核药物副反应史，病人肝功能情况,如可加速毛地黄毒甙的排泄，促进雌激素分解,长菌（C菌群）难以发挥作用。,间歇疗法：结核菌接触不同抗结核药物后其生长受到一定程度抑制，在一定时间内暂停生长繁殖，称为“延缓生长期”各种抗结核药浓度及接触时间不同，其延缓生长作用各异,对已感染结核菌而尚未发病的人，可进行预防,本讲内容(nirng)导航,应对(yngdu)措施,基本(jbn)抗结核药简介,下列人群应首先考虑(kol)应用药物预防,马丁鱼等）时，易发,基本(jbn)抗结核药简介,氧氟沙星（OFLX，O）：MIC约为。,主要不良反应为眩晕(xunyn)、耳鸣、肾损害和低血钾、,结核病的预防性治疗(zhlio),对已感染结核菌而尚未发病的人，可进行预防,性化学治疗，以减少结核病发病,预防化疗方案：异烟肼成人(chng rn)每日0.3g，儿童,1020mg/kg，连续服用6 12个月,异烟肼加利福平，异烟肼剂量同上，利福平成,人每日0.45g，儿童10 20mg/kg，连续服用,3 6月,第五十八页，共62页。,下列人群应首先考虑(kol)应用药物预防,结核病的预防性治疗(zhlio),HIV感染者,与排菌病人(bngrn)密切接触的结核菌素试验阳性儿童,5岁以下幼儿或青春期结核菌素试验强阳性者,X线提示有非结核性病变、既往未抗结核治疗且结核菌素试验阳性者,长期放射治疗并有非活动性结核病变者，长期服用激素或其它免,疫抑制剂，白血病、胶原病、糖尿病、矽肺及胃切除术后,5岁以下幼儿或青春期结核菌素试验强阳性者,长期放射治疗并有非活动性结核病变者，长期服用激素或其它免,疫抑制剂，白血病、胶原病、糖尿病、矽肺及胃切除术后,某些职业结核菌素试验强阳性人群：如新兵、接触结核病的,医务人员等，结核病预防治疗应该在专科医生指导下进行,第五十九页，共62页。,HIV/AIDS抗结核治疗(zhlio)方案（TB/AIDS）,初治涂阳：2HRZE/4HR,（2H3R3Z3E3/4H3R3）,复治涂阳：2HRZES/6HRE （2H3R3Z3E3S3/4H3R3E3）,肺外结核(jih)：2HRZE（S）/10HRE,急性粟粒性肺结核(jih)、结脑延至18个月,第六十页，共62页。,本讲内容主要介绍了主要的抗结核药、基本(jbn)抗结核药简介、药物性肝损害、预防药物主要不良反应一般措施和处理原则、结核病的免疫治疗、肺结核病的外科手术指征、结核病的预防性治疗、HIV/AIDS抗结核治疗方案（TB/AIDS）,基本(jbn)抗结核药简介、药物性肝损是重点内容,小结(xioji),第六十一页，共62页。,小结(xioji),了解化疗的 和生物学机理,掌握(zhngw)化疗的原则和治疗方法,掌握(zhngw)如何选择各种化疗方案,第六十二页，共62页。,