儿科常见问题的全科处理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,儿科(r k)常见问题的全科处理,第一页，共61页。,一、小儿年龄(ninlng)分期及生长发育,二、小儿(xio r)营养和喂养,三、儿科(r k)常见病疾病,第二页，共61页。,第一章、小儿(xio r)年龄分期及生长发育,学习(xux)重点,1、掌握(zhngw)小儿年龄分期及各期保健，尢其是新生儿期及学龄前期的分期年龄时限及各期的主要保健内容,2、熟悉小儿生长发育的特点及影响生长发育的因素,3、掌握小儿体格生长规律及临床意义：记熟体重、身长、,坐高及头围、胸围关键的数据及公式，以及各项指标的测,量方法。掌握前囟、腕骨骨化中心及牙齿的发育。,4、掌握体格生长的评价方法,5、掌握大运动发育的规律,第三页，共61页。,第一节 年龄分期(fn q)及各期保健,1、胎儿期：此期应注意孕妇保健及胎儿保健。,2、新生儿期：保暖(bo nun)、喂养、预防感染及预防接种。,3、婴儿期：合理喂养，促感知觉的发展，体格锻炼，计划免疫，防治常见病，生长发育监测。,4、幼儿期：合理膳食，促进动作语言的发育，养成饮食睡眠卫生好习惯，防病防意外损伤。,5、学龄前期：卫生品行教育，体育锻炼，防病防意外事故，促进全面发展。,6、学龄期：营养、体格锻炼，良好的生活学习环境，防病防意外事故，促全面发展。,7、青春期：营养、锻炼、道德、法制教育，性教育。,儿科学范围(fnwi)：0-14岁，国外0-18岁均归儿科范围(fnwi),第四页，共61页。,第二节 小儿(xio r)生长发育,体重：是衡量体格发育尢其是营养状况的重要指标，是小儿用药(yn yo)、热量及补液量计算的重要依据。,（一）体重的三个数据：,1、新生儿出生体重平均为3Kg（2.5-4kg).生理性体重下降,2、1岁时的体重为9Kg,3、2岁时的体重为12kg,（二）体重计算公式：,1、出生6个月内体重=出生体重（g）+月龄800（g）,2、7-12月体重（g）=6个月时的体重（g）+（月龄-6）250（g）,3、1-10岁体重（kg）=年龄（岁）2+7（或8）,小儿生长发育包括六项指标(zhbio)和骨骼、牙齿发育及其临床意义,第五页，共61页。,小儿(xio r)生长发育,身长：指头顶(tudng)至足底的垂直长度。出生时身长平均50cm，1岁时为75cm，3岁时为85cm。,身高计算公式：,2岁至青春期前身高=年龄7+70（cm）,第六页，共61页。,小儿(xio r)生长发育,坐高（顶臀长）：从头顶至从坐骨结节的长度，代表脊柱的增长。出生时坐高占生长的67.3%,14岁时占50%。某些疾病(jbng)时这个比例就不正常。,第七页，共61页。,小儿(xio r)生长发育,头围,新生儿出生时的头围平均为34cm，1岁时为46cm，2岁48cm，15岁后接近成人达54-58cm。,意义(yy)：过小（出生时31cm，1岁35cm 15岁43cm)提示小头畸形,过大应考虑脑积水,佝偻病等.,第八页，共61页。,小儿(xio r)生长发育,胸围(xin wi):沿乳头下缘水平经肩甲下角一周的长度.反应胸廓、肺、肌肉等发育状况。出生时平均为32cm，1岁时与头围相等为46cm，以后超过的厘米数约等于小儿年龄减1，头胸交叉延迟说明胸廓发育不良。,臂围：用于评价(pngji)小儿营养状况。,骨骼发育,：,前囟 1-1.5岁时闭合,闭合过早可为小头,畸形,过大或闭合过晚常提示颅内压增高、佝偻病等。,第九页，共61页。,小儿(xio r)生长发育,牙齿(ych)的发育,乳牙共20颗，生后4-10月开始出牙，2.5-3岁出齐。,2岁内乳牙数=月龄-4或6，,5-6岁开始换牙。,第十页，共61页。,第三节 小儿体格(tg)发育的评价,小儿体格发育的评价是以正常体格生长标准(biozhn)来判断个体或群体儿童的生长状况和营养状况，对偏离儿童进行干预及评估。,主要方法有：,1、均值离差法；,2、百分位法；,3、kaup指数：,4、三顶指标综合评价；,5、小儿生长发育图评价法。,第十一页，共61页。,第二章 小儿(xio r)营养和喂养,学习重点：,1、了解小儿消化系统解剖生理特点：,2、掌握三大营养物质供能的数据(shj)和比例，熟悉营,养素的需要。,3、掌握母乳喂养和牛乳的配制。,4、辅食添加的目的、原则和方法。,第十二页，共61页。,第一节：小儿(xio r)对热能的需要,一、供能物质：蛋白质供能占12-15%，脂肪占20-30%，碳水化合物占50-60%。,二、热能需要量：,总热量需要为：婴儿110（kcal）/kgd，,以后(yhu)每增加3岁减少42J（10kcal）/kgd，,第十三页，共61页。,第二节 婴儿(yng r)喂养,一、母乳喂养：,WTO提出4月内完全以母乳喂养，不添加任何辅食称为母乳喂养。要求(yoqi)母乳喂养率为80%,（一）母乳的成分,（二）母乳喂养的优点,（三）母乳喂养的方法,（四）断奶,二、人工喂养,三、混合(hnh)喂养,四、辅食的添加：,第十四页，共61页。,第三章 儿科(r k)常见疾病,一、蛋白质能量营养不良,二、Vit D 缺乏性佝偻病,三、急性呼吸道感染,四、小儿腹泻(fxi),五、营养性缺铁性贫血,六、热性惊厥,七、新生儿室息,第十五页，共61页。,蛋白质能量(nngling)营养不良,学习重点：,1、病因；,2、评价方法和分类,3、症状和体征、治疗(zhlio)及预防。,第十六页，共61页。,蛋白质能量(nngling)营养不良,一、病因：,喂养不当、疾病(jbng)、先天不足和社会环境因素等。,第十七页，共61页。,蛋白质能量(nngling)营养不良,二、评价方法分类：,（一）营养不良的评价方法：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。,（二）营养不良的分类：1、低体重；2、发育迟缓；3、消瘦；4、严重慢性营养不良。,（三）营养不良的程度：,重度：三项指标与同年龄、同性别、同身高比较(bjio)X-3SD,中度:X-3SD,第十八页，共61页。,蛋白质能量(nngling)营养不良,三、症状、体征：,精神差、烦燥不安、食欲不振、呕吐、腹泻，贫血、易感染，皮下脂肪减少至消失、皮肤(p f)弹性差。,第十九页，共61页。,蛋白质能量(nngling)营养不良,四、并发症：,营养性小细胞贫血,低蛋白水肿,维生素缺乏(quf),感染,自发性低血糖,电解质紊乱,第二十页，共61页。,蛋白质能量(nngling)营养不良,五、治疗：原则“循序渐进，逐步充实”,（一）、通过监测发现体重减轻时应查找原因并进行干预,（二）、积极(jj)治疗原发病。,（三）、调整饮食、合理喂养。,（四）、促进消化、增进食欲。,（五）、支持疗法。,第二十一页，共61页。,第二节,Vit D,缺乏性佝偻病,学习重点：,掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因(bngyn)、临床表现、活动期的实验室检查、诊治和预防。,第二十二页，共61页。,Vit D,缺乏性佝偻病,一、病因,（一）Vit D 缺乏,1、摄入不足,2、日照不足：,皮肤中的7脱氢胆固醇 胆骨化醇即内源性Vit D3是,人类Vit D的主要来源。,（二）钙缺乏,（三）疾病影响肝胆及胃肠道疾病可影响Vit D和钙磷的吸收(xshu),（四）Vit D 需要增加。,紫外线照射(zhosh),第二十三页，共61页。,Vit D,缺乏性佝偻病,二、临床表现,（一）活动初期 生后3月左右开始发病，三个症状：烦躁、夜惊、盗汗。体征为颅骨软化和枕秃。,（二）活动期（激期）常见于3月至2岁小儿，症状更明显，出现骨骼(gg)改变。,1、头部：3-6月左右出现乒乓颅、方颅，囟门大闭合延迟，出牙延迟。,2、胸部：1岁左右出现，肋串珠、肋膈沟、肋缘外翻、鸡胸及漏斗胸。,3、四肢：6月以上可出现手、足镯征，1岁以后出现“X”或“O”形腿,4、其他：全身肌肉松驰、蛙腹、动作发育迟缓等。,第二十四页，共61页。,Vit D,缺乏性佝偻病,5、辅助检查：血磷降低；血钙降低；钙磷乘积降低；ALP增高；25-（OH）D3减少；X线片可见临时钙化带模糊、消失、干骺端增宽呈云雾状、毛刷状或杯口状改变。,（三）恢复期：症状消失，体征减轻或基本恢复。血钙磷、ALP恢复正常(zhngchng)，25-（OH）D3上升。X线可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。,（四）后遗症期 多见于3岁后的小儿，症状消失，X线及生化正常(zhngchng)或留有不同程度的骨骼畸形。,第二十五页，共61页。,Vit D,缺乏性佝偻病,四、诊断,全国统一诊断标准，依据(yj)年龄、病史、体征、血生化及X线检查进行综合分析，判定临床分期，分度。,轻度：轻度骨骼改变如方颅、肋串珠、肋膈沟等,中度：典型而明显的骨骼改变。,重度：严重的骨骼畸形或功能障碍。,第二十六页，共61页。,Vit D,缺乏性佝偻病,五、治疗,（一）病因治疗,（二）药物治疗：,1、活动期轻度：每日口服(kuf)VD 0.5-1万单位,服1月好转改预防量或重复一疗程.或VD20-30万单位一次口服(kuf)或肌注,间隔一月可再给1-2次.同时给钙剂每次克每日2-3次,连服1-2月.,2、活动期中度:VD20-30万单位一次口服(kuf)或肌注,间隔一月可再给2-3次,同时给钙剂每次克每日2-3次,连服2-3月.,3、恢复期:一般不用VD,多晒太阳,改善营养;在冬季为防复发可给VD20-30万单位一次口服(kuf)或肌注,第二十七页，共61页。,Vit D,缺乏性佝偻病,六.预防,(一)胎儿期预防:孕中晚期可每日服VD400-800单位,同时给钙剂600毫克(ho k)每日.,(二)婴儿预防:,1、合理喂养,2、户外活动,3、药物预防：每日服VD400-800单位或每月一次口服VD5-10万单位到周岁。,第二十八页，共61页。,第三节 急性(jxng)呼吸道感染（ARI）,学习重点：,掌握ARI的分类(fn li)及处理，了解病因和影响因素,第二十九页，共61页。,ARI,一、病因：,（一）病原(bngyun)微生物,1、细菌：溶血链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等。,2、病毒：呼吸道合孢病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。,3、支原体、衣原体。,（二）影响因素：,年龄、季节、营养、免疫、环境、病症及社会因素、小儿呼吸道解剖生理特点等。,第三十页，共61页。,ARI,二、ARI的分类及处理,分为上呼吸道(shnghxdo)感染和下呼吸道感染。WHO推荐ARI病例管理和临床管理，关键是用简单而有效的症状、体征来及时地识别出肺炎的危重程度，以便及时处理以降低ARI的发病率和死亡率。,第三十一页，共61页。,ARI,症状,喂养困难,惊厥,咳嗽，呼吸次数60次/分，嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣或喘鸣，发热38,C或体温不升35.5,C,咳嗽,呼吸次数60次/分,没有严重的三凹征或危险症状,分类,极重度,重度肺炎,无肺炎:咳嗽或感冒,处理,立即送医院,立即送医院,抗生素治疗,保暖,指导母亲家庭护理:保暖、增加喂母乳次数、清理鼻道，观察病情变化；病情加重、呼吸困难应立即送医院诊治。,2月内小婴儿(yng r)ARI的分类及处理,第三十二页，共61页。,ARI,症状,不能喝水、惊厥、嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣或喘鸣，有严重营养不良,咳嗽，三凹征,咳嗽、无三凹征，呼吸增快：2-12个月50次/分，1-4岁40 次/分,咳嗽,无三凹征，无呼吸增快：2-12个月50次/分，1-4岁15天应到医院就诊,如有耳疾患或咽痛,应予以检查和治疗.指导母亲家庭护理.,2月-4岁小儿ARI的分类(fn li)及处理,第三十三页，共61页。,病案(bng n)讨论,患儿男、5岁，因“发热3天”就诊，神纳可。PE：无皮疹、左颈部淋巴结有蚕豆大小，活动，无触痛，眼睑稍浮肿，咽部充血(chngxu)，扁桃腺II度，表面可见黄白色渗出物，双肺音清，心音有力，腹软，肝脾不大。,1、初步(chb)诊断？应作何检查？,急性化脓性扁桃腺炎，应作血常规检查。,2、如果血常规结果为：WBC13G/L N35%L62%RBC450T/L HGB125g/L，是否还应考虑其他疾病，应作何检查？,传染性单核细胞增多症，应作外周血变异淋细胞检测。,3、如果检查结果示：变异淋巴细胞25%，诊断为何？应进一步作何检查及治疗。,可诊断为“传单”，有条件可查EB病毒抗体，应进一步查肝功能，了解有无肝功能损害，予以抗病毒治疗，有肝功能损害可保肝治疗。,第三十四页，共61页。,儿科几种(j zhn)不同肺炎的鉴别诊断,大叶性肺炎,肺炎球菌,支气管肺炎,肺炎球菌等,金葡肺炎,腺病毒肺炎,毛支炎,支原体肺炎,多发年龄,较大儿童,婴幼儿,任可年龄,6月-2岁,小婴儿,儿童、幼儿,热型,突然起病稽留高热,不定,弛张热,稽留高热或弛张热,低热或无热,不规则,发热日数,2周左右,1-2周,1-3周,1-3周,1-5天,1周以上,一般情况,较重，可见休克,较轻,中毒症状较重，可见皮疹。,中毒症状较重，早期嗜睡。,喘重,频咳，,肺部体征,早期体征不明显,弥漫,弥漫,3-5天后体征方明显,肺气肿，喘鸣，罗音多。,较少或局限,X线所见,全叶或节段,多为斑片状,常见脓肿、肺大泡、脓气胸,大片较多，重者有积液,多种肺气肿或点片影,单侧斑片影,白细胞数,明显增高,多数增加,增加或下降,多数正常或减低。,多数减少或正常,多数正常或偏高,青霉素治疗。,有效,可能有效,大剂量可能有效,无效,无效,无效,第三十五页，共61页。,病案(bng n)讨论,患儿男、11岁，因“发热、咳嗽1周”入院，咳嗽较剧，痰少，高热，精神尚可，门诊输青霉素，依替米星治疗5天，效果不佳，PE：气稍促，25次/分，咽红，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿鸣音。心音(xnyn)有力，腹软不胀，肝脾不大。门诊胸片：右下肺炎。血常规示：WBC8.7G/L N54%,RBC4.5T/L HGB132g/L.,1、该患儿肺炎最可能的病原体是什么，应作可检查(jinch)，最好选用何种抗生素治疗？,该患儿肺炎最可能的致病原为：肺炎支原体，有条件可查血清：支原体Ig M抗体。选用阿霉素治疗。,第三十六页，共61页。,第四节 小儿(xio r)腹泻,学习目标,1、熟悉小儿腹泻的病因及影响因素,2、掌握诊断要点、脱水程度判断处理,3、重点(zhngdin)掌握ORS液服用方法。,第三十七页，共61页。,小儿(xio r)腹泻,一、病因,（一）易感因素：1、小儿消化系统特点,2、机体免疫(miny)功能差,3、喂养不当,（二）感染因素,1、肠道内感染：,细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、叶尔森氏菌等。,病毒：轮状病毒、诺沃克病毒等。,真菌：白色链珠菌多见。,原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫。,2、肠道外感染：肺炎，中耳炎等。,3、肠道菌群紊乱。,（三）非感染因素：1、饮食不当：喂养不当等。,2、气候因素。,第三十八页，共61页。,小儿(xio r)腹泻,三、诊断要点,大便次数和性状改变，次数4次/日，脓血便为痢疾。,病程2月为慢性腹泻(fxi),WHO推荐的腹泻(fxi)病的病例管理脱水分为无脱水、有脱水和严重脱水,第三十九页，共61页。,晚发Vit K依赖因子缺乏症、蛛网膜下腔出血、低钠血症。,热性(r xn)惊厥,第四十四页，共61页。,3、四肢：6月以上可出现手、足镯征，1岁以后出现“X”或“O”形腿,085G/L 蛋白弱阳性，查见皱缩红细胞，甲功能正常。,营养性缺铁性贫血(pnxu),蛋白质能量(nngling)营养不良,3、药物预防：每日服VD400-800单位或每月一次口服VD5-10万单位到周岁。,第四十三页，共61页。,3、掌握母乳喂养和牛乳的配制。,营养性缺铁性贫血(pnxu),维生素缺乏(quf),第二节 婴儿(yng r)喂养,首先考虑晚发Vit K依赖因子缺乏症、颅内出血，立即予以：Vit K1 10mg iv推，急诊头颅CT。,第四十六页，共61页。,第五十四页，共61页。,小儿(xio r)腹泻,小儿腹泻(fxi)脱水程度判断及处理,评估标准,有以下2个症状体征,有以下2个症状体征,无足够脱水症状体征,一般状况,眼窝凹陷,口渴或饮水,皮肤弹性,嗜睡或昏迷,有,不能饮水或不佳,恢复慢2S,烦躁或有激惹,有,喝水过急烦渴,恢复原判缓慢,良好,无,无异常,弹性好,分类,严重脱水,有脱水,无脱水,处理,及时转送至有条件的医院,给予静脉补液;在转院前或转院途中指导家长给患儿喂ORS液,口服补液,4小时后重新评估脱水情况,指导家庭护理.,预防脱水,预防营养不良,密切观察病情.,第四十页，共61页。,小儿(xio r)腹泻,四、口服补液,可用WHO和UNICEF推荐的口服补盐液（ORS）或米汤(m tng)、糖盐水、白开水等。,（一）预防脱水,每次排稀便后服用量：2岁 100-200ml 1000ml,10岁 尽量多饮 2000ml,第四十一页，共61页。,小儿(xio r)腹泻,(二)腹泻伴脱水:,ORS治疗和家庭护理:首先给ORS液4小时的量,轻度脱水50-100ml/kg分次(fn c)在4小时内喂完,对患儿进行评估,如已无脱水表现,则按腹泻无脱水处理:如仍有脱水,但未加重则继续按本方案治疗;出现严重脱水立即转院治疗。,第四十二页，共61页。,小儿(xio r)腹泻,五、严重脱水：转院，静脉(jngmi)补液。,六、脓血便的处理：选抗生素治疗。,七、预防,第四十三页，共61页。,第五节 营养性缺铁性贫血(pnxu),学习重点(zhngdin)：,1、掌握病因及影响因素,2、掌握临床表现及主要实验室检查和诊断、预防,3、掌握铁剂使用的剂量、方法和注意事项。,第四十四页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),年龄,Hb低限,新生儿,145g/L,1-4月,90g/L,4-6月,100g/L,6-6岁,110g/L,6-14岁,120g/L,贫血程度,新生儿,婴幼儿,轻度,140-120,90,中度,110-90,89-60,重度,89-60,59-30,极重度,60,30,第四十五页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),一、营养性缺铁性贫血概念：,由于体内铁缺乏导制Hb的合成(hchng)减少所致，表现为小细胞低色素贫血，铁剂治疗效果好。,第四十六页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),储量(ch lin)不足,吸收和利用(lyng)障碍,缺铁,营养性缺铁性贫血,摄入不足,丢失或消耗过多,一、病因,第四十七页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),二、临床表现,（一）一般表现：,1、皮肤粘膜苍白：唇、甲床最明显,2、烦躁、哭闹、精神不振、疲乏无力,3、年长儿述眼发黑，耳鸣,（二）髓外造血表现：肝脾轻度增大,（三）非造血系统表现：,1、消化系统,2、呼吸循环系统,3、其它系统：免疫力低下(dxi)，精神不集中，记忆力下降。,第四十八页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),四、实验室检测,1、血常规：小细胞低色素改变。,2、血清铁的测定：降低,3、总铁结合力测定：增高(znggo),4、骨髓象：红系增生活跃，各期RBC小，成熟度落后于胞核，其它系正常。,第四十九页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),五、治疗,（一）一般治疗：休息，加强护理，避免感染，调整饮食。,（二）铁剂治疗：,1、剂量(jling)：元素铁口服:4.5-6mg/kg.d,2、选用易吸收的二价铁,3、疗程：铁剂服用到Hb正常后1个月左右。,4、方法：小剂量(jling)开始，两餐之间服用。,5、同时口服胃酶合剂，Vit C，不能与茶，咖啡混服。,第五十页，共61页。,营养性缺铁性贫血(pnxu),（三）输RBC治疗：,指征：1、严重贫血并有心功能不全。,2、并发感染(gnrn),3、急需外科手术,（四）去病因治疗,第五十一页，共61页。,第六节 热性(r xn)惊厥,学习重点(zhngdin),掌握热性惊厥的临床表现及处理：,第五十二页，共61页。,热性(r xn)惊厥,一、热性惊厥的表现：,意识突然丧失，同时急骤发生全身性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，伴有双眼凝视，面色(mins)发绀。,第五十三页，共61页。,热性(r xn)惊厥,二、分类,（一）单纯性热性惊厥特点,1、好发于6月-3岁的小儿，5岁以后少见。,2、常发生于发热的早期（24hr）内，体温突然增高时，常在38.5度以上,(突、高、早）,3、多为全身性抽搐，同一病程发作次数少，持续时间短（几秒钟-10分钟），发作后醒得快（少、短、醒）,4、热退后(tu hu)1-2周脑电图正常。,第五十四页，共61页。,热性(r xn)惊厥,（二）复杂性热性惊厥(jngju)特点：,1、有癫痫家族史，有家族史者30-50%以后可发生癫痫。,2、初发年龄6岁.,3、可高热、以后可低热时可发生惊厥(jngju)。发作持续时间超过15分钟或更长，同病程可多次发作，或局限性发作（低、长、多）,4、热退后1-2周脑电图仍异常。,第五十五页，共61页。,热性(r xn)惊厥,（三）惊厥持续状态：,惊厥持续30分钟以上，或两次发作(fzu)间歇期不能完全恢复者，称惊厥持续状态。为惊厥的危重型，多为强直阵挛发作(fzu)。可引起脑损伤、脑水肿、脑疝，病死率高。,第五十六页，共61页。,热性(r xn)惊厥,三、热性惊厥的处理(chl),（一）一般治疗 体位、防舌咬伤,防坠床等.,(二)保持呼吸道通畅 给氧,(三)退热:物理降温或肌注退热药.,(四)抗惊厥治疗.,(五)脱水剂的应用,(六)病因治疗,最好转有条件的医院进行治疗.,第五十七页，共61页。,病案(bng n)讨论,患儿男、3月，因“反复抽搐6小时”入院。1天前患儿开始略显烦躁不安，解稀便2次，量不多。6小时前不明原因抽搐，持续1小时，在当地予以安定iv 推后，抽搐停止，但1小时后患儿又开始持续抽搐，直至转来我院。患儿足月产，无产伤窒息，生后纯母乳喂养，无抽搐史，无癫痫家族史。PE：T38.4。C,营养可,嗜睡状，呼吸面色欠红润，皮肤不黄，前囟张力稍增高，颈软，咽部充血不明显，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾不大，四肢(szh)肌力正常。,1、该患儿首先应考虑何种疾病(jbng)，该如何处理。,首先考虑晚发Vit K依赖因子缺乏症、颅内出血，立即予以：Vit K,1,10mg iv推，急诊头颅CT。,2、头颅CT提示：未见异常征象。该进一步考虑何种疾病，应作何检查？,电解质紊乱、低钙血症、低血糖等，急查电解质。,3、电解质提示：Na 112mmol/L Cl 80mmol/L，该如何处理？,3%NaCl 15ml/kg ivgtt 20%甘露醇脱水，鲁米那止惊等处理，头孢塞肟钠抗感染。,4、经以上处理后，患儿未再抽搐，精神食欲渐好转，但仍阵性中-高热，还应如何处理？,还应注意颅内感染引起低钠血症或甲低引起低钠血症，应作腰穿检查，查甲功。,5、脑脊液外观橙红色，细胞数0.085G/L 蛋白弱阳性，查见皱缩红细胞，甲功能正常。该患儿最终诊断为？,晚发Vit K依赖因子缺乏症、蛛网膜下腔出血、低钠血症。,第五十八页，共61页。,第七节 新生儿窒息(zhx),学习重点:,1、掌握(zhngw)新生儿窒息的病因。,2、掌握(zhngw)Apgar评分的内容。,3、掌握(zhngw)ABCDE的复苏方案。,第五十九页，共61页。,新生儿窒息(zhx),概念：新生儿窒息是由于产前、产时或产后多种原因引起的气体交换障碍，胎儿出生后1分钟内无自主呼吸，或数分钟后仍有呼吸抑制，未建立规律呼吸并伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒者称为新生儿窒息。是围产儿(chn r)死亡和致残的重要原因之一,第六十页，共61页。,新生儿窒息(zhx),一、病因：,孕母因素、分娩因素、胎儿(ti r)因素、脐带因素。,第六十一页，共61页。,