院前急救讲课课件医疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,院前急救讲课(jing k)课件医疗,第一页，共24页。,心脏(xnzng)骤停,2.开放气道或气管插管。,3.便携式呼吸器人工呼吸。,4.标准胸外按压。,5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1/次，每3-5分钟1次。,6.持续心电监护。,7.可酌情应用胺碘酮150-300、利多卡因/、硫酸镁12。电击、给药、按压循环进行。,（二）无脉搏电活动(hu dng)（PEA)和心脏停博,1.开放气道或气管插管。,2.便携式呼吸器人工呼吸。,3.标准胸外按压。,4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1/次，或静脉注射阿托品1。,5.持续心电监护。,第二页，共24页。,5.,皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。,5.,由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合 伤；,3.,支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼吸性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统疾病。,途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。,6.,（2）中国九分法：将全身体表面积划分为11个9%，加会阴1%，即人体表面积为100%。,2.,9%氯化钠溶液中静脉滴注(jn mi d zh)。,危重患者建立静脉通道。,【救治原则】,随常见于氮氧化物中毒，其他刺激性气体如氯气、光气、二氧化硫等吸入也可引起此种病变。,（3）0.,心脏(xnzng)骤停,【注意点】,每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20毫升，抬高注射体2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10毫升生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3-5次。,无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。,【转送注意事项】,1.自主心跳恢复后，或现场急救超过30分钟应立即转运。,2.在公共场所抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。,3.及时通报拟送达(sn d)医院急诊科。,第三页，共24页。,支气管哮喘(xiochun),支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼吸性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统疾病。持续24小时不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。,【诊断依据】,1.病史,（1）可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。,（2）可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。,2.症状及体征,（1）呈呼吸性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张，甚至(shnzh)昏迷。,（2）体检：呼吸急促，频率30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸运动，门唇发绀，双肺呼吸延长，满布呼吸性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）,第四页，共24页。,支气管哮喘(xiochun),【救治原则】,1.吸氧：流量为13L/min。,2.扩张支气管,（1）雾化吸入2受体激动剂：沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托品。,（2）氨茶碱加入5%或10%葡萄糖溶解250ml中静脉滴注或喘定加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射。,（3）0.1%肾上腺素皮下注射，必要(byo)时可间隔1015分钟后重复应用12次。,3.糖皮质激素：地塞米松1020mg或甲基泼尼松龙4080mg静脉注射。,4.注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。,第五页，共24页。,支气管哮喘(xiochun),5.辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，心率140次/分或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。,【注意点】,皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘、年龄小于40岁、无心脏病史的患者有时(yush)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进者禁用。,【转送注意事项】,1.吸氧。,2.保持静脉通道畅通。,3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。,第六页，共24页。,电击伤(j shn),电击伤指点流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。,【诊断依据】,1.有触电史。,2.体表可有一处或多出电灼所致的组织坏死、焦化或碳化伤痕。,3.可有精神紧张、头晕、发力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍(zhng i)，甚至心跳、呼吸骤停。,【救治原则】,1.迅速脱离电源。,2.有缺氧指征者给予吸氧。,3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,4.保护体表电灼伤创面。,5.对症处理。,第七页，共24页。,电击伤(j shn),【转送注意事项】,1.心跳(xn tio)、呼吸骤停者应建立有效通风与给氧。心跳(xn tio)恢复或在有效心脏按压同时转送医院。,2.危重患者建立静脉通道。,3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。,4.检测生命体征。,第八页，共24页。,中 暑,【诊断依据】,1.有高温环境中作业或烈日暴晒史。,2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。,【救治原则】,1.使患者迅速脱离高温环境。,2.有缺氧指征者给予吸氧。,3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪2550ml加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注(jn mi d zh)。,4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。,5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。,6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,7.其他对症处理。,第九页，共24页。,中 暑,【转送注意事项】,1.保持静脉通道畅通。,2.心跳呼吸(hx)骤停者应建立有效气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。,3.监测生命体征,第十页，共24页。,急性(jxng)中毒,指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。,【诊断依据】,1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。,2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。,3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化，甚至心跳、呼吸骤停。,【救治原则】,1.使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣服等。,2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。,3.通畅气道，维持有效通气，必要(byo)时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。,第十一页，共24页。,急性(jxng)中毒,4.建立静脉通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同时(tngsh)静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。,5.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,【转送注意事项】,1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。,2.保证气道畅通，检测生命体征。,第十二页，共24页。,创伤(chungshng),由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合 伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救已基本生命支持为主，城市院前高级生命支持不一定(ydng)比基本生命支持的最终救治效果好。,创伤病人死亡呈现3个峰值分布，第一死亡高峰在1小时内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管的破裂及呼吸阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2-4小时内，称为早期死亡，其死亡数量占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一小时称为“1小时”。这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比 更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤,第十三页，共24页。,创 伤,病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。,【诊断依据】,1.有明确的致伤因素存在(cnzi)的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。,2.全身有一处或多处伤痕。,【救治原则】,1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。,2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。,3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。,4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊椎的任何扭曲。,第十四页，共24页。,创 伤,5.骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材代之。,6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。,7.离断指（肢）体、耳郭、牙齿等宜用于干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。,8.刺入性异物应固定后搬运(bnyn)，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。,9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。,10.有脏器外漏者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。,11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。,【转送注意事项】,1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。,2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。,第十五页，共24页。,创 伤,3.必要时心电监测。,4.严密观察病人的生命体征，继续途中(t zhn)抢救。,5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压80mmHg,平均压5060mmHg,心率96%(外围灌注使氧饱和度监测仪可以显示出结果来）即可。,第十六页，共24页。,烧（烫）伤,烧（烫）伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。,【诊断依据】,1.有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。,2.估算烧伤面积,（1）手掌法：伤员(shngyun)五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%。适用于小面积烧伤的估算。,（2）中国九分法：将全身体表面积划分为11个9%，加会阴1%，即人体表面积为100%。适用于成人大面积烧伤。,头颈（9%*1）：发际、面、颈各3%,上肢（9%*2）：双上臂7%、双前臂6%、双手5%。,躯干（9%*3）：躯干前面13%、躯干后面13%、会阴1%,下肢（9%*5+1%）：双臂5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%,第十七页，共24页。,烧（烫）伤,3.判断烧伤深度,（1）：烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水疱。,（2）浅：烧伤伤及真皮及部分发生层。烧伤部位红肿、剧痛、水疱壁薄，基底创面鲜红、渗出多。,（3）深：烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧伤部位水疱壁厚或无水疱，基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血(chngxu)，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。,（4）：烧伤伤及皮肤全层 及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以致焦黑、碳化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。,4.伤情分类,（1）轻度烧伤：10%，小儿减半。,（2）中度烧伤：11%30%或10%，小儿减半。,第十八页，共24页。,烧（烫）伤,（3）重度烧伤：31%50%或11%20%，小儿减半。如30%，但有休克，化学中毒或中、重呼吸道烧伤，均为重度烧伤。,（4）特重度烧伤：50%，小儿减半。,（5）呼吸道烧伤的判断面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻及肺部广泛干呜音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。,【救治原则】,1.立即消除致伤因素(yn s)。,2.接触窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号针头予以环甲膜穿刺。,3.纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。,4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角布、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。,第十九页，共24页。,烧（烫）伤,5.强酸(qin sun)、强碱烧伤的处理,（1）强酸(qin sun)烧伤,皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时使用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。,消化道烧伤时严禁催呕及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠、以免产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100ml，以保护胃黏膜。,（2）强碱烧伤,皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。,消化道烧伤时，严禁催呕、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。,第二十页，共24页。,烧（烫）伤,6.对症处理：止痛、有外伤者做相应处理。积极防治感染、急性肾功能衰竭，水、电解质与酸碱平衡紊乱等。,【转送注意事项】,1.保持呼吸道通畅，防止窒息。,2.创面包扎。,3.采取(ciq)必要措施，保证生命体稳定。,4.建立静脉通道。,5.必要时心电监测。,6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随时对症处理。,第二十一页，共24页。,有害气体(qt)吸入,有害气体种类繁多，一般可分为刺激性气体和窒息性气体。其中大多数是工业部门重要的生产原料或生产中的副产品。在生产、运输、贮存过程中，意外事故常可造成急性中毒。窒息性气体可分为单纯性窒息性气体和化学性窒息性气体。前者本身无毒或毒性较低，如甲烷、氮气、氢气、惰性气体及二氧化碳等，当周围空气中浓度过高时，吸入后因缺氧而窒息；后者吸入后进入血液，与血红蛋白或细胞色素结合，影响氧在细胞组织内的传递、代谢，导致组织细胞缺氧，引起“内窒息”，如一氧化碳、氯化氢等。,刺激性气体在常温下一般为气体或极易挥发的液体，多具有特殊的刺激气味，其对呼吸道、眼睛及皮肤有刺激腐蚀作用。吸入后中毒程度与其理化性质、溶解度、空气中浓度的大小及作用时间的长短有关。水溶性大的刺激性气体如氯气、氨气、二氧化硫等，吸入后与呼吸道粘膜表面的水分作用，形成酸性或碱性物质，立即产生强烈刺激作用，临床表现为呼吸道刺激或支气管炎的症状，一般病状较轻病程也较短。而溶解度较小的刺激性气体，虽然对上气道的刺激作用小，但易吸入呼吸道深部，而引起化学性肺炎和化学性肺水肿，如光气、氮氧化合物等，出现严重(ynzhng)的临床症状。,第二十二页，共24页。,有害气体(qt)吸入,【诊断依据】,1.粘膜刺激症 水溶性大的刺激性气体吸入后全部出现眼和上呼吸道粘膜刺激症，如流泪、眼痛、干咳、气短、流涕等，而水溶性较小的刺激性气体则无明显的粘膜刺激症。病情进一步加重则出现中毒性上呼吸道炎症或支气管炎，咳嗉、气促加重、气短、胸闷、痰中带血，双肺满布或散在干、湿罗音。发生中毒性肺炎者，则表现为剧烈咳嗉、胸痛、呕血、X线胸片出现不规则斑片状模糊影。,2.中毒性肺水肿 多见于吸入大量的水溶性较小的刺激性气体。如吸入高浓度的水溶性大的刺激性气体也可引起肺水肿。发病大多(ddu)较快，也可延迟起病。临床上可分为4期：刺激期：吸入后出现短暂的上呼吸道粘膜刺激症；潜伏期：为刺激症状消失后的无症状期，约持续248小时不等，此期常易被忽视而贻误诊治；肺水肿期：潜伏期过后突然出现肺水肿的表现，如咳嗉频繁、烦躁、紫绀、咯大量泡沫痰等，可持续数天；恢复期：经积极治疗后进入恢复期，肺水肿逐渐消失。,3.迟发性闭塞性细支气管炎 出现在明显恢复后的16周。表现为缓解后又突然出现进行性呼吸困难，频繁咳嗉，痰中带血、紫绀，并有低热，胸部X线表现为双肺不同程度的结节或腺泡状阴影。随常见于氮氧化物中毒，其他刺激性气体如氯气、光气、二氧化硫等吸入也可引起此种病变。,第二十三页，共24页。,有害气体(qt)吸入,【救治措施】,1.现场急救 救护人员做好自身防护，如现场气体的浓度较高时应戴防毒面具，将病人迅速救出，转移到空气新鲜处，立即给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，如呼吸、心跳停止，应立即施行心肺复苏术。有眼和皮肤污染者，要及时清洗，氯气中毒可用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗，氨气中毒可用3%碰酸溶液冲洗。,2.保持呼吸道通畅 有上呼吸道水肿(shuzhng)或阻塞者，要立即给予气管插管或切开，宜选用较大内经的导管，以便吸出官腔内分泌物和坏死脱落的组织碎屑。为减轻上呼吸道的炎症反应，可用0.5%异丙基肾上腺素1ml与地塞米松5mg雾化吸入。有支气管痉挛者，给予支气管扩张剂2-激动剂或茶碱类可酌情选用。如病人痰液粘稠不易咳出，可给予-糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸雾化吸入，每日2-4次。,3.肾上腺皮质激素治疗 原则是早期、足量和短程应用，其主要作用是增强机体的应刺激和抗毒作用，减少毛细血管的渗透性，抑制气道的炎症反应，减少永久性气道上海，提高存活率。在缺乏特效药剂的情况下，及早应用大剂量皮质激素为重要的治疗措施。可给予甲基强的松龙（或相,第二十四页，共24页。,