整蛋白型肠内营养剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二十世纪医学的重要成就,营养支持,抗生素,输血技术,重症监护与支持,麻醉技术,免疫调控,体外循环,From,Sabiston,Textbook of Surgery,（萨比斯外科学）,新世纪趋势,临床营养向,肠内营养,支持方式转化。,提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要。,利用营养物质达到,药物治疗,的作用，而不仅仅是营养作用。,应用生长因子增加营养物质的利用。,预防性营养支持，即择期手术前开始营养支持。,展望,营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大。,营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一。,疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究。,代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。,细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。,临床营养治疗的必要性,4050%,的住院病人有营养不良,(,欧美）,老 年 病 人,50%,呼吸道疾病,45%,炎 性 肠 病,50%,恶 性 肿 瘤,85%,危 重 病 人,40%100,%,营养不良的后果,体重丢失,疾病康复过程延迟,感染风险增加,伤口愈合延迟,虚弱与疲劳,(adapted from,Sandars,J,2001),正常营养需求,正常人体需要的营养素,:,碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质,微量元素和维生素,机体能量储备及消耗,:,糖和脂肪,蛋白质不应作为能源,营养素,需要量,比例,备注,碳水化合物,5g/kg/d,(,7g/kg/d),50-70%,1g=4kcal,脂肪,1-1.5g/kg/d,(,2g/kg/d),30-50%,1g=9kcal,蛋白质,0.8-1.0g/kg/d,（,必要时可以,2g/kg/d,）,热,:,氮,=100-150:1,1g,氮,=6.25g,蛋白质,蛋白质含氮量,16%,水,30-40ml/kg/d,电解质,K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg,微量元素与维生素,铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼,;,九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素,正常人体能量需求,营养支持的途径,营养治疗的途径,肠外,(PN)(,肠道不能使用,),肠外,+,肠内,(PN+EN)(,肠内应用不足,),肠内,(EN),中心静脉,锁骨下,、,颈内,、,股静脉,、,PICC,、,输液港,外周静脉,PN,给与途径,肠外营养的缺点,导管相关性并发症,(,机械性,感染性,),代谢性并发症,(,糖,氨基酸,脂肪等代谢紊乱,电解质及微量元素缺乏,),营养不够全面,旷置了肠道带来的后患,肠粘膜屏障损害和细菌移,(,易,),位,机械性并发症,与放置中心静脉导管有关,气胸,血胸,液胸,动脉损伤,神经损伤,静脉血栓形成,感染性并发症,主要指导管性败血症,是,TPN(,全胃肠外营养,),时最常见,最严重的并发症,细菌移,(,易,),位,当机体应激反应过度或失调,可首先使肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏,使原先寄生于肠道内的微生物及其毒素越过受损的肠道粘膜屏障大量侵入正常情况下无菌状态的肠道以外的组织,细菌移,(,易,),位,结果触发全身炎性反应和多器官功能衰竭,(MOF),80S,肠功能再认识,不仅有消化吸收功能，更重要的是肠黏膜的屏障功能,化学屏障：,机械屏障,免疫屏障：,生物屏障：,内分泌功能,曾被誉为“人工胃肠”，过誉,PN,与,EN,的现状,美国接受,PN,与,EN,的人数比约为,1:10,欧洲接受,PN,与,EN,的人数比约为,1:2.5,中国接受,PN,与,EN,的人数比约为,20:1,肠内营养的优点,符合生理,营养因子经门静脉进入肝脏,增进门静脉系统的血流,促进肠蠕动,能自控营养的吸收,营养素较全面,改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移,(,易,),位,性价比高,肠道营养实施原则,If the gut works,use it！,Use it or lost it！,只要肠道有功能且能耐受，就利用它,肠内营养途径的选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃,(,肠,),管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间,6,周,?,管饲喂养,EN,途径优缺点,途径,适应症,缺点,优点,鼻胃管,胃功能正常,非昏迷，反流误吸风险小,管饲,6,周,口服,反流误吸风险大,鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险大,简单易行,对食物容量渗透压耐受性好,鼻肠管,有反流风险,管饲,6,周,口服,1.,内镜引导,2.,对食物容量渗透压耐受性差,误吸风险减少,鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小,PEG,1.,胃排空正常,2.,误吸风险小,3.,长期管饲,内镜引导,反流误吸风险,鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小,对食物的容量渗透压耐受性好,易接受、美观,PEJ,胃动力下降、胃瘫,十二指肠淤滞,长期管饲,内镜引导,对食物的容量渗透压耐受性差,鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小,反流误吸风险小,易接受、美观,FKJ,同,PEJ,需手术,其他同,PEJ,同,PEJ,肠内营养途径的选择,PEG,胃,/,小肠,PEG,胃,空肠细针穿刺造口术,EPJ,nasogastric,鼻空肠管,鼻胃管,FKJ,EN,给予方法,推注,重力滴注,连续泵喂养,小肠内喂养,:,始终采用泵喂养方式,!,危重病人也应该如此,!,肠内营养治疗的适应症,(1),意识障碍,昏迷病人和某些神经系统疾病,吞咽困难和失去咀嚼能力的病人,上消化道梗阻或手术病人,高代谢状态病人,(,严重创伤,大面积烧伤,严重感染等所致机体高代谢,负氮平衡者,),消化道瘘病人,(,食管瘘,胃瘘,胆瘘,胰瘘,),术前准备和术后营养不良病人,肠内营养治疗的适应症,(2),炎性肠道疾病,(,溃疡性结肠炎,),短肠综合征,胰腺疾病,(,病情稳定,肠道功能恢复空肠喂养,),脏器功能不全,(,肝,肾,肺,),某些特殊病人,(,肝,肾,小肠,骨髓移植,重症糖尿病,急性放射性疾病患者,),肠外营养的过渡和补充,相关科室,ICU,、神经外科、呼吸科、烧伤科、肿瘤科、放化疗科、心外科、胸外科、胃肠外科、腺体外科、神经内科、康复科、老干科、消化内科、心内科、内分泌科、肾内科、血液科、妇科、儿科、耳鼻喉科、口腔科等,目标人群,正在使用肠内营养：“实惠”,正在使用肠外营养：保护胃肠粘膜、节省治疗费用,正在使用流食：缩短住院时间，提高病床周转率，节省总治疗费用,禁忌,:,1.,三个月以下婴儿,不适于用肠内营养的疾病以及有严重消化道和吸收功能障碍的疾病禁用,.,2.,糖尿病,高剂量类固醇类药物治疗与其它糖代谢异常者慎用,.,同类产品,瑞能（肠内营养乳剂），,500ml/,瓶,瑞素（肠内营养乳剂），,500ml/,瓶,1Kcal/m,瑞代（肠内营养乳剂），,500ml/,瓶,瑞先、瑞高,费森尤斯卡比,(,德国,),公司,同类产品,维沃（肠内营养粉剂），,80.4g/,袋，美国诺华 生产，香港亿腾代理,赫力广（肠内营养混悬剂），,93g/,袋，广州绿十字经销（德国进口）,标准型,、,低渣、营养全面、均衡的营养配方。适合绝大多数病人通过管饲或口服作为营养的唯一来源或营养补充。,与普通饮食相比，它提供人体所必需的全部营养素，且营养组合符合正常人体的摄入推荐标准（,RDA),。,非常适合经口饮食、或营养摄入不足的普通病人。且由于它不含纤维，尤其适合有严重胃肠狭窄、肠瘘、术前肠道准备的病人。它也适合于恶病质、食欲减退、康复、咀嚼和吞咽困难的病人。,配方更合理,:,配方及原料均采用同等物质中最小分子量的原料，最大限度减少病人的胃肠道消化负担。95%以上的营养成分无需消化而直接吸收（国外同类产品只能达到72%），有效地减少腹胀,腹泻等国外同类产品引起的常见并发症。,口味好，符合国人习惯，口服治疗最佳选择。,低粘性，管饲时不易堵管。,富含中链脂肪酸（,MCT),MCT,吸收迅速，促进氮平衡，减少蛋白质消耗,MCT,吸收迅速，提高患者耐受性，适合空肠喂养的情况,MCT,的代谢对肝脏的依赖（肉毒碱和白蛋白）和影响（脂肪沉积）小，适合有肝功能异常的患者,含,MCT,的无渣产品，适合术前肠道准备和术后短期营养支持,谢 谢 ！,